鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎患者臨床療效及預后分析

徐濟發

（瑞昌市人民醫院耳鼻喉科，江西 瑞昌 332200）

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科較為常見的慢性炎癥疾病，發病機制為鼻腔、鼻竇黏膜出現炎癥反應，導致鼻竇生理功能障礙以及各種并發癥慢性鼻竇炎的發病年齡沒有限制，它通常發生在所有年齡段的患者中。慢性鼻-鼻竇炎常引起鼻塞、性分泌物增多、嗅覺功能障礙、頭暈、頭痛等癥狀，發病率高，治療相對困難，術后易復發，導致長期不愈合[1]。

目前，臨床治療以手術為主。由于鼻腔空間小，結構復雜，傳統的手術治療方法創傷大，會破壞鼻腔內部結構，患者鼻粘膜上皮化速度慢，同時鼻恢復時間長[2]。隨著內窺鏡技術的發展，鼻內窺鏡手術已逐步應用于臨床。它可以借助內窺鏡在視覺環境下手術徹底切除鼻息肉，成功率高達90%，具有病灶清除簡單、術野清晰開闊、并發癥較少、復發率較低，術后恢復快的優良特點切口美觀的優良特點，深受患者和醫生的認可[3]。

現如今，鼻內鏡手術已經逐漸取代傳統手術，但對于患者的臨床療效及預后情況研究較少。本文旨在分析鼻內鏡手術對慢性鼻-鼻竇炎的治療效果及分析影響其預后的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年6 月本院收治的84 例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。納入標準：符合慢性鼻竇炎診斷標準者[4]；病程＞6 m 且經保守治療無效者；無凝血功能障礙者；臨床資料完整者。排除標準：隨訪失訪者；既往存在頜面部手術史者；精神疾病患者；嗅覺障礙者。

根據手術方式將所有患者分為對照組（n=41）和觀察組（n=43）。其中對照組男25 例，女18 例；年齡24～61 歲，平均年齡為36.89±4.23 歲；病程6 m～10 y，平均病程為5.68±1.49 y。觀察組男26例，女19 例；年齡24～62 歲，平均年齡為36.57±4.1歲；病程6 m～10 y，平均病程為5.61±1.25 y。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理學會批準。

1.2 方法

兩組術前均給予常規對癥治療，將炎癥得以控制后實施手術治療。

對照組實施傳統篩竇開放手術。局部麻醉和粘膜表面麻醉后，從牙尖嵴到第二牙尖做一個橫向切口，長度約為2～2.5 cm。將骨壁上、內外骨膜及周圍軟組織剝離，使上頜竇前壁完全暴露。用圓鑿切開上頜竇前壁，打開竇腔，觀察竇內病變情況，切除完畢后重新建立圓形骨孔，將竇腔堵塞后縫合切口。

觀察組采用內窺鏡鼻竇手術，根據患者的范圍和體質選擇全身或局部麻醉。手術采用德國郎牌鼻內窺鏡系統（Richard-wolf，WOLF），根據病情采用合適的措施，對于鼻中隔偏曲的患者，可采用鼻中隔粘膜下切除術或鼻中隔成形術進行治療。在此前提下，根據患者病變范圍，宜采用蝶竇開放或后篩竇開放，術中應保留中鼻甲。如果患者有輕微的粘膜水腫或中鼻甲正常，則不需要特殊治療。對于局部粘膜息肉患者，術后應部分切除中鼻甲，并用凡士林紗布填充鼻腔，3 d 后，取出填充物，清洗鼻腔，直到手術腔完全上皮化。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效[5]

癥狀及體征均恢復為顯效；癥狀及體征均改善為有效；癥狀及體征無變化或加重為無效。

1.3.2 預后情況

通過4 m 隨訪得知，判定患者術后的預后情況。將有轉移、病情加重或死亡的判定為預后不良組，將無轉移，無病情加重或死亡的判定為預后良好組。

1.3.3 慢性鼻-鼻竇炎患者術后預后的危險因素

采用多元Logistic回歸分析影響慢性鼻-鼻竇炎術后患者預后單因素以及獨立危險因素，OR＞1 表示該因素是慢性鼻-鼻竇炎患者術后預后的危險因素；OR＜1 表示該因素是慢性鼻-鼻竇炎患者術后預后的保護因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 軟件進行統計學分析。計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組顯效26（60.47%）例，有效13（30.23%）例，無效4（9.30%）例，對照組顯效20（48.78%）例，有效10（24.39%）例，無效11（26.83%）例；觀察組治療總有效率為90.70%，對照組為73.17%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 預后情況

所有患者經過鼻內鏡手術治療后，預后良好患者有37 例（86.05%）、預后不良患者有6 例（13.95%）。

2.3 影響慢性鼻-鼻竇炎術后患者預后單因素分析

將通過分析慢性鼻-鼻竇炎與術后患者預后單因素，結果發現性別、吸煙、飲酒非影響膿毒癥預后恢復的因素（P＞0.05），年齡、過敏性鼻炎病史、前期鼻竇炎手術史、長期應用鼻減充血劑、鼻中隔偏曲為影響術后預后恢復的相關因素（P＜0.05），見表1。

表1 慢性鼻-鼻竇炎術后患者預后單因素分析（）

表1 慢性鼻-鼻竇炎術后患者預后單因素分析（）

2.4 影響慢性鼻-鼻竇炎術后患者預后多因素分析

經非條件多因素 logistic 回歸模型分析得出，年齡、過敏性鼻炎病史、前期鼻竇炎手術史、長期應用鼻減充血劑為影響術后預后恢復的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 慢性鼻-鼻竇炎術后患者預后多因素分析

3 討論

對于慢性鼻-鼻竇炎，手術主要用于臨床治療，傳統篩竇開放手術的鼻外徑路具有創傷大，鼻腔功能破壞嚴重，且術中和術后出血較多，易出現一系列并發癥，進而影響患者的身心健康[5]。此外，在手術過程中，深層組織不易觀察，這將增加復發的可能性。

本研究現通過對傳統篩竇開放術與鼻內鏡手術進行相比，后者的臨床療效顯著高于前者，說明鼻內鏡手術能夠提升慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效，究其原因為鼻內鏡不會影響患者鼻道粘液纖毛功能，同時能更好地保留患者鼻腔的正常組織結構，促進康復病變黏膜的生理功能，防止病變復發，此外，病變切除徹底，內鏡照明充足，內鏡手術后治愈率高，對于鼻腔、鼻竇的形態、生理功能等造成的傷害較少，更有益于術后患者的康復。另外，鼻內鏡手術作為慢性鼻竇炎公認的治療方法，對緩解頭痛、鼻塞、嗅覺障礙和鼻涕等癥狀有明顯效果[6,7]。鼻內鏡手術目的是重建慢性鼻竇炎患者的鼻腔組織結構和改善通氣，但影響其預后因素較多。為有效保障慢性鼻竇炎患者的預后效果，本文經logistic回歸模型分析得知，年齡、伴有鼻息肉、前期鼻竇炎手術史、長期應用鼻減充血劑為影響術后預后恢復的獨立危險因素，分析原因為以下幾點：①年齡：老年人預后不良的風險較大，基礎條件差，免疫功能低下，常伴有基礎疾病，影響鼻內鏡手術后的治療效果和預后。②過敏性鼻炎病史：過敏因素可使鼻粘膜長期處于高反應狀態，導致粘膜腫脹和滲出物增多，竇口變窄和阻塞，引起細菌感染和繁殖，導致經久不愈。③前期鼻竇炎手術史：有外科手術的歷史，以往的手術會對鼻粘膜和功能結構造成創傷和損傷，導致骨外露、纖維瘢痕組織增生、鼻竇狹窄和阻塞，并會導致鼻竇炎復發，不利于預后的恢復。④長期應用鼻減充血劑：濫用會導致鼻粘膜纖毛部分脫落甚至消失，上皮細胞壞死變性，細胞間隙增大，鼻粘膜血管擴張，不利于后續的治療及恢復。

綜上所述，鼻內鏡手術對于慢性鼻-鼻竇炎治療效果較好，年齡、過敏性鼻炎病史、前期鼻竇炎手術史、長期應用鼻減充血劑對于術后患者的病情及預后評估具有重要的臨床意義。