血栓彈力圖聯合凝血功能檢測在創傷患者輸血治療中的指導作用評估

王瀟翊 王鑫 楊柳

（1.商丘市第一人民醫院輸血科，河南 商丘 476000；2.商丘市第一人民醫院分子生物實驗室，河南 商丘 476000）

創傷是一種由于外界因素而導致的突發性疾病，對人體組織或器官造成嚴重損傷[1]。患者一般表現為傷區的疼痛、腫脹，部分傷勢嚴峻的患者因失血量大，易發生失血性休克、器官衰竭等情況，嚴重影響患者的生命健康[1]。臨床上主要通過輸血來救治創傷患者，但隨著病情的進展，多數患者在嚴重失血后會出現凝血機制紊亂，進一步加重出血[2]。因此，及時、有效的判斷患者的凝血狀態是糾正凝血功能障礙、提高治療效果的關鍵。

目前，凝血四項指標檢測是作為評定患者治療前凝血功能的主要方法，包括凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（Thrombin time，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）。但此種檢測方法為靜態分析，未能實時監測完整的凝血過程，有一定的局限性[3]。近年來，血栓彈力圖（Thrombelastogram，TEG）主要是用少量全血監測血小板、纖維蛋白原、凝血因子及纖溶系統等其他細胞成分間的相互作用，為臨床治療提供準確的凝血概況，對于反映凝血動態變化有較好的效果[4]。

因此，TEG 聯合凝血功能檢測用于創傷患者的治療中可能提高療效，但關于其報道較少。故本文主要分析TEG 聯合凝血功能檢測在創傷患者輸血治療中的指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年9 月-2021 年9 月期間接收的103 例創傷患者的臨床資料。納入標準：符合《嚴重創傷輸血專家共識》中的輸血指征[5]；病例資料完整；依從性好，配合完成研究；受傷前凝血功能檢查正常；排除標準：合并惡性腫瘤的患者；嚴重心、肝、腎等疾病患者。

根據治療方法不同將患者分為觀察組（血栓彈力圖聯合凝血功能檢測，n=53），其中男性25例，女性28 例；年齡：32-58 歲，平均年齡（46.12±2.27）歲；受傷原因：高處墜落13 例，火器傷9 例，交通事故21，毆打致傷10 例。對照組（凝血功能檢測，n=50），其中男性26 例，女性24 例；年齡：35-60 歲，平均年齡（47.12±2.09）歲；受傷原因：高處墜落13 例，火器傷11 例，交通事故19，毆打致傷7 例。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在治療期間均給予吸氧治療，密切監測患者的各項生命體征及病情變化，記錄其有創動脈血壓、血氧飽和度及中心靜脈壓等情況。在此基礎上，兩組采用不同的檢測方法。

1.2.1 對照組

對照組采用凝血指標檢測，抽取患者外周靜脈血2 mL 置于抗凝試劑管中送檢，進行離心處理（轉速為3000 rpm，10 min），得到血漿后，采用凝血檢測儀（廣州好芝生物科技有限公司，粵械注準20182220779，型號：HGINR-1）測定患者的凝血酶原時間（Prothrombin Time，PT）、活化部分凝血活酶時間（Activated Partial Thromboplastin Time，APTT）、凝血酶時間（Thrombin Time，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）水平。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上聯合使用血栓彈力圖，收集患者外周靜脈血3 mL，采用血栓彈力圖儀（北京樂普診斷科技有限公司，京械注準20162401039）及相關醫療設備記錄TEG 參數。具體操作步驟：將R1、R2 從試劑盒中取出，在室溫條件下，將血液樣本充分顛倒均勻。在R1 試劑管中加入1 mL 的全血，上下顛倒5 次，動作需緩慢、柔和，靜置4 min，吸取20 μL 試劑R2 置于檢測杯底，在杯中加入340 μL的混合血液樣本，隨后開始檢測[8]。檢測完成后觀察TEG 參數，包括凝血反應時間、凝血塊形成時間、凝固角、血塊最大振幅。兩組患者在治療期間根據患者的相關癥狀、失血速度、貧血持續時間、血容量及其他功能情況來綜合考慮血制品的輸入。

1.3 觀察指標

1.3.1 凝血功能

記錄患者輸血前、輸血24 h 的凝血功能水平，包括PT、APTT、TT、FIB。

1.3.2 血制品使用情況

對比兩組血制品使用情況，包括新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀、紅細胞等。

1.3.3 不良反應及病死率

對比兩組輸血后的不良反應及病死率，不良反應包括高熱、低鈣血癥、鐵沉著等；記錄兩組患者的病死情況。

1.4 統計學方法

本研究采用 SPSS18.0 軟件，計量采用平均數±標準差（）描述，兩兩間使用t檢驗；計數采用百分比（%）表示，并用χ2檢驗；均以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血栓彈力圖聯合凝血功能檢測改善凝血功能

輸血24 h 后，觀察組PT、APTT、TT 均短于對照組（P＜0.05），血漿FIB 指標高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組凝血功能比較（）

表1 兩組凝血功能比較（）

注：與輸血前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.2 血栓彈力圖聯合凝血功能檢測減少血制品使用量

觀察組新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀及紅細胞使用量均少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血制品使用情況比較（）

表2 兩組血制品使用情況比較（）

注：與對照組比較，bP＜0.05。

2.3 血栓彈力圖聯合凝血功能檢測不影響不良反應和病死情況

觀察組的不良反應發生率及病死率無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 不良反應及病死情況比較[n(%)]

3 討論

創傷后出血主要是由于體內、體表組織受損所引起，臨床主要通過及時輸血來維持患者血容量、提高血漿蛋白，起到改善各器官功能、促進循環的作用[1,2]。多數患者由于失血量大、凝血因子快速消耗等因素，造成凝血功能發生變化，出現凝血功能障礙，嚴重影響患者的恢復情況[2]。因此，尋找一種科學、有效的方法來評估患者凝血功能顯得有為重要。

傳統的凝血四項指標檢測能準確體現出患者凝血功能異常狀態，具有操作簡便、精確性高等特點，被廣泛用于臨床檢測凝血功能。但是，凝血四項指標能反映出血漿水平，但不能顯示患者的凝血功能狀況，評估效果不理想[6]。隨著醫療技術的發展，TEG 的作用不斷被報道。TEG 是使用儀器記錄凝血塊在形成和溶解過程中所產生的物理彈性和力度的變化，通過儀器描繪出的特殊圖形來反映凝血與纖溶兩部分信息，對于輸血治療的指導作用顯著[6,7]。但以往研究表明，低溫對TEG 指標存在一定影響，若患者處于手術中，通常由于其麻醉等因素導致體溫較低，而TEG 的檢測需要在恒溫下進行，因此較難顯示出患者體內的真實情況[6,7]。

故本文主要探討TEG 聯合凝血功能檢測的指導作用。本次研究結果顯示，輸血24h 后，觀察組PT、APTT、TT 均短于對照組，血漿FIB 指標高于對照組。說明相比于單一使用凝血四項指標檢測，TEG 聯合凝血功能檢測能快速反映患者的凝血功能狀態，對于輸血治療有較高的指導價值。推測原因在于，傳統的凝血四項指標檢測能準確反映患者凝血異常情況，但需要對血液樣本進行離心處理，且檢測時間較長，易延誤患者治療的最佳時期[2,6,7]。而TEG 直觀的體現出凝血因子與血小板的相互作用，全面的反應患者整體的凝血狀況，且能在較短時間內檢測血液標本，及時指導臨床醫生制定對應的治療措施。兩種檢測方法聯合使用，充分發揮了各自的優勢，從而準確指導輸血治療。另一方面，血制品的使用情況也是考量輸血治療效果的重要指標。本次結果顯示，觀察組的新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀及紅細胞使用量均少于對照組，說明兩種檢測方法聯合使用，能準確指導血小板輸注，減少血制品的用量，防止血小板輸注過量，也間接證實了血栓彈力圖聯合凝血功能檢測的應用價值高。

綜上所述，血栓彈力圖聯合凝血功能檢測在創傷患者輸血治療中有重要的指導作用，能實時監測創傷患者的凝血功能，降低血制品的使用。