探討多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)中的臨床意義

齊燕輝

天津市公安醫(yī)院放射科，天津 300042

肺部孤立性結(jié)節(jié)（SPN）指肺內(nèi)的直徑≤4 cm孤立性病灶，主要分為良性、惡性兩大類［1-2］。惡性SPN病情發(fā)展較快，若不及時(shí)采取診治，威脅患者生命安全，良性結(jié)節(jié)也具有一定惡性趨勢(shì)，臨床應(yīng)盡早鑒別診斷與治療［3］。但SPN直徑較小，對(duì)肺功能、組織結(jié)結(jié)構(gòu)影響也較小，一般無肺不張、肺炎、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，難以有效區(qū)分良性、惡性，需行影像學(xué)檢查［4］。SPN影像學(xué)檢查種類多樣，常規(guī)CT檢查是臨床常用方法，但易發(fā)生漏診、誤診。隨著臨床診療技術(shù)發(fā)展，多層螺旋CT憑借其掃描速度快、時(shí)間分辨率高等優(yōu)勢(shì)，逐漸在疾病診斷中廣泛應(yīng)用［5］。鑒于此，本研究以經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)為SPN的64例患者為觀察對(duì)象，探討多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在良、惡性SPN患者中的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2020年2月天津市公安醫(yī)院收治的SPN患者64例。其中男39例，女25例；年齡25～78歲，平均年齡（41.83±3.52）歲；結(jié)節(jié)位置：左側(cè)41例，右側(cè)23例；結(jié)節(jié)直徑1～3 cm，平均結(jié)節(jié)直徑（2.08±0.54）cm；體質(zhì)量指數(shù)18.7～29.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.03±1.05）kg/m2。經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)良性SPN患者34例（25例炎性結(jié)節(jié)、7例結(jié)核瘤、2例錯(cuò)構(gòu)瘤），惡性SPN患者30例（11例鱗癌、8例腺癌、5例小細(xì)胞癌、4例轉(zhuǎn)移癌、2例腺鱗癌）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《肺部結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)（2018年版）》［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者資料完整。（3）患者精神良好，無認(rèn)知、語言障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不足。（2）對(duì)造影劑過敏。（3）既往接受放療或化療。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬對(duì)本研究知情且同意。

1.2 方法

所有患者均使用多層螺旋CT（美國(guó)GE公司64排128層螺旋CT）掃描，檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，然后對(duì)病變部位進(jìn)行平掃，層厚與層距為3～5mm，掃描范圍為肺尖至膈肌頂部，定位結(jié)節(jié)病灶位置，用1 mm層距予中心掃描，掃描分為縮小至SPN上下各增加2 cm范圍。隨后使用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像，用造影劑優(yōu)維顯（300 mg/mL）100 mL，肘靜脈輸注，輸注速率為4.0 mL/s，待20～25 s延遲時(shí)間后采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)式掃描，并重建圖像。由2名專業(yè)影像學(xué)醫(yī)生根據(jù)檢查重建圖像給出診斷結(jié)果，意見不一致，則全科會(huì)診直至統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在SPN中的診斷效能：以病理結(jié)果作為診斷良、惡性SPN“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在SPN中的診斷價(jià)值，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)。（2）良、惡性SPN患者CT征象：對(duì)比良、惡性SPN患者CT征象，具體包括圓形/類圓形、支氣管充氣征、血管集束征、毛刺、深分葉、胸膜凹陷征、空泡征。（2）良、惡性SPN不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT值：于肘靜脈輸注造影劑后0 s、30 s、90 s、180 s分別對(duì)病灶中心作同層動(dòng)態(tài)掃描采集，記錄不同時(shí)間點(diǎn)良、惡性SPN患者CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性使用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，＜0.40表示一致性不佳。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在SPN中的診斷效能

經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)惡性SPN患者30例、良性SPN患者34例，多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像診斷出惡性SPN患者29例、良性SPN患者35例；多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像診斷SPN的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度為90.00%（27/30）、94.12%（32/34）、92.19%（59/60）；多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kappa=0.843，P＜0.001）。

2.2 良、惡性SPN患者的CT征象情況

良性SPN患者圓形/類圓形、支氣管充氣征、血管集束征、毛刺、深分葉、胸膜凹陷征、空泡征占比均低于惡性SPN患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 良、惡性SPN患者的CT征象情況例（%）

2.3 良、惡性SPN不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT值

在0 s、30 s、90 s、180 s動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間下良性SPN患者CT值均低于惡性SPN患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 良、惡性SPN不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT值（±s）HU

表2 良、惡性SPN不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT值（±s）HU

疾病類型惡性SPN（n=30）良性SPN（n=34）t值P值0 s 34.45±6.41 27.23±5.10 5.013＜0.001 30 s 63.12±7.43 35.68±6.79 15.436＜0.001 90 s 71.84±8.56 24.28±5.01 27.511＜0.001 180 s 68.94±7.66 39.20±6.71 16.559＜0.001

3 討論

SPN較小，影像特征不明顯，難以區(qū)分良、惡性SPN［7-8］。良、惡性SPN病情嚴(yán)重程度不一，治療方法也各有差異，臨床應(yīng)盡早診斷，旨在為肺癌的早診斷、早治療奠定基礎(chǔ)［9］。針對(duì)此，臨床常用常規(guī)CT診斷，其主要為橫斷面成像，能夠準(zhǔn)確檢出體層片和平片上較易忽視的病灶位置，進(jìn)而起到診斷SPN的作用［10-11］。但該項(xiàng)技術(shù)掃描速度仍有待提高，且亞段及以下支氣管的圖像清晰度不佳，可能出現(xiàn)漏診、誤診情況，故臨床需選擇一種更為科學(xué)有效的診斷方法［12-13］。

本研究結(jié)果顯示，以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像診斷出惡性SPN患者29例、良性SPN患者35例，其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度較高，多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性良好；良性SPN患者圓形/類圓形、支氣管充氣征、血管集束征、毛刺、深分葉、胸膜凹陷征、空泡征占比均低于惡性SPN患者。提示多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在SPN診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠明確病變情況，明晰良、惡性SPN患者的CT征象，為臨床診斷提供有利依據(jù)。分析其原因在于多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像能夠彌補(bǔ)常規(guī)CT診斷的不足，具有高清晰度、高分辨率、低噪聲比等特點(diǎn)，可擴(kuò)大實(shí)際掃描范圍，實(shí)現(xiàn)全方位查掃，便于觀察肺部結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系，進(jìn)而更加準(zhǔn)確檢出體層片和平片上較易忽視的病灶位置，避免誤診、漏診，提高良、惡性鑒別診斷準(zhǔn)確率，為臨床及時(shí)采取防治措施提供指導(dǎo)［14-15］。多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像還能夠明晰肺部支氣管與結(jié)節(jié)病灶之間的關(guān)系，仔細(xì)觀察肺部結(jié)節(jié)內(nèi)部及邊緣結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，利于發(fā)現(xiàn)疾病多類征象，更好地區(qū)別良、惡性SPN［16］。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)在0 s、30 s、90 s、180 s動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間下良性SPN患者CT值均低于惡性SPN患者，表明多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像能夠通過不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT值判斷良、惡性SPN，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確概率。究其原因在于多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在造影劑輔助下在肺部進(jìn)行掃描，可提高組織對(duì)比度，增加病灶信息量，能夠根據(jù)CT值變化有效分辨肺部支氣管、結(jié)節(jié)病灶的區(qū)別，有利于鑒別SPN的良、惡性。此外，惡性SPN以支氣管動(dòng)脈供血為主，血液循環(huán)不暢，故在造影劑進(jìn)入體內(nèi)后表現(xiàn)為廓清值小，利于準(zhǔn)確分辨SPN病理類型，且此檢查診斷方式不受實(shí)際掃描層厚和速度影響，有助于降低誤診及漏診率，為臨床診斷提供詳細(xì)的影像依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在SPN病灶診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，能夠?yàn)镾PN良、惡性鑒別診斷提供影像參考，準(zhǔn)確分析良惡性SPN患者的CT征象，在診斷良、惡性SPN患者具有較高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，且與病理結(jié)果具有良好的一致性。