超聲聯(lián)合增強(qiáng)型血流成像技術(shù)診斷胎兒心臟畸形效能研究

趙丹

鄭州市婦幼保健院超聲診斷科，河南 鄭州 450000

胎兒心臟畸形多表現(xiàn)為胎兒未分娩時(shí)大血管解剖形態(tài)發(fā)生改變或者出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)上的畸形，會(huì)對(duì)分娩后的新生兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生直接影響，還會(huì)增加新生兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)［1］。統(tǒng)計(jì)顯示，胎兒心臟畸形在所有妊娠胎兒中的發(fā)生率為4%～10%，死亡率為3%［2］。從我國(guó)目前情況來(lái)看，每年新出生的胎兒中大約10萬(wàn)例存在心臟畸形，其中僅有少部分可在分娩前得到正確診斷并及時(shí)終止妊娠。超聲是檢查胎兒心臟畸形的重要方法，但胎兒心臟結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，導(dǎo)致行常規(guī)超聲檢查的漏診率較高，影響臨床及時(shí)處理［3］。隨著研究的不斷進(jìn)行，臨床超聲技術(shù)有了明顯進(jìn)步，可用于檢查的超聲技術(shù)越來(lái)越多，增強(qiáng)型血流成像技術(shù)作為一類新型超聲技術(shù)，可將低速血流信號(hào)清晰顯示出來(lái)，對(duì)組織、血流信號(hào)的鑒別準(zhǔn)確度高，較常規(guī)超聲有更好的時(shí)間分辨率與空間分辨率［4］。但這一技術(shù)在胎兒心臟畸形中的應(yīng)用較少，其應(yīng)用價(jià)值未得到完全闡明。基于此，本研究選取2019年1月—2020年12月鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科300例接受產(chǎn)前檢查的孕婦為研究對(duì)象，具體分析超聲聯(lián)合增強(qiáng)型血流成像技術(shù)對(duì)胎兒心臟畸形的診斷效能，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科300例接受產(chǎn)前檢查的孕婦作為研究對(duì)象，年齡20～42歲，平均年齡（31.19±6.27）歲。孕周18～38周，平均孕周（25.76±7.16）周。所有孕婦均有詳細(xì)病例資料，包括產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖、產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖、相關(guān)產(chǎn)前檢查結(jié)果、外科手術(shù)結(jié)果、引產(chǎn)后尸檢結(jié)果、隨訪結(jié)局。所有孕婦均知曉本研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書(shū)，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

選擇Aloka a10型彩色超聲診斷儀作為診斷儀器，選用UST-9130凸陣探頭，探頭頻率設(shè)置為3～6 MHz，條件模式設(shè)置為Fetal Heart。依照美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)制訂的胎兒超聲心動(dòng)圖規(guī)范指南篩查胎兒心臟畸形，進(jìn)行腹部橫切面、四腔心觀、左室流出道觀、右室流出道觀、雙心室短軸觀、三血管—?dú)夤芮忻妗⒅鲃?dòng)脈弓長(zhǎng)軸觀、動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸觀、上下腔靜脈長(zhǎng)軸觀幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面的掃描，先設(shè)置為二維成像模式進(jìn)行上述切面的掃描，然后設(shè)置為增強(qiáng)型血流成像模式進(jìn)行上述切面的掃描。

檢查后處理：（1）經(jīng)超聲及增強(qiáng)型血流成像技術(shù)檢查顯示結(jié)果正常的胎兒繼續(xù)妊娠，在分娩后3個(gè)月內(nèi)再次接受體格檢查、超聲檢查，與產(chǎn)前的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。（2）經(jīng)超聲及增強(qiáng)型血流成像技術(shù)檢查顯示，結(jié)果異常的胎兒根據(jù)孕婦意愿選擇繼續(xù)妊娠或終止妊娠，繼續(xù)妊娠者同上在分娩后3個(gè)月內(nèi)再次接受體格檢查、超聲檢查，與產(chǎn)前的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照；接受心臟外科矯治的新生兒收集其圍術(shù)期相關(guān)資料，與產(chǎn)前的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。終止妊娠者將其尸檢結(jié)果與產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)300例孕婦隨訪至分娩結(jié)果、引產(chǎn)結(jié)果、外科手術(shù)結(jié)果。以上述隨訪結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析二維超聲檢查、增強(qiáng)型血流成像技術(shù)檢查、兩者聯(lián)合檢查的診斷效能，包括診斷準(zhǔn)確度、診斷敏感度、診斷特異度、漏診率（假陰性率）、誤診率（假陽(yáng)性率）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。其中準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%，敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%，漏診率=假陰性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，誤診率=假陽(yáng)性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)

本組300例孕婦均成功接受隨訪，240例繼續(xù)妊娠至分娩，18例接受心臟外科矯治手術(shù)治療，42例接受終止妊娠處理。最終證實(shí)存在胎兒心臟畸形的有53例，胎兒心臟畸形發(fā)生率為17.67%，見(jiàn)表1。

表1 隨訪證實(shí)53例胎兒心臟畸形的具體類型統(tǒng)計(jì)%

2.2 超聲、增強(qiáng)型血流成像技術(shù)單一診斷效能

以隨訪證實(shí)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，單一二維超聲檢查胎兒心臟畸形顯示真陽(yáng)性有22例，真陰性有187例，假陽(yáng)性有60例，假陰性有31例，計(jì)算顯示診斷準(zhǔn)確度為69.67%（209/300），診斷敏感度為41.51%（22/53），診斷特異度為75.71%（187/247），漏診率為58.49%（31/53），誤診率為24.29%（60/247），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為26.83%（22/82），陰性預(yù)測(cè)值為85.78%（187/218）。

以隨訪證實(shí)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，單一增強(qiáng)型血流成像技術(shù)檢查胎兒心臟畸形顯示真陽(yáng)性有39例，真陰性有204例，假陽(yáng)性有43例，假陰性有14例，計(jì)算顯示診斷準(zhǔn)確度為81.00%（243/300），診斷敏感度為73.58%（39/53），診斷特異度為82.59%（204/247），漏診率為26.42%（14/53），誤診率為17.41%（43/247），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為47.56%（39/82），陰性預(yù)測(cè)值為93.58%（204/218），見(jiàn)表2。

表2 超聲、增強(qiáng)型血流成像技術(shù)單一診斷胎兒心臟畸形效能分析例

2.3 超聲、增強(qiáng)型血流成像技術(shù)聯(lián)合診斷胎兒心臟畸形效能分析

以隨訪證實(shí)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，二維超聲聯(lián)合增強(qiáng)型血流成像技術(shù)檢查胎兒心臟畸形顯示，真陽(yáng)性有48例，真陰性有221例，假陽(yáng)性有26例，假陰性有5例，計(jì)算顯示診斷準(zhǔn)確度為89.67%（269/300），診斷敏感度為90.57%（48/53），診斷特異度為89.47%（221/247），漏診率為9.43%（5/53），誤診率為10.53%（26/247），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為64.86%（48/74），陰性預(yù)測(cè)值為97.79%（221/226），見(jiàn)表3。

表3 超聲、增強(qiáng)型血流成像技術(shù)聯(lián)合診斷胎兒心臟畸形效能分析例

2.4 兩種方法單一或聯(lián)合診斷的效能情況

對(duì)比顯示，二維超聲與增強(qiáng)型血流成像技術(shù)聯(lián)合檢查對(duì)于胎兒心臟畸形的診斷準(zhǔn)確度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯高于單一二維超聲診斷、單一增強(qiáng)型血流成像技術(shù)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），漏診率、誤診率明顯低于兩種方法單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陰性預(yù)測(cè)值、特異度聯(lián)合診斷高于單一二維超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與單一增強(qiáng)型血流成像技術(shù)診斷，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），上述各項(xiàng)診斷效能指標(biāo)單一增強(qiáng)型血流成像技術(shù)診斷結(jié)果均與單一二維超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩種方法單一或聯(lián)合診斷的效能情況%

3 討論

超聲是孕婦接受產(chǎn)前檢查的重要手段，通過(guò)實(shí)施超聲檢查，可生動(dòng)、形象顯示出宮內(nèi)胎兒形成、發(fā)育、成長(zhǎng)過(guò)程。近些年隨著超聲診療技術(shù)不斷改進(jìn)，規(guī)范化有了明顯提升，超聲在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用價(jià)值有了越來(lái)越高的凸顯。心臟畸形是發(fā)生率非常高的一類先天性疾病，會(huì)直接影響到胎兒宮內(nèi)發(fā)育水平，對(duì)新生兒的存活率也存在一定不良影響［5］。二維超聲是應(yīng)用最廣泛的超聲技術(shù)，能顯示出大體心臟結(jié)構(gòu)、血循環(huán)狀況，還能用于心功能的初步評(píng)價(jià)，但由于其空間分辨率不高，無(wú)法保證所有受檢者均能獲得滿意顯像效果［6］。增強(qiáng)型血流成像技術(shù)通過(guò)寬帶接收，于自相干成像中加入運(yùn)動(dòng)偽像抑制，區(qū)分了彩色信號(hào)、二維信號(hào)，用于檢查不僅能獲得更高的敏感度，同時(shí)可防止血流信號(hào)外溢，時(shí)間分辨率、空間分辨率均有明顯提高，可以將微細(xì)血液循環(huán)狀況清晰顯示出來(lái)，獲得更清晰的診斷影像［7-8］。

本研究300例受檢孕婦經(jīng)隨訪證實(shí)胎兒心臟畸形發(fā)生率為17.67%，較既往研究的發(fā)生率更高［9-10］，分析是由于不同研究納入的受檢對(duì)象存在差異，本研究受檢的孕婦有較高的胎兒先天心病風(fēng)險(xiǎn)，因此檢出率更高。通過(guò)采取二維超聲、增強(qiáng)型血流成像技術(shù)進(jìn)行檢查，顯示均有診斷價(jià)值，增強(qiáng)型血流成像技術(shù)診斷較二維超聲診斷能獲得更高的診斷效能，分析原因是由于增強(qiáng)型血流成像技術(shù)相較二維超聲是更先進(jìn)的診斷技術(shù)，是二維超聲在各方面都得到改進(jìn)的一種新型超聲診斷技術(shù)，因此，能獲得更高診斷效能。本研究還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用二維超聲、增強(qiáng)型血流成像技術(shù)進(jìn)行胎兒心臟畸形的診斷，其診斷的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于二維超聲，漏診率、誤診率均低于二維超聲，與單一增強(qiáng)型血流成像技術(shù)比較聯(lián)合診斷在陰性預(yù)測(cè)值、特異度上差異不大，其他各效能指標(biāo)結(jié)果比較也顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他研究［11］將二維超聲、血流成像技術(shù)結(jié)合用于胎兒心臟畸形診斷中，顯示準(zhǔn)確率達(dá)到89%，明顯高于單一診斷的準(zhǔn)確率，其結(jié)果與本研究存在一致性。可知相較于單一應(yīng)用某種超聲方法進(jìn)行診斷，聯(lián)合兩種方法進(jìn)行診斷能獲得更滿意的診斷效能，更準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床做好胎兒心臟畸形的產(chǎn)前診斷及處理，對(duì)于提高新生兒出生質(zhì)量、減少缺陷兒出生率有重要意義。研究［12］將血流成像技術(shù)用于胎兒心臟畸形篩查中，發(fā)現(xiàn)對(duì)肺靜脈、卵圓孔、體肺側(cè)支、靜脈導(dǎo)管血流等低速血流有良好顯示作用，對(duì)于多種心臟畸形的診斷均有重要價(jià)值。

綜上所述，超聲聯(lián)合增強(qiáng)型血流成像技術(shù)診斷胎兒心臟畸形可獲得較單一方法診斷精確度、敏感度高，漏診、誤診率低，對(duì)臨床胎兒心臟畸形的產(chǎn)前診斷具有重要指導(dǎo)作用。