康復新液沖洗及紗條填塞創口對肛周膿腫術后創面修復的效果

萬紅娟

（天津市第四中心醫院肛腸外科，天津 300241）

肛周膿腫屬于肛腸科常見疾病，主要由于肛腺阻塞感染形成的，好發于肛門兩側的骨盆直腸窩及會陰筋膜下等部位，患者可出現肛周腫脹疼痛；如未及時治療，可導致感染性休克，甚至死亡[1]。目前臨床對于肛周膿腫，主要采取手術治療，切開膿腫引流，避免感染擴散，緩解患者臨床癥狀。患者術后的治療對肛周膿腫患者預后起著決定性作用。紗條填塞創口屬于肛周膿腫術后常見處理方式，有利于維持肛周環境，促進創面愈合，但仍有部分患者經紗條填塞后，出現肛周感染、創面愈合較差等情況[2]。因此臨床仍需探尋更有效的肛周膿腫術后處理方式。肛周膿腫在中醫中屬于“肛癰”范疇，病機在于濕熱瘀毒壅滯肛門，造成經絡閉塞，不通則痛；因此對于該病的主要治療原則為活血化瘀、解毒利濕[3]。康復新液是由美洲大蠊干燥蟲體中提取純化的中藥，具有通利血脈、養陰生肌的作用[4]。陳明嶺等研究結果顯示，康復新液在慢性皮膚潰瘍治療中取得較好成效，可有效促進創面修復[5]。

由此我們推測康復新液沖洗可能在肛周膿腫治療中具有相似成效。鑒于此，本研究著重分析康復新液沖洗聯合紗條填塞創口對肛周膿腫術后創面修復的效果。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性研究，收集2021 年6 月至2022年6 月醫院收治的肛周膿腫術后采取紗條填塞創口的45 例肛周膿腫患者臨床資料，將其納入對照組；另選取同期采取康復新液沖洗及紗條填塞創口的45 例肛周膿腫患者臨床資料，將其納入觀察組。對照組中男29 例，女16 例；年齡24～51 歲，平均年齡37.60±4.37 歲；病程4～19 d，平均病程11.60±2.37 d；術前創面面積4～12 cm2，平均創面面積7.80±1.29 cm2；膿腫發生部位：括約肌間隙9 例，直腸間隙16 例，肛門下皮20 例；治療21 d 后創面未痊愈人數33 例（73.33%）；治療時間18-29 d，平均21.37±0.40 d。觀察組中男28例，女17 例；年齡23～50 歲，平均年齡36.70±4.34歲；病程3～18 d，平均病程10.90±2.28 d；術前創面面積3～12 cm2，平均創面面積7.60±1.37 cm2；膿腫發生部位：括約肌間隙10 例，直腸間隙13例，肛門下皮22 例；治療21 d 后創面未痊愈人數24 例（53.33%）；治療時間17-26 d，平均19.46±0.38 d。

兩組患者的性別、年齡、病程、術前創面面積、膿腫發生部位等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》中診斷標準[6]，并經CT、MRI 等影像學檢查確診；接受手術治療；術后無嚴重并發癥；臨床資料完整。排除標準：因特異性感染及外部損傷造成的肛周膿腫；合并炎癥性腸炎、肛周濕疹；既往有肛周膿腫手術史；對研究藥物過敏；合并結直腸癌；基礎疾病控制不佳。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

所有患者均接受肛周膿腫根治術，患者行腰麻后，消毒鋪巾，確定膿腫位置及面積，于膿腫頂部做放射狀切口，排凈膿液。術者一手放于肛內引導，一手持探針Florida Probe（Florida Probe Corporation，國械注進20162170394）有切口經膿腔從內口探出。沿探針切開膿腔與切口間組織，形成平滑創口。徹底刮搔內口，結腸肛腺組織，如創面存在活動性出血點，止血后，完成手術。患者術后平臥2 h，術后流質飲食，并常規給予抗生素預防感染。

1.2.2 對照組

對照組術后給予甲硝唑紗條填塞，患者取側臥位，使用棉球（四川省遂寧市康達衛生材料有限公司，川械注準20212140120）清除創面腐壞組織及分泌物，常規消毒后，將浸潤甲硝唑（天津金耀藥業有限公司，規格：250 mL:甲硝唑0.5 g 與氯化鈉2.25 g，國藥準字H10920103）紗條，沿手術切口的基底部由內向外填塞，用無菌紗布覆蓋，膠布固定，1 次·d-1。

1.2.3 觀察組

在對照組基礎上采取康復新液沖洗，患者消毒后，先用康復新液（內蒙古京新藥業有限公司，國藥準字Z15020805，規格：每1 mL 含美洲大蠊乙醇提取物（含總氨基酸以丙氨酸計）1 mg）對膿腔進行沖洗，隨后參照對照組進行操作。兩組均治療21 d，如21 后創面未痊愈則繼續治療至痊愈。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

術后21 d，參照《中醫肛腸科病證診斷療效標準》判斷臨床療效[7]：痊愈：創面上皮完全覆蓋，瘢痕堅實；顯效：創面面積縮小＞75%，創面肉芽組織鮮紅；有效：創面縮小25%～75%，創面肉芽組織鮮紅；無效：創面面積縮小＜25%，創面肉芽組織生長少，色暗；總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 創面修復情況

術后21 d，參照《中華人民共和國中醫藥行業標準》評估[8]：分泌物：0 分：無明顯分泌物，1 分：分泌物滲透1 塊紗布，2 分：滲透1 塊紗布但未達2 塊紗布，3 分：滲透2 塊紗布及以上）；肉芽形態：1 分：創面紅潤，呈顆粒狀，擦拭有血溢出，2 分：創面蒼白，擦拭無血；3 分：創面晦暗腫脹，擦拭無血；疼痛：0 分：無疼痛，1 分：疼痛可忍受，睡眠正常，2 分：疼痛無法忍受，需藥物鎮痛，影響睡眠，3 分：疼痛劇烈，需大量鎮痛藥物，嚴重影響睡眠，伴有植物神經功能紊亂；紅腫：0 分：無紅腫；1 分：輕。

1.3.3 創面康復情況

統計創面腐肉脫落、上皮出現、愈合時間。

1.3.4 炎癥指標

統計患者治療前、治療21 d 后炎癥水平，采集患者外周肘靜脈血5 mL，離心（轉速3000 r·min-1，離心15 min）取血清，使用化學發光法檢測白細胞介素-17（interleukin 17，IL-17）、白細胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor α，TNF-α）水平，試劑盒均由西門子提供，操作嚴格按照試劑盒說明書。

1.3.5 不良反應

記錄患者治療至痊愈期間不良反應發生情況，如皮膚瘙癢、皮膚風團等過敏反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。表1。

表1 兩組臨床療效比較（n（%），總例數=45）

2.2 兩組創面修復情況比較

觀察組分泌物、肉芽形態、疼痛、紅腫評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創面修復情況比較（，分，n=45）

表2 兩組創面修復情況比較（，分，n=45）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 兩組創面康復時間比較

觀察組腐肉脫落、上皮出現、愈合時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組創面康復情況（，d，n=45）

表3 兩組創面康復情況（，d，n=45）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.4 兩組治療前后炎癥水平比較

治療前，兩組炎癥指標比較（P＞0.05）；治療后，兩組IL-17、IL-6 及TNF-α 低于治療前，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后炎癥水平比較（，μg·mL-1，n=45）

表4 兩組治療前后炎癥水平比較（，μg·mL-1，n=45）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與同組治療前比較，#P＜0.05。

2.5 不良反應

治療期間，兩組患者均未出現明顯不良反應。

3 討論

手術是目前治療肛周膿腫的重要方式，如一次性肛周膿腫根治術，通過切開膿腔，引出膿液，并擴大膿腔，切除內口，從而改善患者臨床癥狀[9-10]。但由于手術創面位置特殊，術后窗口易受糞便及直腸末端細菌污染，延遲創面愈合，增加患者痛苦。因此探尋可促進創面愈合，縮短愈合時間的術后治療方式十分重要。

目前臨床對于肛周膿腫術后多采取抗感染為主，通過甲硝唑紗條填塞創口的方式，起到止血、消腫、抑制分泌物滲出的作用，但其對于創面愈合的作用較小[11-12]。本次研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，表明康復新液沖洗及紗條填塞創口能夠有效促進肛周膿腫患者術后康復。分析其原因在于，康復新液中的美洲大蠊屬于蜚蠊的一種，蜚蠊歸肝、脾、腎經，具有散淤化積，解毒的功效。在現代藥理中，康復新液含有多元醇類及多肽，具有促進表皮細胞生長，肉芽增生，改善機體局部血液循環的作用，從而促進創面愈合，提升臨床療效[13-14]。本次研究結果顯示，觀察組創面修復情況優于對照組，康復時間短于對照組，表明康復新液沖洗及紗條填塞創口能夠有效促進肛周膿腫患者術后創面修復，利于創面愈合。分析其原因在于，康復新液含有表皮細胞生長因子，可促進表皮細胞生長及肉芽組織增生，并可通過促進毛細血管再生，改善局部血液循環，加速創面愈合[15]。同時據相關研究顯示，康復新液還可促進成纖維細胞、血管內皮細胞及上皮細胞的增殖與分化，促進創面修復[15]。本次研究結果還顯示，觀察組炎癥水平低于對照組，表明康復新液沖洗及紗條填塞創口能夠有效降低肛周膿腫患者術后炎癥水平。分析其原因在于，康復新液含有黏糖氨酸、粘氨酸，兩者可增加巨噬細胞及自然殺傷細胞的吞噬能力，可加速壞死物質及異物的清除，并刺激機體分泌干擾素、白三烯等活性物質，從而抑制炎癥，降低機體炎癥水平，達到抗炎消腫的作用[16]。

綜上所述，康復新液沖洗聯合紗條填塞創口能夠有效降低肛周膿腫患者術后炎癥水平，促進創面愈合，利于患者康復，且安全性較高。