Bakri 子宮球囊聯合欣母沛治療足月分娩產后出血的臨床研究

梅金枝

（信陽市人民醫院婦產科，河南 信陽 464000）

產后出血（Postpartum hemorrhage，PPH）是產婦分娩常見的嚴重并發癥，是產婦死亡的重要原因，胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙以及產道損傷是PPH 主要發病原因[1]。多數PPH產婦經常規治療可控制出血，但少數產婦經常規治療無效后，更容易導致產后大量出血、凝血功能障礙以及多器官功能衰竭，即難治性PPH。臨床治療難治性PPH多采取切除子宮以保全產婦生命，但該方式會使育齡期女性喪失生育能力，對其生理以及心理均造成嚴重傷害。因此對于PPH孕婦，仍需制定更有效的治療方案，以降低產后難治性PPH 的發生風險。欣母沛即卡前列素氨丁三醇注射液，主要活性成分是天然前列腺素F2α的(15S)-15 甲基衍生物的氨丁三醇鹽，生物活性強，且半衰期較長，可有效抑制腺苷酸環化酶的作用，從而雙向調控機體凝血因子表達，起到止血效果，臨床常用于治療PPH。子宮球囊作為宮腔填塞材料，具有操作簡單、安全溫和、止血速度快等優點，其中Bakri 子宮球囊是為治療PPH特制的一種球囊導管。以上兩種治療PPH 方式均有一定效果，但聯合治療的相關研究較少。

鑒于此，本研究旨在探討Bakri 子宮球囊聯合欣母沛治療PPH 的效果，為提高臨床治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018 年9 月至2020 年9 月收治的97 例足月分娩PPH 產婦的臨床資料。納入標準：符合剖宮產術指征；胎兒娩出24 h 內出血量＞1000 mL；單胎足月產婦。排除標準：伴有前置胎盤；伴有重要器官功能異常，如腎衰竭；有心腦血管病史，如急性腦梗死；凝血功能異常。根據止血方法分為對照組（n=49）和觀察組（n=48）。對照組以欣母沛治療，觀察組在此基礎上聯合Bakri 子宮球囊治療。對照組年齡26～37歲，平均年齡31.58±1.83 歲；孕周38～41 w，平均孕周39.85±0.67 w。觀察組年齡25～37 歲，平均年齡30.58±1.92 歲；孕周38～41 w，平均孕周39.68±0.72 w。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

對照組產婦于分娩結束后，立即單次深部肌內注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液，Pharmacia and Upjohn Company LLC，批準文號：H20170146，規格：1 mL：250 μg）250 μg，若單次注射無效后，依據產婦病情需要間隔15 min后重復注射，藥物劑量總和≤2 mg。

觀察組在對照組基礎上聯合Bakri 子宮球囊治療。將購自美國庫克泌尿外科公司的Bakri 球囊從產婦的子宮切口處放置于宮腔內，通過注水管向Bakri 球囊內單次注射200 mL 左右的生理鹽水，隨后縫合子宮切口，但縫合期間，不可刺破Bakri 球囊。縫合完畢后，繼續向Bakri 球囊中注射單次300 mL 左右的生理鹽水，注射液體量根據產婦情況而定，但總注水量≤500 mL。同時，為避免Bakri 球囊脫落，于陰道填充適量無菌紗布，且于24 h 后將無菌紗布以及Bakri 球囊取出。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床相關指標

記錄24 h 內產婦止血時間及術后出血量，出血量計算方法為稱重法：出血量（mL）=增加的重量（g）/1.05。

1.3.2 卵巢動脈血流參數

應用德國飛利浦EPIQ7 型多普勒彩色超聲儀于在治療前、治療3 d 后經陰道對患者卵巢動脈的阻抗指數（Resistance index，RI）、搏動指數（Pulsatility index，PI）、收縮期峰值（Peake systolic flow velocity，PSV）、舒張末期血流速度（Enddiastolic velocity，EDV）進行檢查，并計算S/D（=PSV/EDV）。

1.3.3 并發癥

記錄并發癥發生情況，包括下腹疼痛、嘔吐、發熱、寒戰情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（），采用t檢驗；計數資料以例或率（n（%））表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Bakri 子宮球囊聯合欣母沛治療改善臨床相關指標

與對照組比較，觀察組止血時間更短，術后出血量顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1 臨床相關指標比較（）

表1 臨床相關指標比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 Bakri 子宮球囊聯合欣母沛治療改善卵巢動脈血流參數

觀察組的左、右兩側卵巢動脈的RI、PI、S/D水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦卵巢動脈血流參數對比（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 Bakri 子宮球囊聯合欣母沛治療不增加并發癥

觀察組并發癥下腹疼痛、嘔吐、發熱、寒戰發生率為1 例（2.08%）、2 例（4.17%）、1 例（2.08%）、1 例（2.08%），總發生率為5 例（10.42%）；對照組為1 例（2.04%）、1 例（2.04%）、0 例（0.00%）2 例（4.08%），總發生率為4 例（8.16%），兩組相比，差異無意義（χ2=0.001，P=0.974）。

3 討論

此次結果表明，與對照組比較，觀察組止血時間更短，術后出血量更少，表明足月分娩PPH產婦經Bakri 子宮球囊聯合欣母沛治療的止血效果較好。同時欣母沛的主要成分以鈣離子為主要載體，可有效提高細胞質中Ca2+濃度，從而促進子宮平滑肌收縮，促進血管竇閉合，以達到快速止血的作用[2-3]。Bakri 子宮球囊止血機制如下：①置入宮腔后，可使宮腔膨脹，從而對子宮肌層起到機械性刺激作用，可引起子宮收縮，及時關閉胎盤剝離面血竇，起到止血效果；②Bakri 子宮球囊的材質是具有彈性的雙腔硅膠，靈活性較好，可做到充分填塞宮腔，并貼近宮腔內壁，對宮腔內壓迫面積和力量相對較大，因此可快速阻止宮腔內出血[4]。因此Bakri 子宮球囊和欣母沛聯合使用，可增強止血效果，有效縮短止血時間。本研究還顯示，觀察組左右兩側卵巢動脈的RI、PI、S/D 水平均較對照組低，且兩組并發癥發生率無明顯差異，表明足月分娩PPH 產婦Bakri 子宮球囊聯合欣母沛治療后可改善卵巢動脈血流，同時不增加止血風險。分析原因在于，Bakri 子宮球囊是一種專門預防產后出血而設計的球囊，可控制靜脈以及毛細血管的出血以及表面滲血，可最大程度降低大出血風險，改善卵巢血管血流[5]。同時Bakri 子宮球囊使用操作較為簡單，對產科醫生的技術要求較低，可有效降低醫生出錯的風險，從而避免止血過程中對子宮及其周圍組織的損傷，降低并發癥的發生風險。綜上所述，足月分娩PPH產婦經Bakri 子宮球囊聯合欣母沛治療后，止血效果較好，可改善卵巢動脈血流，且安全性較高。