關節鏡聯合開放楔形脛骨高位截骨術治療膝關節骨性關節炎對患者疼痛和近期關節功能恢復的作用

劉俊

駐馬店市中心醫院骨一科，河南駐馬店 463000

膝關節骨性關節炎是以膝關節軟骨退變和骨質增生為特征的疾病，以膝關節疼痛、腫脹、活動障礙為主要表現，調查數據顯示，我國60歲以上的老年人群中超過50%合并患有膝關節骨性關節炎［1-2］。目前，西醫學尚無一種治療的理想方式，常通過基礎治療、藥物治療、修復性治療及重建治療進行階梯性治療，其中關節鏡下清理術屬于目前的基礎手術方法，但無法糾正患者下肢力線［3-4］。開放楔形脛骨高位截骨術（OWHTO）在臨床應用的優勢更為突出，術中對患者的膝關節畸形矯治更為精確，可有效恢復下肢力線，減輕內側間室負荷，且切口小，操作簡單［5-6］。故本研究選取樣本醫院90例膝關節骨性關節炎患者進行研究分析，探討關節鏡聯合OWHTO治療膝關節骨性關節炎的臨床效果以及對患者疼痛和近期關節功能恢復的作用，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取駐馬店市中心醫院2018年10月—2020年10月收治的90例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，每組各45例。其中對照組男20例，女25例；年齡42～75歲，平均年齡（56.97±3.85）歲；部位：右膝18例，左膝27例。觀察組男21例，女24例；年齡45～78歲，平均年齡（55.13±3.26）歲；部位：右膝17例，左膝28例。診斷標準參照《骨關節炎診斷及治療指南》［7］中的相關診斷標準，并經影像檢測確診。納入標準：在保守治療6個月后無效；膝關節疼痛影響生活；Kellgren-Lawrance分型［8］為Ⅱ～Ⅲ型；體質量指數＜35 kg/m2等。排除標準：有類風濕性關節炎、統性紅斑狼瘡等內科疾病并發癥影響關節；伴化膿性關節炎、類風濕性關節炎；合并腫瘤多發轉移；存在嚴重骨質疏松或既往有關節周圍手術史；近1個月內服用鎮痛劑及類固醇或非類固醇藥物。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

術前，完善影像學檢查。對照組患者行關節鏡下清理術。患者取仰臥位，全身麻醉，髕韌帶內外側進行手術入路，在膝眼處置入關節鏡，檢查膝關節病損狀況和各個室間關節軟骨情況，并對充血水腫的滑膜和游離體清理，修整半月板損傷，并用生理鹽水沖洗，術畢。觀察組患者同時聯合OWHTO治療。取脛骨結節內側與后內側直切口，逐層切開，顯露內側副韌帶、髕韌帶。屈膝90°下從內向外置入3根克氏針以穿出脛骨外側皮質為宜，行脛骨結節上高位截骨，置入撐開器，糾正內翻角度，需要保持其骨質的連續性，截骨平面需保持和脛骨后傾一致，調整下肢力線滿意后，于平臺內側插入1塊解剖接骨板，鎖定接骨螺釘固定。同種異體骨植入截骨面內，位置滿意后逐層縫合，無菌敷料覆蓋，術畢。術后常規抗感染、抗凝和鎮痛治療，麻醉清醒后進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

統計分析兩組患者手術指標。于術前、術后2個月評估患者膝關節Lysholm評分［9］、膝關節美國特種外科醫院（HSS）評分［10］分數。其中膝關節Lysholm評分范圍為0～100分，評分越高提示功能越佳；HSS評分范圍為0～100分，評分越高提示功能越佳。測量膝關節活動度（ROM），并使用X線片測量下肢全長股脛角（FTA）和步態參數。術后12個月采用三維步態分析儀采集患者步態信息數據，采用軟件自動分析相關步態時空參數，分別記錄步長、步頻、步態周期和并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標情況

觀察組患者手術時間較對照組延長，術中出血量增加，但是患者的住院時間縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標情況（±s）

表1 兩組患者手術指標情況（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值手術時間（min）92.36±10.93 147.84±13.75 21.188＜0.001術中出血量（mL）355.16±60.53 465.38±52.89 9.198＜0.001住院時間（d）28.56±5.64 17.44±4.54 10.303＜0.001

2.2 兩組患者術前術后膝關節功能恢復情況

術后2個月兩組患者與術前相比，HSS評分及ROM水平均顯著升高，VAS評分、FTA水平顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術前術后膝關節功能恢復情況（±s）

表2 兩組患者術前術后膝關節功能恢復情況（±s）

a表示與術前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值HSS（分）術前55.29±7.90 55.85±6.33 0.371 0.711術后2個月64.67±6.33a 76.58±5.65a 9.416＜0.001 VAS（分）術前7.25±2.79 7.24±2.58 0.018 0.986術后2個月4.60±0.44a 2.59±0.52a 19.794＜0.001 ROM（°）術前95.11±3.04 94.56±3.97 0.738 0.463術后2個月103.50±13.24a 109.44±12.65a 2.176 0.032 FTA（°）術前179.86±5.44 180.08±7.88 0.154 0.878術后2個月174.35±2.84a 172.67±2.44a 3.010 0.003

2.3 兩組患者術前術后步態相關參數情況

與術前相比，術后12個月兩組患者步頻加快，步長增長，步態周期縮短，且組間步長、步頻比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；步態周期組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術前術后步態相關參數情況（±s）

表3 兩組患者術前術后步態相關參數情況（±s）

a表示與術前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）步長（m）術前0.50±0.18 0.51±0.10 0.326 0.745 t值P值術后12個月0.57±0.08a 0.65±0.07a 5.048＜0.001步頻（步/min）術前85.49±15.06 85.53±14.32 0.013 0.990術后12個月94.63±13.54a 103.68±16.37a 2.858 0.005步態周期（s）術前1.24±0.21 1.25±0.16 0.254 0.800術后12個月1.19±0.13a 1.14±0.15a 1.690 0.095

2.4 兩組患者并發癥情況

兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥情況例（%）

3 討論

膝關節骨性關節炎是目前臨床中較為常見的一種疾病，是一種慢性關節病，主要以軟骨變性與軟骨下骨質病變為主。相關研究［11-12］顯示，該病近年有逐漸年輕化趨勢。該疾病是導致老年患者發生殘疾的主要原因，疼痛和活動受限是患者就診的主要原因，也是影響患者生活質量的重要因素。目前，對于年輕患者的治療，臨床考慮如何提升保守治療效果，實現保膝治療；而對于終末期患者，多考慮進行關節置換治療，以提升患者生存質量［13］。

通過關節鏡下清理術可去除膝關節骨性關節炎患者不穩定軟骨、游離體及增厚的滑膜，清除關節內各種炎癥介質、致痛因子，并對受損的半月板進行修整，緩解骨折患者的骨內壓，減輕患者疼痛情況，但是單獨應用無法解決患者的下肢力線問題，對于內翻性的患者來說，應用治療效果有待進一步提升。OWHTO屬于脛骨高位截骨術的一種類型，隨著臨床階梯治療規范化和保膝理念的深入，OWHTO作為治療中青年膝關節骨性關節炎內翻畸形的手術方式在國內逐漸流行起來，且具有良好的治療滿意度和關節存活率。本研究中，觀察組患者手術時間較對照組患者延長，術中出血量增加，但是患者的住院時間縮短，并發癥發生率減少；術后2個月觀察組患者膝關節功能恢復情況優于對照組患者。這提示相較于單純關節鏡下清理術治療，采用關節鏡聯合OWHTO治療可通過改善膝關節局部微循環，更有利于改善膝關節骨性關節炎患者患部關節活動情況，促進膝關節功能恢復，但是聯合治療手術損傷相對較大，出血量更多，隨著手術曲線的縮短與術者技術的提升，能夠減少手術對患者造成的損傷。

步態分析系統是分析患者步態的重要手段，該檢測系統結合了生物力學、動力學、運動學和解剖學等多學科來定量分析，且對場地無特殊要求，操作簡單，與實驗室分析相關數據吻合度高，一致性較好，在臨床預后評估中有重要價值。與術前相比，術后12個月觀察組患者步長、步頻、步態周期較對照組改善顯著。

綜上所述，相較于單純關節鏡下清理術治療，采用關節鏡聯合OWHTO治療可通過改善膝關節局部微循環，從而改善膝關節骨性關節炎患者患部關節活動情況，減輕患者疼痛，促進膝關節功能的恢復，使患者步態更趨于正常，療效確切。