農澤寧基于臍針療法治療蕁麻疹急性期病變

潘江梅，熊勝琳，李淑怡，農澤寧

1 廣西中醫藥大學 廣西南寧 530000

2 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院 廣西南寧 530000

在傳統的中醫藥古籍中并沒有“蕁麻疹”這個病名，而是屬于“風疹、癮疹、鬼飯疙瘩、游風”的范疇，它是一種自身免疫性過敏性疾病，以皮膚劇烈瘙癢為主[1-2]。蕁麻疹發作的時間一般不分晝夜，發無定數，一天可發生數次，也可以幾天發生一次，反復發作，少則數月，長則數年，難以根治，不僅嚴重影響患者的身體健康，而且也影響到患者的正常生活、學習、睡眠、社交等等[3]。調查結果顯示，大約有20%的人一生中患過蕁麻疹，0.1%患者可發展慢性，該病發病率非常高，并且難以根治[4-5]?，F代醫學研究表明蕁麻疹病因尚不完全清楚，但大多數與免疫系統、致敏原以及遺傳因素有關[6-7]。目前西醫治療方法有抗組胺藥、激素、免疫制劑等，效果并不滿意，且容易復發，副作用大等缺點[8]。臍針是近年來出現的一種新型的針刺方法，是以易醫理論為基礎，將臍內八卦全息法應用于臍針治療中創立的一種新型的針刺方法[9]，它是通過針對患者的體質、氣候、生活方式等因素，全面的調節人體的免疫機制，抑制相關活化的細胞及炎癥介質從而達到治療本病的目的。

農澤寧教授是主任醫師、教授，碩士研究生導師，中華中醫藥學會針刀醫學專業要員會委員、中國針灸學會針藥結合專業委員會常委、廣西針灸學會副會長，第二批廣西名中醫，全國第三批優秀中醫臨床人才，國家中醫藥管理局中醫預防醫學重點學科帶頭人，主持多項科技廳、衛生廳、國家中醫藥管理局課題，榮獲廣西醫藥衛生適宜技術推廣三等獎2項，從事中醫針灸、針刀臨床、中醫養生保健及教學、科研工作30年。師從全國名老中醫黃榮活教授、黃鼎堅教授、國醫大師韋貴康教授及針刀醫學創始人朱漢章教授。擅長各類針法針刀治療皮膚疑難雜癥、頸肩腰腿痛、骨質增生癥、面癱、中風偏癱等。農澤寧教授在臨床中運用臍針臍針療法治療蕁麻疹急性期經驗豐富，療效顯著，本文結合案例，詳細介紹農澤寧教授運用臍內八卦全息法治療蕁麻疹急性期的診治特點和經驗。

臍針療法的學術淵源

神闕穴最早見于《皇帝內經》，當時以氣舍、氣合、臍中穴等為命名，為任脈主要的穴位[10-11]。早在殷商時期就有記載太乙真人及彭祖用臍療方法治療多種疾病。春秋戰國時期所著的《五十二病方》記載了臍療的方法[12]。而秦漢時期，臍療法已開始從初步的運用逐漸的轉向了理論探索，如《黃帝內經》指出了臍與十二經脈及五臟六腑之間的聯系，并且提出了臍的生理、病理、診斷、治療和預后的知識，對我們現代應用臍針治療蕁麻疹奠定了理論基礎?！峨y經》中記載神闕“臍下腎間動氣者為五臟六腑之本”，“五臟六腑之本，十二經脈之根”而經絡走向中論述手太陰肺經“氣從太陰出……入臍中”，手少陰之筋“下系于臍”，足太陰脾經“上結于臍”，足厥陰肝經“入臍中”，足少陰腎經“挾臍上行”，說明了五臟與神闕相通，并且通過臟腑表里關系與六腑相通，對臍療的發展起到了很大的推進作用[11]。東晉時期葛洪所寫的《肘后備急方》中記載“灸臍上十四壯，名曰太倉，可治卒得霍亂腹痛”，標準著臍療進入萌芽時期。而皇甫謐《針灸甲乙經》中記載：“臍中，神闕穴也……禁不可刺，刺之可使人惡瘍潰矢出，死不治?！笔状翁岢隽松耜I禁刺。之后神闕禁針成為了各大醫家的訓誡，追蹤其根本原因在于當時社會消毒環境的限制，針具做工比較粗糙，對我們臍中解剖位置的了解不夠透徹，而且對臍部消毒措施意識比較淺薄，因此對臍中針刺容易造成感染，另外，當時在我國古人的思想中，神闕居于腹部，神闕穴里居住著鬼神，故禁不可刺[13]，因此神闕禁針的觀念一直延續到當今時代。隨著現代醫療水平的發展和人們消毒觀念的加強，以及針具方面的不斷優化，通過將《易經》《中醫基礎理論》全息以及時間醫學等多種理論結合起來在臍部實施針刺，并對其進行觀察和總結，發現針刺神闕可治療許多臟腑性的疾病，并取得了顯著的療效。農澤寧教授則是在蕁麻疹相關疾病診療方面運用臍針療法經驗豐富，總結出了急性期蕁麻疹的相關診治方案。

蕁麻疹急性期與五臟相關

現代醫學觀點認為蕁麻疹發病機制是由于各種過敏因素誘導肥大細胞活化釋放組胺和其他炎癥介質引起皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應[14-15]。目前大致認為與食物、藥物、感染、吸入物、物理因素、化學因素、遺傳因素及精神因素等密切相關[16-19]?！端貑枴に臅r刺逆從論篇》曰“少陰有余，病皮痹癮疹”首次出現癮疹這個病名?！督饏T要略》“風強則為癮疹，身體為癢。”《諸病源候論》言：“凡瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與血氣相搏，而俱往來，在皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！睔v代中醫醫家認為，蕁麻疹疾病的發生、發展是內因與外因相互作用的結果，是由于先天稟賦不耐，加上六淫外邪的侵襲；或飲食不節、腸胃濕熱；或先天稟賦不足，后天失養，氣血不足，肺衛不能固攝所致[20]。

1 震位為肝

隋代巢元方所著的《風瘙癮胗候》中：“風入腠理與血氣相博……成癮疹?！闭f明蕁麻疹發作的重要因素是風邪侵襲[21]。而“諸風掉眩，皆屬于肝”指出了肝與風邪的關系，肝主藏血，肝血虛不能濡潤肌膚而導致血虛風燥發為癢疹；肝主疏泄，疏泄失常，肝氣郁久化火則引動內風。肝為風為木，風氣通于肝，則內外合風致“血為風動”而引發癮疹，震位對應為肝為風為木[22-23]。

2 兌位為肺

《明醫指掌·咳嗽論》云：“夫肺居至高之上，主持諸氣……外主皮毛，司腠理開合，衛護一身，如天之覆物”，可見肺在體合皮毛，肺氣虛則衛外不固，容易導致風邪侵襲，營衛不和則發為癮疹。蕁麻疹發于皮膚主要責之于肺臟（肺主皮毛）兌位對應為肺為金為燥。

3 離位為心

清代黃元御《素問懸解》言：“心為君火，其主脈，諸痛癢瘡瘍，皆經脈營衛之郁，故屬于心”，因此可見蕁麻疹與心與火有關，指出了心火有余則正氣受損，正氣不足則外邪所湊；心火亢盛，耗傷津液，肌膚失去濡潤，則發為癢疹；心火亢盛，根據五行相克原則，出現肺氣被制約，而肺主皮毛，肺氣抵御外邪無力則發為此病[24]；心主血脈，故血熱、血瘀、血虛、血燥均為發為癢疹[25-26]；心主神志，故七情可致。

4 坤位為脾

《舟仙瘖述·癮疹》言“癮疹多屬于脾，以其隱隱在皮膚之間，發而多癢，或通身紅者或不紅者”指出了飲食不當，素體濕熱，又食魚腥海味、辛辣等物，濕熱之邪內犯脾胃，使得脾胃運化失司，郁久化熱動風，內不得疏泄，外不得透達，怫郁于皮毛腠理之間所致[27]，坤位對應為脾為濕為土。

5 坎位為腎

《外科大成》曰：“疹屬少陰君火”論述了蕁麻疹遷延日久易損腎，腎虛則肺衛溫煦不足，衛外失固，風邪侵入而發此病。而腎所藏之精可化生為血液而濡養肌膚，若腎精不足則無力生血，血虛則發?。煌瑫r，腎主水，調節水液代謝，水液運行不暢則肌膚蘊濕發為癮疹。而腎不納氣，氣血運行失司導致氣滯血瘀也會使得癮疹的發生。臍內八卦全息法中坎位對應為腎為水為寒。結合上述，農教授認為蕁麻疹急性期的發作與與五臟密切相關[28]。

臍內八卦全息法理論與蕁麻疹急性期的關系

臍針療法是齊永教授發明的一門獨特的針刺體系，通過在臍部行針來達到陰平陽秘，治療疾病的目的[29]。農教授在此基礎上結合臍內八卦全息法理論治療蕁麻疹急性期，認為位于人體腹部正中央，為沖脈之所系，元氣歸藏之處，為五臟六腑之本，臍又為生氣之源，因臍前有神闕，后有腎，共為生氣之所系。是人體最大的穴位信息元。臍內八卦全息與人體臟腑有著相對應的關系是來源于八卦與五行、五行與臟腑相對應關系，關系如下：乾為陽金對應大腸，兌為陰金對應肺，離為火對應心與小腸，震為陽木對應肝，巽為陰目對應膽，坎為水對應腎與膀胱，艮為陽土對應胃，坤為陰土對應脾。

根據“凡病源于臟，凡病落于臟”的原則，任何的疾病都可以從臟腑上著手。蕁麻疹急性期主要病機是本虛邪實，本虛則以先天稟賦不耐，氣血不足，氣虛則衛外失固，風邪乘虛而入；血虛則虛熱生風，肌膚失養而皮膚發疹瘙癢，蕁麻疹的發作本位屬于坎位，坎屬腎屬水屬寒，故在治療該病時取其本位坎。古人云“水火者，陰陽也”，正常人一般情況下是水火既濟，一旦發現人體陰陽失衡后常常使水火分離，從而使心腎分離，因此在治療時將離位考慮進去。急性蕁麻疹的發作主要與風邪有關，肝臟屬風屬木，并且肝臟在調節氣血中起到主要作用，肝既能調暢氣機，又藏血，通過針刺震位從而達到調節氣血，祛除風邪的作用。根據“肺主皮毛”，患者蕁麻疹急性期是由于風邪侵襲人體肌膚而發病，肺對應兌位，通過針刺兌位達到補肺固護肌表作用，蕁麻疹急性期與臍內八卦對應的臟腑之間的關系如圖1。

臍內八卦全息法在治療蕁麻疹急性期的應用

蕁麻疹急性期的臨床表現主要是皮膚瘙癢明顯，隨即出現紅色或蒼白色的風團，極少數人可僅有水腫性紅斑，風團大小不一，可出現于頭面四肢、軀干等任何部位，發作后一般會在 1～2d 內自然消退[1]，農澤寧教授認為蕁麻疹急性期雖以風邪侵襲為誘發因素，治療亦以祛邪為主要治療原則，但其發病的根本原因是先天稟賦不足，導致氣血生化不足，血虛生風，氣虛則衛外不固，可予以先扶正、后祛邪，或扶正與祛邪交替進行等方案。農澤寧教授重點指出臍針治病定位是關鍵，定位的準確直接關乎治療的效果。治療該病時臍針選方上首選使用生陽三針從坎、震、離三位依次下針，使其形成相生格局，坎水生震木，震木生離火，蕁麻疹反復發作耗傷人體的陰精血液，引起腎陰虛，進一步發展可導致陰陽皆虛?？矠槟I為水為寒，針刺坎位可起到滋陰補腎的作用，蕁麻疹急性期是以風邪侵襲為主要誘發因素，震為肝為木為風，因此針刺震位，可起到祛除風邪的目的，最后配合離位達到水火既濟的功效。氣虛則不能固攝于外，導致風邪易襲肌膚，故加上兌位具有補肺氣作用。諸穴合用，具有補虛強壯，驅邪外出的功效。為了達到治療的效果，治療上一般選取針具以直徑0.35 mm 為主。臨床上需要觀察患者臍部的色澤、大小、凹凸、結節、深淺等方面，方可進針。蕁麻疹治療進針方法一般有采用皮下結節進針法、色變處進針法、凹陷處進針法、突起進針法、皺褶處進針法、四大全息圖進針法。臍針治療進針的方向絕大部分是斜刺和橫刺，極少數垂直進針，以免傷及直腸組織。進針的深度一般不宜深，直刺一般為0.1～0.5寸，斜刺為0.1～1寸。臍針治療急性病時大多不作長時間的留針，根據河圖之中陽數之和為 25，陰數之和為 30，因此女性患者可留針 25 min，男性患者可留針 30min 。在治療時，對于補瀉原則并沒有太多的要求，一般講求“進針必有方向，下針需含補瀉”，所以一般在方位及臟腑病機辨證準確的情況下，其本身就含補瀉[30]。任何一種治療的方法都有自己的局限性，臍針也一樣，畢竟它是損傷性療法，直刺過深可能引起小腸的損傷，一般要注意無菌觀念。臍針是在腹部施針，因此妊娠期婦女一般不針，兒童為好動人群，因此一般不主張此療法。

病案舉隅

廖某，女，52歲。初診時間：2022年3月12日。主訴：反復皮膚瘙癢伴紅色丘疹半年余，再發加重3天。病史：患者主訴半年余前因工作事情出現心情抑郁、煩悶，之后開始出現全身散在的紅色丘疹及紅斑風團，伴全身瘙癢明顯，難以忍受，每次發病均以自行口服氯雷他定片，數小時后消退。但癥狀未能徹底消除，三天前因家庭原因與愛人吵架后開始出現大量的紅斑風團，伴紅色丘疹，高出皮膚，極癢無比，影響睡眠，此次口服氯雷他定片后效果不佳，仍瘙癢明顯，今日為進一步診療遂至廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院弘中門診部求診為行針灸治療。癥見：大量的紅斑風團，伴紅色丘疹，高出皮膚，極癢無比，影響睡眠，納差、寐差，大便干結，小便調，舌紅，苔薄黃，脈弦。查體示：大量的紅斑風團，伴紅色丘疹，高出皮膚。臍診：色澤基本正常，坎位、離位隆凸起，震位可見一深裂痕。中醫診斷：癮疹，肝郁化火。處方：臍針，震位+水火既濟（坎位加離位）。

2022年 3月19日二診。患者自訴當天治療后皮疹明顯消退，瘙癢明顯緩解，少量紅色丘疹，以軀干居多，四肢基本消退，現納可，寐可，二便調。舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。根據患者的癥狀及體征、舌脈象而調整臍針方案：處方：臍針，四正位（坎位、震位、離位及兌位各取 1針，啟于坎落于兌）。其后患者癥狀明顯減退，未再復診。1個月后隨訪，患者述皮疹消退完全，未見再發。

按：初診時，因情緒波動后開始出現大量的紅斑風團，伴紅色丘疹，高出皮膚，極癢無比，影響睡眠，納差、寐差，大便干結，小便調。舌紅，苔薄黃，脈弦。說明患者平素工作壓力大，心情波動較大，長期心情煩悶、抑郁，不得宣泄，從而導致氣機不暢。而大便干結，舌紅，苔薄黃，為一派火熱之象，肝郁氣滯久而化熱，法當疏肝清火，引火下行。瘙癢為風邪肆虐，發無定所遍及全身，皮疹色紅而高出皮膚，此為火熱在上，煎灼腠理。震位對應了病位，配合“水火既濟”因勢利導，引火下行，交通心腎，病患當即出現全身清涼、心情舒暢的感覺。二診時可見皮疹明顯消退，瘙癢明顯緩解，少量紅色丘疹，以軀干居多，四肢基本消退，舌質淡紅，苔薄白，脈細弦?；颊卟〕梯^長，久病必虛，故治療上予“四正位”調全身補虛治本。進針順序則從坎位入手，最終落在兌位上，此進針法促進了 人體陽氣升發，起到了培土生金的作用[31]。

結 語

蕁麻疹的急性發作臨床常見，治療上予抗組胺類藥物治療為主，容易產生損傷肝腎及胃腸道反應的副作用。臍部血管、神經非常豐富，組織結構疏松，臍針通過針刺相應部位刺激，發揮經絡感應，從而達到調和營衛，疏通經絡，調節自身免疫的目的[32]。臍針則是通過調整人體的免疫機制，平衡人體氣血陰陽，標本兼顧，而且臨床療效明顯且副作用極少，這就是臍針治療蕁麻疹的優勢所在。臍針作為一種新型的中醫針刺特色療法，僅僅取神闕作為針刺的部位，下針不超過五針，具有取穴少，療效顯著，副作用少等優勢，方便臨床開展實施?？偨Y農澤寧教授臍針治療蕁麻疹急性期的治療思路發現，第一，臍針操作簡單，容易學習，掌握快，診斷疾病過程中要注意其臟腑歸位及其之間的關系；第二，在診療過程中要注意觀察患者臍大小、色澤、形態、結構、彈性、位置移動等方面，這些關系到疾病治愈的情況；第三、要注意行針的順序，對疾病的治療起到至關重要作用；第四、學會在易醫學及中醫學理論的基礎上，靈活轉變臍針治療的思維，通過調節患者的陰陽平和。掌握這四個方面，對于治療蕁麻疹的及其其他疾病則會考慮得更加的全面，從而起到針對性的治療。