探討戴明環(huán)護理模式在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者護理中的應用價值

賈偉偉

南陽市第一人民醫(yī)院危重癥醫(yī)學科，河南 南陽 473000

肺炎是指肺泡、遠端氣道與肺間質(zhì)的感染性炎癥，局部炎癥程度與肺部炎癥散播決定該疾病的嚴重程度［1］。若患者呼吸頻率≥30/min，出現(xiàn)嚴重低氧血癥及器官功能障礙等，即可診斷為重癥肺炎。呼吸衰竭是重癥肺炎患者常見的并發(fā)癥，急性呼吸衰竭的死亡率高達6%～40%。樊元利等［2］研究表明，在治療重癥肺炎期間開展有效的護理工作，能降低呼吸衰竭的發(fā)生，對患者病情的影響和改善疾病預后有積極意義。但常規(guī)護理僅是重復實施規(guī)定的護理方案，缺少系統(tǒng)的質(zhì)量管理程序。而受疾病特殊性的影響，患者需要接受藥物、呼吸機等方面的治療，導致其生理、心理的舒適度大大降低，且危險事件發(fā)生風險較大，因此需要通過更加規(guī)范的護理服務改善患者舒適度并降低護理風險，從而保證護理質(zhì)量。戴明環(huán)（plan、do、check and act，PDCA）護理模式是指將護理工作細分為策劃、實施、檢查、處理4個階段，遵循科學程序持續(xù)循環(huán)，以提高護理的質(zhì)量和效率［3-4］。為探討戴明環(huán)護理模式在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭中的應用價值，本研究選取2019年1月—2021年2月樣本醫(yī)院收治的90例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象，分組處理后通過對照試驗的方式分析戴明環(huán)護理模式的優(yōu)勢及作用，以期為該病的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年2月南陽市第一人民醫(yī)院收治的90例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象，將2019年1月—2020年1月收治的45例患者納入?yún)⒄战M，予以常規(guī)護理；將2020年2月—2021年2月收治的45例患者納入觀察組，予以戴明環(huán)護理。納入標準：（1）意識清醒，知情研究內(nèi)容、目的后同意配合研究。（2）需要氣管插管行機械通氣治療。（3）動脈血氧分壓＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或伴有二氧化碳分壓＞50 mmHg。排除標準：（1）伴嚴重器質(zhì)性病變。（2）患有精神疾病。其中參照組男25例，女20例；年齡63～83歲，平均年齡（73.12±4.62）歲；呼吸衰竭動脈血氣分類為Ⅰ型22例，Ⅱ型23例。研究組男24例，女21例；年齡64～82歲，平均年齡（74.06±4.50）歲；呼吸衰竭動脈血氣分類為Ⅰ型23例，Ⅱ型22例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

參考組采取常規(guī)護理方案：給予呼吸支持，協(xié)助患者翻身叩背，監(jiān)測患者生命體征指標，給予患者飲食護理和健康宣教。觀察組予以戴明環(huán)護理，具體如下：（1）策劃。主動與患者及家屬溝通，了解其家庭情況、合并疾病、近3個月的服藥史、心理訴求、護理需求等，結(jié)合各項身體檢查結(jié)果分析影響患者情緒、預后效果及臨床癥狀的高危因素，制定初步護理計劃。（2）實施。根據(jù)已知的信息，制定個體化的具體護理方案，依照方案開展護理工作；了解患者對住院環(huán)境的需求并進行相應調(diào)整，如調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，定時開窗通風，提供良好光線，做好病房消毒殺菌工作，改善空氣質(zhì)量，同時在地面與墻壁粘貼提示語，消除病房內(nèi)的安全隱患；強化與患者的交流，多予以贊揚、鼓勵，多與其分享康復案例，及時予以心理疏導，幫助排解患者心理壓力；密切觀察患者呼吸頻率、呼吸節(jié)律、血氣指標等生命體征的變化，關(guān)注其意識情況；囑患者保持心情愉悅，告知其早睡早起，避免熬夜，充分臥床休息；注意天氣溫度的變化，提醒患者添加衣物，避免著涼；為患者調(diào)整合適體位，提高其舒適性，避免頭部與頸部、肩部不在同一水平線，若患者自護能力較差需將其常用物品放置床頭及患者方便拿取的位置，同時保障醫(yī)療器械處于無菌狀態(tài)；及時進行營養(yǎng)評估并為患者制定營養(yǎng)計劃，加強飲食干預，注重食物搭配均衡，忌食辛辣刺激性食物，食用含脂類、富含維生素、易消化的飲食，若患者進食困難，可予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，預防營養(yǎng)不良；保持呼吸道通暢，調(diào)節(jié)合適的氧氣流量，加強氧氣濕化；指導患者有效咳嗽、深呼吸，協(xié)助其定時翻身、拍背，清除氣道分泌物或異物，必要時遵醫(yī)囑予以藥物；教會患者使用縮唇呼吸法配合呼吸，20 min/次，2次/d；對患者進行呼吸機治療時需定時檢查導管有無阻塞、脫落、破損情況，并及時處理，同時積極預防呼吸機相關(guān)性肺炎，避免加重患者病情；患者在輸液過程中加強巡視，告知患者禁止觸碰、牽拉針頭，詳細講解亂拔針頭、拒絕輸液等造成的不良影響，防止?jié)B液、管路脫落等不良情況發(fā)生，必要時可使用靜脈留置針；加強并發(fā)癥預防與護理，如將軟墊放置于患者受壓部位并定時協(xié)助其翻身，及時更換床鋪，并對受壓部位、下肢等進行適當按摩，避免壓瘡、下肢靜脈血栓的發(fā)生；若患者病情逐漸好轉(zhuǎn)可根據(jù)其病情恢復情況制定康復訓練方案，指導患者開展呼吸、運動等方面訓練，根據(jù)循序漸進的原則調(diào)整訓練強度、訓練量以及訓練時間，避免增加其機體負荷。（3）檢查。根據(jù)患者護理需求的變化與疾病發(fā)展情況核查，總結(jié)護理工作的結(jié)果，明確存在的不足之處與護理效果，檢查護理措施的科學性、護理環(huán)節(jié)的緊密性及出現(xiàn)的問題。（4）處理。對護理效果優(yōu)異的措施加以肯定，將成功的經(jīng)驗納入標準，予以標準化，總結(jié)效果欠佳的護理措施，提交至下一次戴明環(huán)循環(huán)中，持續(xù)觀察、總結(jié)，直至將遺留問題完全解決。

1.3 觀察指標

（1）分別于護理前、護理后評估兩組患者負性情緒（抑郁、焦慮、壓力等）程度，評估工具采用情緒自評量表（Depression Anxiety Stress Scales，DASS-21），總分63分，≤30分為正常，31～40分為輕度，41～57分為中度，58～63分為重度［5］；評估兩組患者病情程度，評估工具采用急性生理與慢性健康量表（Acute Physiology And Chronic Health Evaluation，APACHE-II）該量表由生理參數(shù)、年齡、慢性健康組成，最高分值為71分，＞15分為重癥，≤15分為非重癥［6］。（2）記錄兩組患者發(fā)紺、氣促、肺部啰音癥狀消失時間與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DASS-21、APACHE-II評分情況

護理前，兩組患者的DASS-21、APACHE-II評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的DASS-21、APACHE-II評分均較參照組各項數(shù)值低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者DASS-21、APACHE-II評分（±s）分

表1 兩組患者DASS-21、APACHE-II評分（±s）分

a表示對比同組護理前，P＜0.05。

組別參照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值DASS-21護理前56.67±2.36 57.73±2.45 0.859 3.024護理后36.28±2.35a 31.76±2.27a 3.694 0.001 APACHE-II護理前25.12±2.05 26.05±2.12 0.868 3.033護理后12.54±1.16a 10.07±1.30a 4.048 0.001

2.2 兩組患者癥狀消失與住院時間情況

觀察組發(fā)紺消失、氣促消失、肺部啰音消失時間與住院時間均較參照組相應數(shù)值短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀消失與住院時間情況（±s）d

表2 兩組患者癥狀消失與住院時間情況（±s）d

組別參照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值發(fā)紺消失1.65±0.42 1.03±0.22 2.897 0.007氣促消失4.62±1.12 2.75±1.03 3.216 0.005肺部啰音消失6.00±1.03 4.30±0.94 3.180 0.006住院時間16.95±4.02 12.66±3.27 2.068 0.048

3 討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭是臨床上非常嚴重的呼吸內(nèi)科急危重癥，目前臨床中針對此疾病的主要治療方式為促進患者肺功能恢復、控制病情發(fā)展，在此過程中有效的藥物治療是基礎(chǔ)，而為了保證治療效果，則需要輔助實施臨床護理，并在護理過程中規(guī)避不良因素，以此切實促進患者病情恢復［3］。隨著臨床患者與家屬對身體健康和醫(yī)務質(zhì)量的要求增高，常規(guī)的護理模式逐漸無法滿足患者對疾病康復的需求，由此可見，應用有效的護理模式是十分必要的。

戴明環(huán)護理模式近年來在我國質(zhì)量管理中得到廣泛應用，均取得良好效果，對提高日常工作的效率有極大益處。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的DASS-21、APACHE-II評分均低于參照組，這表明戴明環(huán)護理模式在緩解重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的負性情緒方面更具優(yōu)勢，有利于控制病情，改善預后。常規(guī)護理在制度化管理下，護理工作呈標準化、程序化的特征，但護理中的遺留問題一直得不到解決，影響護理質(zhì)量。戴明環(huán)護理通過分析現(xiàn)狀，了解患者的心理、生理需求，找準問題后區(qū)分主因、次因，豐富護理技巧，間接影響治療效果［7］。同時，每個循環(huán)運轉(zhuǎn)結(jié)束，護理的質(zhì)量也相應提高，有利于緩解患者身心不適。本研究結(jié)果也顯示，觀察組發(fā)紺消失、氣促消失、肺部啰音消失時間與住院時間均短于參照組，這表明戴明環(huán)護理模式可促進患者臨床癥狀消失，縮短住院時間。究其原因在于戴明環(huán)護理模式中的實施階段，可以通過多方面的護理措施滿足患者需求。了解患者對住院環(huán)境的需求并進行溫濕度、空氣、物品等方面的相應調(diào)整，有利于使患者住院環(huán)境的需求得到滿足，使患者保持愉悅心情。為患者調(diào)整合適的體位并將常用物品放置在患者觸手可及的地方，有利于使患者感受到更為細致化的護理服務。采取多樣化的方式進行宣教和心理疏導，有利于使患者正確認識治療對病情的改善作用，從而可以提升其配合度，逐漸消除治療顧慮。在進行輸液治療時，部分患者會受穿刺疼痛、異物感、認知缺乏等因素的影響而出現(xiàn)不配合的情況，導致各種不良情況的發(fā)生，因此加強巡視可以有效防止不良事件的發(fā)生，提升患者治療依從性。由于患者呼吸功能不足，因此，需要相對較長時間的臥床休養(yǎng)，這也容易導致患者壓瘡、下肢靜脈血栓、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的出現(xiàn)，所以加強風險因素評估，并通過翻身、按摩、營養(yǎng)支持及輔助排痰等措施對各類并發(fā)癥進行預防與護理，有利于保證患者住院安全性，從而維持良好的機體營養(yǎng)狀態(tài)，避免各類并發(fā)癥的發(fā)生。加強呼吸道護理，幫助患者有效排痰，有利于徹底清除其呼吸道分泌物，緩解呼吸困難等癥狀，同時做好病情監(jiān)測，對呼吸機參數(shù)進行合理調(diào)整，可以更好地實現(xiàn)患者肺換氣功能的改善。為患者制定飲食與康復訓練計劃，有利于使患者病情得到逐步恢復，使其機體免疫力得到有效增強。戴明環(huán)護理由4個階段構(gòu)成小循環(huán)，在檢查階段獲取大量反饋信息，參照標準采取有效措施，遺留問題進入下次循環(huán)，爬樓梯上升式的循環(huán)為患者提供更科學地護理服務，能夠使得臨床的護理工作更加井然有序，同時在動態(tài)化調(diào)整護理計劃的過程中，也可幫助護理服務達到或超出規(guī)定標準，使護理質(zhì)量得到進一步提升，以使患者的臨床癥狀在短時間內(nèi)得到緩解，從而可以使治療周期縮短，促進患者恢復［8］。

綜上所述，戴明環(huán)護理模式能緩解重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者的負性情緒，有利于改善患者的臨床癥狀與疾病預后。