降鈣素原、免疫球蛋白和補體系統在新生兒感染性疾病中的表達及預后意義

詹江輝 楊雪

（1.新鄉市第二人民醫院檢驗科，河南 新鄉 453000；2.新鄉醫學院第一附屬醫院輸血科，河南 新鄉 453000）

新生兒由于各種器官組織發育不成熟、免疫力低下，受多種易感因素的影響易獲得感染性疾病。感染是導致新生兒發病和死亡的主要原因，還會引起新生兒畸形及嚴重的長遠影響。新生兒感染可以表現在全身的各個系統，包括呼吸系統、消化系統、泌尿系統、呼吸系統。呼吸系統可表現為肺炎；消化系統，可以出現腹瀉、嘔吐、便血等表現；泌尿系統可表現為尿里白細胞增多，或者體溫變化，也可能體溫沒有變化。若出現全身感染，會表現為敗血癥。

新生兒感染的發病率和死亡率均較高[1,2]，而抗菌藥只針對細菌性感染，對病毒性感染或非感染沒有藥效。此外，抗菌藥存在副作用以及產生耐藥的隱患。

早期診斷并對感染程度進行判斷對于制定合理的治療方案，改善患兒預后具有重要意義[1,2]。但由于核酸檢測等技術對設備要求高，在基層普及困難，因此，新生兒感染的早期診斷存在一定困難。

本研究通過探討降鈣素原、免疫球蛋白和補體系統在新生兒感染性疾病中的表達及預后意義，以期為提高臨床診斷效率，改善提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月-2018 年12 月我院住院治療的120 例新生兒感染性患者作為觀察組。其中男性67 例、女性53 例，年齡1-27 d，平均年齡（14.22±4.02）d。其中輕度感染69 例，年齡1-27 d，平均年齡（14.39±3.744）d；重度感染51例，年齡1-27 d，平均年齡（13.61±4.50）d。同時選取同期我院120 例健康體檢新生兒作為對照組。其中男性62 例、女性58 例，年齡1-28 d，平均年齡（15.34±3.86）d。兩組的性別、年齡無明顯差別（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理學標準，對患兒的檢測和治療均獲得過監護人的知情同意。

納入標準：（1）感染性疾病患兒符合《實用新生兒學》[3]中新生兒感染的診斷標準；（2）對照組為經檢查無任何異常的新生兒；（3）無家族遺傳疾病；（4）獲得患兒監護人知情同意。排除標準：（1）無完整臨床資料者；（2）重要器官存在嚴重疾病者；（3）研究前加用糖皮質激素、抗菌藥物、白蛋白或人免疫球蛋白者。

1.2 方法

1.2.1 感染患兒的治療

所有觀察組患兒均給予抗感染、抗組胺藥物及鈣劑常規治療，治療期輔以維生素C、雙密達莫、抗過敏藥物、鈣劑及維生素 D 等治療。

1.2.2 感染患兒疾病嚴重程度的判定標準及分組

按照疾病嚴重程度，參照中華醫學會兒科學會分會新生兒學組2003 年制定的診斷標準[4]進行分組，將120 例感染患兒分為輕度感染組（n=69）和重度感染組（n=51）。

1.2.3 降鈣素原、免疫球蛋白和補體系統的檢測

全部新生兒均抽取血液樣本，均收集晨起空腹肘部靜脈血5 mL 以4000 r·min-1離心15 min 后取上層血清，放入-70℃低溫冰箱內待用。利用美國貝克曼庫爾特AU7800 全自動生化分析儀，使用酶聯免疫吸附法（ELLSA）對新生兒免疫球蛋白IgG、IgA、IgM 和降鈣素原（PCT）含量進行測量。試劑購自美國貝克曼庫爾特公司，所有操作過程嚴格按照實際與儀器說明書進行。采用免疫投射比濁法檢測補體C3 和補體C4 水平，采用酶聯免疫吸附法檢測CH50 水平。

1.3 觀察指標

（1）對照組和觀察組血清PCT、免疫球蛋白水平及補體系統指標比較；（2）觀察組不同疾病程度血清PCT、免疫球蛋白及補體系統指標比較；（3）觀察組治療前后PCT、免疫球蛋白及補體系統指標水平比較；（4）免疫球蛋白和補體系統指標的診斷價值分析。

1.4 統計學方法

用SPSS 17.0 軟件對數據進行統計分析。計數資料的比較采用卡方檢驗。計量資料的比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和觀察組血清PCT、免疫球蛋白水平及補體系統指標比較

與對照組相比，觀察組血清PCT 和免疫球蛋白水平明顯升高，補體系統指標水平明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組PCT、免疫球蛋白及補體系統指標水平比較(，n=120)

表1 觀察組和對照組PCT、免疫球蛋白及補體系統指標水平比較(，n=120)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 觀察組不同疾病程度血清PCT、免疫球蛋白及補體系統指標比較

與輕度觀察組比較，重度觀察組患兒血清PCT、免疫球蛋白及補體系統相關指標C3、C4、CH50 的水平顯著高于輕度組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組不同疾病程度PCT、免疫球蛋白及補體系統指標水平比較（）

表2 觀察組不同疾病程度PCT、免疫球蛋白及補體系統指標水平比較（）

注：與輕度組相比，*P＜0.05。

2.3 觀察組治療前后PCT、免疫球蛋白及補體系統指標水平比較

與觀察組治療前比較，與治療前相比較，治療后觀察組新生兒PCT和免疫球蛋白水平明顯降低，補體C3、補體C4 和CH50 含量明顯升高（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組治療前后PCT、免疫球蛋白及補體系統指標水平()

表3 觀察組治療前后PCT、免疫球蛋白及補體系統指標水平()

注：與治療前相比，*P＜0.05。

2.4 免疫球蛋白和補體系統指標的診斷價值分析

觀察組患者糖皮質激素治療前后，患者體內PCT、IgA、IgM、IgG、補體C3、補體C4 和CH50含量對新生兒感染性疾病具有明顯的診斷價值。IgG 的ROC 曲線下面積為0.70±0.04，95%CI 為0.78-0.89（P＜0.001），靈敏度為56.92%，特異度為73.65%，Z=6.24，P＜0.01；補體C3 的ROC曲線下面積為0.92±0.09，95%CI 為0.87-0.96（P＜0.001），靈敏度為87.63%，特異度為74.66%，Z=9.38，P＜0.01；補體C4 的ROC 曲線下面積為0.78±0.09，95%CI 為0.67-0.86（P＜0.001），靈敏度為65.92%，特異度為82.31%，Z=7.62，P ＜0.01；CH50 的ROC 曲線下面積為0.79±0.05，95%CI 為0.73-0.85（P＜0.001），靈敏度為66.57%，特異度為80.00%，Z=6.94，P＜0.01。

3 討論

IgG 作為機體血清內主要的抗體成分，主要通過對抗體內病毒、細菌等在機體的免疫反應中起到保護作用，有效地預防和清除感染性病原體[5]。本研究結果表明，觀察組新生兒PCT 和免疫球蛋白水平隨著患兒疾病程度加重而明顯升高，治療后，隨著患兒疾病程度加重而明顯降低。補體C3 在補體系統中含量最高，主要是由巨噬細胞和肝臟合成，在C3 轉化酶的作用下，裂解成C3a 和C3b 兩個片段，可通過不同途徑活化補體系統，在補體系統中起關鍵作用[6]。補體C4 是一種多功能β1-球蛋白，存在于血漿中，在補體活化、防止機體內免疫復合物沉積、促進細胞吞噬、吞噬病毒等方面發揮重要的生理作用。

作為經典補體激活途徑重要組分的C4，臨床測定其含量水平有助于自身免疫性疾病的臨床診斷，治療療效比較和預后評價[7]。血清總補體活性(CH50)可參與機體溶解靶細胞、炎癥反應、變態反應和促進吞噬等功能，同時CH50 還在機體免疫調節、穩定機體內環境、清除免疫復合物等病理過程中起關鍵性的作用[8]。血清總補體活性(CH50)可有效反映總補體活性和其成分含量的變化，間接反映補體經傳統途徑活化的活性程序，對自身免疫性疾病的診斷和療效觀察具有十分重要意義[9]。

在本研究中，與對照組相比，觀察組血清PCT和免疫球蛋白水平明顯升高，補體系統指標水平明顯降低；與輕度觀察組比較，重度觀察組患兒血清PCT、免疫球蛋白及補體系統指標水平明顯升高（P＜0.05）；與治療前相比較，治療后觀察組新生兒PCT 和免疫球蛋白水平明顯降低，補體C3、補體C4 和CH50 含量明顯升高。IgG 的ROC 曲線下面積為0.70±0.04，95%CI 為0.78-0.89（P＜0.001），靈敏度為56.92%，特異度為73.65%，Z=6.24，P＜0.01；補體C3 的ROC 曲線下面積為0.92±0.09，95%CI 為0.87-0.96（P＜0.001），靈敏度為87.63%，特異度為74.66%，Z=9.38，P＜0.01；補體C4 的ROC 曲線下面積為0.78±0.09，95%CI 為0.67-0.86（P＜0.001），靈敏度為65.92%，特異度為82.31%，Z=7.62，P＜0.01；CH50 的ROC 曲線下面積為0.79±0.05，95%CI 為0.73-0.85（P＜0.001），靈敏度為66.57%，特異度為80.00%，Z=6.94，P＜0.01。

綜上所述，降鈣素原、免疫球蛋白和補體系統與新生兒感染性的疾病程度呈正相關，可作為早期判斷病情嚴重及預后的可靠指標。