中藥熏洗輔助康復訓練對痙攣型腦性癱瘓患兒下肢功能的影響

李月明 胡國敏 張平平

（南陽市第一人民醫院兒科，河南 南陽 473000）

腦癱是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限綜合征，因發育過程中胎兒或嬰幼兒腦部受到非進行性損傷所致，屬兒童常見疾病[1]。該病病因較為復雜，目前認為可能與新生兒高膽紅素血癥、宮內感染、低出生體重、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血腦病等因素有關。痙攣型腦癱是臨床最常見腦癱類型，約為65%，以錐體系受損為主，患兒臨床可出現下肢內收、內旋、交叉、膝關節屈曲、剪刀步、尖足、足內外翻等癥狀，嚴重影響運動功能，影響患兒的身心發育，給家庭帶來沉重的負擔[2]。目前臨床治療痙攣型腦性癱瘓無特效藥物，多給予患者重復性的康復訓練，雖能夠改善下肢運動功能，但考慮部分患兒年齡較小，訓練耐受性欠佳，仍有部分患兒經充分訓練后未達到預期康復效果，亟待改進康復方案。近年來，隨著研究的深入，部分學者將研究方向著眼于中醫學。中藥熏洗是傳統中醫外治法的一種，能夠通過溫熱刺激，將藥物揮發性成分輸入機體，發揮活血化瘀、舒筋通絡的功效，其在縮短髕骨骨折患者術后康復時間上已取得顯著效果[3]，但針對痙攣型腦性癱瘓患兒的報道較少。本研究將中藥熏洗、康復訓練聯合應用于痙攣型腦性癱瘓患兒的康復中，并觀察其對下肢運動功能、下肢肌張力及下肢表面肌電的影響，將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2021 年1 月至2022 年5 月期間收治的83 例痙攣型腦性癱瘓患兒作為研究對象，以抽簽法分組。對照組41 例，男/女（27/14）；平均年齡6.02±1.17 歲；平均病程2.16±0.80 y；疾病類型：四肢癱17 例、偏癱11 例、雙癱13 例。研究組42 例，男/女（26/16）；平均5.93±1.05 歲；平均病程2.25±0.73 y；疾病類型：四肢癱16 例、偏癱13 例、雙癱13 例。兩組患兒一般資料比較（P＞0.05），研究可比。

研究經我院倫理委員會批準。入組標準：符合痙攣型腦癱診斷標準，參考《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[4]有關內容制定；中醫辨證為瘀血阻絡證，參考《實用中醫兒科學》[5]有關內容制定；肌張力Ashworth 分級為1-4 級；患兒家屬知情且同意；臨床資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤、認知功能障礙、精神病類疾病者；合并免疫功能疾病、血液系統疾病者；存在癲癇病史者；下肢不等長者；下肢皮膚存在破損者。

1.2 方法

對照組患兒給予常規康復訓練，Qd，5 次·w-1。①指導患兒取仰臥位，伸展全身，屈曲雙膝，將雙足平放于創面，緩慢伸展下肢并逐漸抬起左側下肢，維持10 d 后放松，兩側交替進行，5 次為1 組，3 組·d-1。②指導患兒取仰臥位，將雙足置于滾筒上，緩慢抬高臀部并伸展膝關節，維持10 d 后放松5 s，5 次為1 組，3 組·d-1。③指導患兒取仰臥位，將患兒雙腿固定于床上，雙手抱頭做仰臥起坐，10 次為1 組，3 組·d-1。④指導患兒取俯臥位，伸展下肢，以雙肘支撐床面，緩慢抬起左側下肢，維持10d 后放松，兩側交替進行，5 次為1 組，3 組·d-1。

研究組在此基礎上增加中藥熏洗，Qd，5 次·w-1。①熏洗藥物組成：葛根50g、黃芪50g、白芍50g、桂枝30g、威靈仙30g、木瓜30g、白僵蠶30g、透骨草30g、丹參30g、川芎30g、伸筋草30g、劉寄奴30g、甘草20g、紅花20g。②熏洗方法：取上述藥物加清水浸泡1 h，水煎服取煎液2 L，加入智能熏蒸儀（石家莊渡康醫療器械有限公司，型號：DK-701）中，患兒取俯臥位臥于治療床上，控制熏蒸儀器內溫度為38-40℃，持續熏蒸患兒全身15 min 后取出煎液，待煎液溫度降為38-40℃時對患兒下肢洗浴10 min。

兩組患兒均干預8 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 下肢運動功能

采用粗大運動功能測試（Gross motor function test，GMFM）中D 區（站立）、E 區（走跑跳）功能分區對兩組患兒干預前1 d、干預8 周末運動功能進行評估，D 區分值范圍為0-39 分，E 區分值范圍為0-72 分，分值越高下肢運動功能越好。

1.3.2 下肢肌張力

采用改良Ashworth 量表對兩組患兒干預前1 d、干預8 w 末下肢肌張力進行評估，評價肌肉包括內收肌、腓腸肌、腘繩肌，分值范圍均為0-5分，分值越高提示肌張力越高。

1.3.3 下肢表面肌電

于干預前1 d，干預4 周末，采用肌電誘發電位儀（美國尼高力，型號：Nicolet EDX）檢測兩組患兒主動活動及被動活動狀態下腓腸肌、脛骨前肌的積分肌電值（Integrated electromyogram，iEMG）。

1.4 統計學分析

數據以SPSS23.0 處理，計量資料（下肢運動功能、下肢肌張力等）以（）表示，t檢驗；計數資料（偏癱類型等）以n（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒下肢運動功能比較

干預后，兩組患兒D 區、E 區分值均升高，但研究組升高幅度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒下肢運動功能比較（）

表1 兩組患兒下肢運動功能比較（）

注：與干預前相比，△P＜0.05，與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 兩組患兒下肢肌張力比較

干預后，研究組患兒內收肌、腓腸肌、腘繩肌分值均降低，但研究組降低幅度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒下肢肌張力比較（）

表2 兩組患兒下肢肌張力比較（）

2.3 兩組患兒下肢表面肌電比較

干預后，兩組患兒主動狀態下腓腸肌iEMG、脛骨前肌iEMG 均升高，被動狀態下腓腸肌iEMG、脛骨前肌iEMG 均降低，但研究組升高或降低幅度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒下肢表面肌電比較（）

表3 兩組患兒下肢表面肌電比較（）

注：與干預前相比，△P＜0.05，與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

痙攣型腦性癱瘓屬中醫學“五軟”“五遲”等范疇。其病機多為患兒先 天稟賦不足，充，父母精血虛衰，致胎元不足，加以后天失于調養，損傷腦髓[6]。先 天不足則腎虧損，腎氣不足，骨空而軟；后 天失養，則脾氣虛，脾氣虧虛則肌肉不長，氣血運行無力，病程日久則氣血失調，氣不養絡，血不榮筋，瘀血內停，氣滯澀不通，從而出現屈伸無力、肌肉松弛、四肢肌萎等[7]。熏洗方中，黃芪行滯通痹；葛根解肌止痙，濡潤筋脈；白芍養肝柔肝，使筋有所生，肝所有養，又可通脈絡、緩攣象；伸筋草、透骨草共起活血化瘀、通脈之效；木瓜、桂枝、威靈仙舒筋活絡；川芎、丹參、紅花起活血散瘀的功效；白僵蠶祛風解痙；劉寄奴破血通經、散瘀；甘草和中緩急、調和諸藥。諸藥共奏舒筋活絡、活血散瘀之效。此外中藥熏洗能夠通過熱力效應，將中藥有效成分透過皮膚滲透至深層組織，并升高局部體表溫度，促進局部毛細血管擴張，改善血液循環，促使局部皮膚吸收藥物揮發性成分，有效減輕患兒臨床癥狀，使筋骨得以濡養，協同常規康復訓練，刺激人體肌纖維，增強患兒中樞突觸的聯系，促進運動通路的恢復，調節下肢肌肉興奮性，有效提高患兒下肢運動功能[8]，主動訓練與被動干預相結合，有效提高患兒下肢運動功能，降低肌張力水平。iEMG 在肌肉被動收縮、靜息狀態下與患兒肌力呈負相關，在主動收縮時與患兒肌力呈正相關[9]。康復訓練能夠給予患兒抬腿、抬高臀部等訓練動作，刺激下肢相關肌群，激活橋網狀脊髓通路，進而有效增加核心肌群的肌力，提高患兒下肢肌力。中藥熏洗能夠通過熱療作用直接作用于患兒下肢，升高局部皮膚穩定，降低Y 纖維活動，降低肌張力，減輕肌肉牽拉作用，松解粘連，促進神經突觸新生；同時通過熏洗的熱力作用，能夠使藥物揮發性成分進入機體，有效緩解關節攣縮，放松下肢肌肉，提高患兒康復訓練配合度，有效增強其下肢肌力[10]。

綜上所述，中藥熏洗聯合康復訓練能夠有效改善痙攣型腦性癱瘓患兒下肢運動功能，降低肌張力，增強下肢肌力。