微型種植體支抗在正畸治療患者中的應用

楊智涵

（鄭州大學第五附屬醫院口腔科，河南 鄭州 450000）

隨人們生活水平的提高，牙齒美容等逐漸受到重視，對于牙齒排列不齊、面部不協調的人士，牙齒正畸治療既能改善牙齒不齊的情況，還能提升面部顏值[1]。正畸治療通過對患者存在問題的頜骨、牙齒進行施力，使其達到健康的解剖位置，施力過程中需要一定的穩定裝置承擔反作用力，“正畸支抗”正是具有該作用的裝置。

傳統支抗主要由非矯正牙齒組成，加強支抗常采用固定舌弓、頜間牽引等方式，存在美觀性和舒適性差、需要患者密切配合等缺點，從而限制其應用[2]。種植體支抗是將口腔正畸學與口腔種植學結合起來的一門新技術，通過在牙槽骨內植入種植釘，種植過程基本可以達到無痛。

近年來，微型種植體支抗作為一項新技術受到廣泛關注，但其研究及應用時間較短，在臨床應用中存在較大爭議?；诖耍狙芯窟x取我院的90 例口腔正畸治療的患者作為研究對象，旨在分析微型種植體支抗在正畸治療患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫學倫理委員會審核批準，且患者簽署知情同意書。選取2019 年1 月至2021 年1月于我院接受正畸治療的90 例患者作為研究對象。納入標準：經X 片檢查后符合正畸治療指征；依從性較好。排除標準：伴有惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴重感染性疾病、凝血功能障礙者；伴有牙周炎者；有正畸矯正病史者；精神疾患，無法配合完成本研究者。按隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，各45 例。其中對照組男21例，女24 例；年齡20～34 歲，平均25.34±2.57 歲；牙弓前突21 例，開唇露齒24 例。研究組男22 例，女23 例；年齡21～35 歲，平均25.40±2.60 歲；牙弓前突22 例，開唇露齒23 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在進行口腔清潔等常規護理后，采用口外弓加強支抗治療，即口內佩戴Nance 弓，單側牽引力200～300 g，每天佩戴時間8～12 h，患者每月進行1 次復診，根據患者牙齒移動情況酌情調整加力。

研究組患者在進行口腔清潔等常規護理后，采用微型種植體支抗正畸法治療，即利多卡因（規格：5 mL:0.1 g，安徽長江藥業有限公司，國藥準字號：H34020932）局部麻醉后，將患者口腔內需要植入微型種植體的牙齒及植入范圍標出，確保牙齦及周圍組織情況正常后，將后槽牙翻模部位切開植入2.00 mm×10 mm 不銹鋼微型種植體，種植完成后對牙尖進行X 片檢查，確保其與患者牙根正常結合，要求患者每月進行復診，使用鏈狀橡皮圈加重微型種植體力度并定期更換。

兩組患者均持續治療1 y。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療成功率

治療1 y 后由醫生對患者牙齒咬合度、舒適度、形狀、組織、牙齒健康狀況、疼痛狀況等方面進行評估，總分為100 分，得分越高提示口腔正畸效果越好，得分70～100 分為治療成功，分數＜70 分為治療失敗。計算治療成功率。

1.3.2 X 片檢查指標

治療后1 年采用X 片檢查兩組磨牙移位、上中切牙傾角、上中切牙凸差距、下齒槽座角、尖牙寬度情況。

1.3.3 牙周組織骨保護素

治療前和治療4 w 后將擬采集部位的齦上菌斑刮除干凈，取牙周試紙分別插入測試牙的遠頰、近頰、遠舌、近舌等方位的齦溝液中，等待30 s，將4 條試紙被浸潤的部分放入離心管，采用酶聯免疫吸附試驗測定牙周組織骨保護素表達水平。

1.3.4 咀嚼功能和牙齦情況

治療1 y 后采用咬合力檢測儀檢測患者咬合力（Bite force，Ibs）；檢測患者牙齦指數牙齦指數（Gingival index，GI）、出血指數（Sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指數（Plaque index，PLI）[3]。

1.3.5 不良反應

觀察正畸治療中出現的不良反應，包括：軟組織輕度浮腫、口腔炎癥、口腔感染，并計算發生率。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 微型種植體支抗正畸法治療提高治療成功率

對照組治療成功39 例，成功率為86.67%（39/45）；研究組治療成功45 例，成功率為100.00%（45/45）。研究組治療成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 微型種植體支抗正畸法治療改善X 片檢查指標

研究組磨牙移位高于對照組，上中切牙傾角、上中切牙凸差距、下齒槽座角、尖牙間寬度低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組X 片檢查指標比較（，n=45）

表1 兩組X 片檢查指標比較（，n=45）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

2.3 微型種植體支抗正畸法治療提高牙周組織骨保護素

治療4 w 后，兩組牙周組織骨保護素水平無明顯差異（P＞0.05）；治療8 周后，兩組牙周組織骨保護素水平明顯升高，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牙周組織骨保護素比較（，n=45）

表2 兩組牙周組織骨保護素比較（，n=45）

注：與治療4 周比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

2.4 微型種植體支抗正畸法治療改善咀嚼功能及牙齦情況

治療后，對照組Ibs、GI、SBI、PLI 分別為105.43±15.88N、1.80±0.20、1.86±0.27、1.82±0.12；研究組Ibs、GI、SBI、PLI 分別為150.34±20.76 N、1.13±0.18、1.01±0.11、1.06±0.15，研究組Ibs 明顯高于對照組，研究組GI、SBI、PLI 明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.5 微型種植體支抗正畸法治療不增加不良反應

治療后，對照組出現1 例軟組織輕度浮腫，發生率為2.22%（1/45），1 例口腔炎癥，發生率為2.22%（1/45），1 例口腔感染，發生率為2.22%（1/45），總發生率為6.66%（3/45）；研究組出現1 例軟組織輕度浮腫，發生率為2.22%（1/45），1例口腔炎癥，發生率為2.22%（1/45），1 例口腔感染，發生率為2.22%（1/45），總發生率為6.66%（3/45）。兩組不良反應發生率無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

正畸治療是口腔科常規治療項目，通過持續對牙齒施加溫和的、正確的壓力，使牙齒緩慢的移動到正確的位置，在此過程中患者需要支抗設計去抵消反作用力[4]。支抗是提供產生牙齒矯治力的基礎，正確的支抗設計和良好的支抗控制是高質量正畸治療效果的保障[5]。本研究顯示，研究組正畸治療的成功率高于對照組，X 片檢查指標、牙周組織骨保護素水平、咀嚼功能和牙齦情況均優于對照組；兩組不良反應發生情況無明顯差異，表明微型種植體支抗能夠有效提高正畸患者治療的成功率，改善牙齒健康狀況，降低對患者牙周組織的損傷，且不良反應較少，值得臨床推廣應用。

傳統種植體支抗需要對磨牙和切牙使用J 鉤以及口外弓進行壓低作為支抗，不僅損傷牙周組織，且不易控制，導致支抗牙產生一定程度的移位，治療效果不理想。接受傳統正畸治療的患者容易發生感染，且復發率較高[6]。近年來，正畸治療技術的不斷發展對口腔材料提出了新要求。伴隨材料學的發展，正畸學科產生了突破性的新技術-微型種植體支抗。微型種植體支抗的反作用力為頜骨，能夠有效解決支抗控制這一關鍵問題，解決支抗牙的移位問題[7]。微型種植體支抗具有體積小、手術操作簡單的優點，不需要翻開患者牙齦組織，降低植入過大體積支抗對牙周血管及神經的損傷；植入位置較為靈活，突破了傳統種植體支抗在植入空間、施力方向的限制[5,6]。同時，微型種植體支抗采用的是微螺絲釘型種植體，其骨體部分呈螺旋狀，旋入骨組織后依靠機械力固位，與骨組織不形成完全的骨性結合，但其仍然能承受一定的應力；其與周圍骨組織不存在成骨及破骨細胞活動，因而即使在長時間應力作用下，種植體也不會在骨組織內移動[5,6]。此外，支抗力來自于種植體的初始穩定性，可加力負載，且取出時無需麻醉，操作簡單，局部消毒后可直接將其旋出，取出后空洞迅速被血液填滿形成血凝塊，利于促進傷口愈合，降低感染風險[7]。

綜上所述，微型種植體支抗能夠提高有效患者正畸治療的效果，提高治療成功率，改善咀嚼功能及牙齦狀況，減少牙周組織損傷，安全可靠，具有臨床推廣價值。