漸進式康復護理對老年腰椎壓縮性骨折術后患者腰椎功能恢復的影響

劉燕

濮陽市油田總醫院，河南 濮陽 457001

老年人隨著年齡增加，機體抵抗力下降，機體骨骼中的鈣流失速度加快，骨脆性增加，日常生活中即便是輕微外力都可能導致發生骨折，其中胸腰椎壓縮性骨折較為常見［1］。發生骨折后常需行腰椎壓縮性骨折手術，而老年人對疼痛耐受性較差，術后極易出現嚴重疼痛，影響患者生活質量。除嚴重疼痛外，因老年人多伴有不同慢性病，患者術后恢復難度提高，因此，需要對患者實施有效的護理措施以減輕患者疼痛，促進患者恢復，提高其生活質量。漸進式康復護理是以促進患者術后康復為目的，以漸進式康復訓練操的方式結合心理、社會干預及個體化咨詢等一系列護理措施進行有效的康復訓練，從而提高患者生活質量的一種護理措施［2］。本研究對老年腰椎壓縮性骨折術后患者實施漸進式康復護理干預，觀察其對患者腰椎功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月濮陽市油田總醫院收治的104例老年腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，以隨機信封法分為對照組和實驗組，每組各52例。對照組男30例，女22例；年齡61～80歲，平均年齡（75.68±3.32）歲；骨折原因為車禍傷16例，跌倒傷19例，其他17例。實驗組男28例，女24例；年齡62～78歲，平均年齡（75.64±3.21）歲；骨折原因為車禍傷14例，跌倒傷18例，其他20例。診斷標準：均經X線片、CT及MRI檢查確診為腰椎壓縮性骨折，臨床可表現為腰部外傷，伴有活動障礙，局部腫痛等癥狀。納入標準：患者在本院接受過經皮椎體成形術或經皮椎體后凸成形術治療；年齡為60～80歲；患者均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：有脊柱手術史；因椎體結核或椎體化膿性感染所引起的壓縮性骨折；合并嚴重心肝腎功能不全；有腦出血風險及惡性腫瘤。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理。（1）飲食控制。包括補液支持、術后囑患者禁食，根據患者情況逐步恢復飲食，關注患者生命體征，出現問題及時報告醫師予以處理。（2）心理護理。入院后，護理人員及時與患者進行交流溝通，安撫其情緒，并向其宣傳腰椎壓縮性骨折的相關知識，使其了解自己病情及治療方式、注意事項等。（3）疼痛護理。指導患者平臥，床鋪選擇硬板床，并在骨折處放置厚墊，維持其脊柱水平狀態，緩解患者傷口疼痛，嚴重疼痛者可遵醫囑予以鎮痛藥止痛。（4）日常生活護理。囑患者控制飲食，禁食辛辣、油膩及刺激性較重的食物，保持飲食清淡，可多食易消化或高纖維含量較高的食物。囑其在飲食后即刻清潔口腔，指導患者有效咳嗽以排出氣道分泌物。病房內應保持適宜溫度及濕度，并通風，患者亦應注意保暖，以免著涼感冒。（5）早期功能訓練指導。患者術后若無頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，可由護理人員陪同，佩戴腰圍在床邊進行下床活動，根據患者恢復情況，逐漸開始其他鍛煉活動。

實驗組在常規護理的基礎上實施漸進式康復護理干預。（1）術前準備。因腰椎壓縮性骨折手術需患者俯臥位完成，術前需對患者行俯臥位訓練，0.5 h/次，2次/d。腰椎骨折多會引起患者肺功能降低，術前需由護理人員指導患者鍛煉肺功能為術后康復做準備。（2）術后翻身及下肢訓練。術后6 h協助患者翻身，2 h 1次，翻身時注意保持患者腰部平直，術后第2 d可指導訓練患者自行翻身。術后5 h可協助患者行踝關節旋轉、屈伸運動，術后24 h協助患者行直腿抬高運動，一側下肢抬高約20°，保持5 s后緩緩放下，雙下肢交替運動，15 min/次，5次/d，同時指導患者行抗阻力伸膝，雙下肢交替運動，5min/次，5次/d。術后第3 d行下肢屈伸運動訓練，患者躺臥于病床，雙腿屈曲模仿蹬自行車運動，5 min/次，3次/d。（3）體位訓練。術后第2周指導患者行挺腹訓練，15 min/次，5次/d。（4）腰背肌功能訓練。術后14 d行腰背肌功能訓練，分別以頭部、雙肘及雙足作5點支撐進行訓練；訓練35 d后，分別以雙手、雙足作4點支撐訓練腰背肌功能，每次腰背肌功能訓練需保持約5 s，15次/d。患者在院期間以關節活動、下肢訓練及體位訓練為主，出院后為患者發放功能訓練DVD視頻及功能訓練指導手冊，囑患者跟隨視頻或指導手冊進行訓練，并建立微信群聊或電話指導，為患者解疑釋惑。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者住院時間及止痛藥物使用時間。（2）比較兩組患者干預前后視覺模擬評分量表（VAS）評分與日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分。采用VAS評分［3］評估兩組患者干預前后疼痛程度，0分表示無疼痛癥狀；1～2分表示偶有疼痛，疼痛癥狀較輕；3～4分表示疼痛癥狀雖輕，但頻繁發作；5～6分表示疼痛癥狀較重且發作次數較為頻繁；7～8分表示疼痛難以忍受，且呈持續性疼痛癥狀；9～10分表示劇痛無法忍受，該評分總分10分，得分越高，表示疼痛程度越嚴重。采用JOA評分［4］評估兩組患者干預前后腰椎功能，主要包括主觀癥狀、日常活動、臨床體征3個方面，每方面分數分別為9分、14分、6分，總分29分，得分越高，表示腰椎功能越好。（3）比較兩組患者并發癥發生情況。統計護理期間患者褥瘡、下肢靜脈血栓、感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間及止痛藥物使用時間情況

實驗組住院時間及止痛藥物使用時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間及止痛藥物使用時間情況（±s）d

表1 兩組患者住院時間及止痛藥物使用時間情況（±s）d

組別實驗組（n=52）對照組（n=52）t值P值住院時間5.53±1.21 8.64±1.25 12.891＜0.001止痛藥物使用時間2.14±0.18 2.78±0.25 14.981＜0.001

2.2 兩組患者干預前后VAS、JOA評分情況

干預前，兩組患者VAS、JOA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者VAS評分較干預前下降，JOA評分較干預前上升，且實驗組VAS評分較對照組更低，JOA評分較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后VAS、JOA評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預前后VAS、JOA評分情況（±s）分

a表示與同組干預前相比，P＜0.05。

組別實驗組（n=52）對照組（n=52）t值P值VAS評分干預前8.52±1.33 8.58±1.35 0.228 0.820干預后2.39±0.22a 3.35±0.28a 19.441＜0.001 JOA評分干預前10.35±1.54 10.32±1.59 0.098 0.922干預后22.46±3.58a 17.06±3.54a 7.734＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生情況

兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況例（%）

3 討論

老年腰椎壓縮性骨折是常見老年人創傷性骨折，臨床表現為行動不便、局部疼痛，嚴重者可出現無法站立，更甚者可導致下肢癱瘓，嚴重影響患者身心健康［5］。目前臨床對于此類患者多采取手術治療以改善患者腰椎功能，但術中創傷可增加手術部位神經敏感性，導致血漿激肽、組胺及乳酸等物質大量釋放，刺激末梢神經導致患者疼痛感升高，且術后需長時間臥床及康復訓練，易導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，不利于患者術后恢復［6-7］。故需對患者實施有效護理以促進患者術后腰椎功能恢復。

常規護理中包括健康宣教、疏導不良情緒、轉移患者注意力減輕疼痛，囑患者科學飲食，保持患者以良好心態面對手術，術后及時予以補液支持及早期康復活動，可促進患者機體的恢復，但其沒有經過系統、科學的腰椎功能鍛煉，其術后腰椎功能恢復較差，可能影響其日后的生活自理能力。骨折患者的術后康復是需經過漫長的時間，選擇更加科學化、系統化的鍛煉方式，可促進患者鍛煉的有效性及依從性，增強患者面對康復的自信心，促進其生活質量的提高。漸進式康復是一種科學化、系統化的護理，其以循序漸進式進行康復鍛煉為原則，在機體恢復的不同階段采取不同方式及強度的功能訓練，可系統、科學地實現功能恢復，最終達到促進患者康復效果提高的目的［8］。馬艷梅［9］研究中對于乳腺癌改良根治術后患者采用循序漸進式康復護理，護理后其上肢功能明顯恢復，說明該護理方式具有促進患者功能恢復的作用。本研究中對實驗組患者實施漸進式康復護理，術前進行肺功能訓練，可改善患者因骨折引起的肺活量降低癥狀；俯臥訓練可使患者更快適應術中及術后體位，減少患者因體位造成的不適感，并緩解患者焦慮抑郁情況，分散患者疼痛注意力。本研究中根據患者康復情況逐步實施康復訓練，訓練強度由低至高，可有效避免因訓練強度過大所導致疼痛加重，可縮短患者住院時間及止痛藥物使用時間，減輕患者疼痛，促進患者腰椎功能恢復。此外，既往常規護理中一次性指導后患者無法循序漸進，無法感受到鍛煉后機體好轉程度，可能鍛煉依從性不高，而漸進式護理可逐漸增加患者機體鍛煉接受程度，可使患者真實感受到肢體功能有所好轉，增強其鍛煉依從性，促進其康復效果增強。本研究結果顯示，實驗組住院時間及止痛藥物使用時間均低于對照組；干預后實驗組VAS評分較對照組更低，JOA評分較對照組更高，提示對老年腰椎壓縮性骨折術后患者應用漸進式康復護理，可減輕患者疼痛，促進患者術后恢復，與田昕等［10］研究觀點一致。實驗組患者術后腰椎功能更好，可能是漸進式護理采用了科學化、系統化的康復訓練活動，如指導患者翻身、下肢及踝關節運動、體位訓練、鍛煉腰背肌功能等，上述鍛煉方法可加速神經功能恢復，改善患者腰背肌及肢體功能活動，促進其日常生活自理能力的提升。本研究結果還顯示，兩組患者并發癥發生率相比，差異無統計學意義，提示對老年腰椎壓縮性骨折術后患者實施漸進式康復護理，不增加并發癥發生風險。分析其原因可能是術前指導患者行肺功能康復訓練，促進患者肺功能提升，有助于避免術后發生肺部感染，同時，護理過程中指導患者翻身、及關節肢體運動，在一定程度上亦有助于減少壓瘡等并發癥發生風險。

綜上所述，對老年腰椎壓縮性骨折術后患者應用漸進式康復護理干預，可緩解患者疼痛，促進患者腰椎功能恢復，降低并發癥發生率。