中醫藥治療乳腺癌圍手術期的研究進展*

李文娟，王寒笑，劉磊

安徽中醫藥大學附屬太和中醫院，太和縣中醫院 安徽太和 236600

乳腺癌（Breast Cancer，BC）是當今世界最常見的癌癥，世界衛生組織提供的最新數據顯示，2020年BC病例達226萬，乳腺癌成為全球第一大癌癥[1]，這也是全球女性癌癥死亡的最主要原因[2]。目前現代醫學對乳腺癌進行綜合治療時，手術是最重要的組成部分[3]，能實現對癌組織的有效切除，有效改善病人的生存質量，但圍手術期發生的諸多并發癥，尤其是術后疼痛，極大影響了治療預期效果[4]。中醫藥對于乳腺癌圍手術期出現的諸多癥狀有著很好的療效[5]。本文將近年有關中醫藥用于乳腺癌圍手術期治療的文獻綜述如下。

中醫對乳腺癌及圍手術期的認識

乳腺癌歸屬中醫“乳巖”“乳中結核”“乳勞”等范疇。歷代醫家有關乳腺癌病因病機的認識大致相同，認為其跟氣血虧虛、肝氣郁結、熱毒痰凝及沖任失調有關；現代臨床常見的中醫辨證分型也集中在肝氣郁結、氣血兩虛、沖任失調等幾種，治療常用疏肝解郁、調攝沖任、補虛扶正等治法[6]。乳腺癌圍手術期指入院開始到術后首次化療開始的一段時間，分為術前、術后2階段。其中術前常分為3型：肝郁痰凝、沖任失調、痰瘀互結，術后分為3型：脾胃不和、氣血兩虛、氣陰兩虛[7]。術前階段時間短，中醫辨證論治目的主要在于改善患者身心狀態，提高手術耐受性，若患者兼有基礎疾病如心腦血管疾病、糖尿病等則進行相關辨證論治處理。術后階段治療目的主要在于緩解手術及麻醉藥物對患者的不良影響，促進患者康復。

中醫藥在乳腺癌圍手術期的應用

1 緩解術前焦慮

術前焦慮是指患者因疾病、住院、麻醉、手術或不明原因的擔心而導致的不安或緊張狀態，可同時伴有心悸、呼吸困難、出汗、尿頻、腹痛腹瀉或睡眠障礙等軀體表現。外科手術作為一個強烈的刺激因素，使患者術前比術后更易出現負性情緒。術前焦慮的發生率較高，國內擇期手術中約有56%的發生率[8]。多項研究表明，情志與乳腺癌密切相關，焦慮、抑郁等不良情緒可能會誘發腫瘤的發生、發展和轉移[9-10]。從患者得知被確診乳腺癌到決定是否接受手術的過程中，焦慮不安的情緒一直影響著患者，消極的情緒對病情會有一定的影響。術前焦慮提高了圍手術期不良事件的發生率，如失眠、術后疼痛、術后惡心嘔吐、術后譫妄等[11]。術前改善患者情緒可明顯有益于患者預后及術后康復。

Kwon Chan-Young等[12]研究發現，針灸或按壓印堂穴可減輕術前焦慮。李景秋等[13]研究發現，手術前予以患者使用開天門推拿可改善患者焦慮情緒，促進手術順利開展以及預后，值得臨床大力推廣。孫蓉蓉等[14]研究發現，耳穴壓丸能有效預防患者術前焦慮，聯合穴位貼敷療法可顯著改善患者術后疼痛。胡春艷[15]研究顯示，對患者采取涌泉穴艾灸聯合耳穴埋豆方法可緩解患者術前焦慮癥狀，促使患者平穩度過手術前，降低術后并發癥發生率，促進患者術后病情康復。胡道紅等[16]研究發現，耳穴壓豆聯合理性情緒療法能顯著改善腫瘤患者術前焦慮情緒及睡眠質量，同時可有效降低術后并發癥發生率。

2 減少術中麻醉用量且降低術后麻醉相關并發癥

阿片類藥物是手術中最常用的鎮痛藥物，但它的使用會為患者帶來一系列的副作用，如術后惡心嘔吐、呼吸抑制、胃腸動力受損等[17]。針刺麻醉是針灸與麻醉相結合的產物，其目前主要作為復合麻醉技術的一部分在臨床廣泛應用，與其他麻醉技術相結合，具有安全性高、并發癥輕、后遺癥少等優勢[18]。

劉智等[19]研究發現，患者行全麻時聯合針刺麻醉，可減少麻醉藥用量，維持手術期間生命體征穩定，減少應激反應，調節機體免疫。其中2 Hz/100 Hz電針頻率的鎮痛效果最好，2 Hz電針頻率在減少圍手術期應激的作用最好。范維聰等[20]研究發現，將針刺麻醉與局部麻醉聯合應用于肛腸病手術患者中，可顯著升麻醉效果，且安全性高。周娜等[21]研究發現，腕踝針針刺麻醉聯合利多卡因及舒芬太尼麻醉用于甲狀腺射頻消融術的鎮痛和鎮靜，能穩定患者的血流動力學水平。周一辰等[22]研究發現，針藥復合麻醉下行宮腔鏡手術的鎮痛、鎮靜效果患者可耐受，術后不良反應發生更少，可更好地改善患者的手術應激狀態。漆濤等[23]研究發現，針刺復合局部麻醉能滿足臨床實施背根神經節毀損手術所需求的鎮痛并維持較穩定的血壓和心率。

3 防治術后并發癥

3.1 上肢水腫 上肢水腫是乳腺癌根治術后的常見并發癥，由于目前手術方式的局限、引流區淋巴結的清掃及局部血管的損傷，術后患側上肢水腫的發生率仍高達16.6%[24]，其臨床癥狀主要包括皮膚變色、手臂緊繃、沉重、疼痛和肢體功能受損。范洪橋等[25]認為乳腺癌術后上肢淋巴水腫的病機在于”血不利則為水”，根本在于氣病，在于陽的化氣功能低下。主張以益氣溫陽治其本，溫陽抑陰，促陽化氣，兼以行氣活血、利水消腫治其標。楊舒瑾[26]認為，乳腺癌術后上肢水腫分屬于中醫的“乳巖”和“水腫”，病因病機兼有兩病的特征，對于此病的治療，他認為應兼顧乳腺癌及水腫的治療，依照“虛則補之，實則瀉之”的原則，予以疏肝解郁、益肺健脾補腎、活血化瘀通絡之法。

劉瑞等[27]研究發現，乳脈通絡洗劑外敷能夠顯著緩解乳腺癌術后上肢水腫，從而促進患者的恢復。孔佑虔等[28]研究發現，加減黃芪桂枝五物湯能夠有效改乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者的肢體腫脹程度。陳澄等[29]研究發現，逍遙蔞貝散配合物理訓練可對于乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者上肢麻木疼痛等癥狀有明顯療效，可以減輕腫脹程度，并有利于上肢功能及生活質量的提升。胡玉蝶等[30]研究發現，實脾飲聯合地奧司明治療乳腺癌改良根治術后淋巴水腫脾陽虛衰證的臨床療效優于單用地奧司明，能更好地改善患者臨床癥狀、體征、生活質量及肢體功能活動，陳雯等[31]研究發現，在功能鍛煉的基礎上，穴位按摩療法聯合中藥熏洗可顯著改善乳腺癌術后患者的患肢水腫情況及心理狀態，提高患者生活質量。有關薈萃分析顯示[32]針灸能安全有效地減輕BCRL患者的上肢腫脹及主觀疼痛不適。Wang等[33]研究發現，艾灸能有效地減少了患側手臂的周長，減輕患側手臂腫脹的主觀癥狀和疲勞。

3.2 皮下積液 皮下積液在乳腺癌術后早期常見的并發癥之一，其發生率在15.5%～92%[34]，主要表現為術后皮瓣無法緊貼于創面，有液體積聚在皮瓣與胸壁或腋窩間，致使患者疼痛、傷口愈合時間延長，甚至可引起上肢淋巴水腫和皮瓣壞死。馬勝等[35]認為，乳腺癌術后皮下積液應明確“本虛標實”之本質。術后患者水液代謝的過程通道受到損害，水濕痰飲不能正常代謝，故成本病，治宜健脾化痰，補益肺氣，利水滲濕。

陳桂芬[36]研究發現，歸芍四君子湯可提高乳腺癌術后患者的免疫力，加速患者康復，減短引流管放置時間，從而明顯降低皮下積液的發生率。陳宗鑫等[37]研究發現，術后患者采用加壓引流法結合溫陽利水方能明顯減少積液引流量及降低皮下積液及切口感染等不良事件發生率。閆鈺婷[38]研究發現，消腫利水外敷散對于乳腺癌改良根治術后頑固性皮下積液的療效確切。湯凱莉[39]研究發現，加味異功散治療乳腺癌術后皮下積液有較大優勢，無不良反應，臨床療效明確。

3.3 術后疼痛等其他并發癥 胡海北等[40]研究調查顯示，乳腺癌術后疼痛綜合征的發生率為 21.15%，其臨床表現多表現為患側腋窩麻木及每日的發作性疼痛，同時研究發現年齡＜50 歲、術前焦慮、腋窩淋巴結清掃等會使其發生率增高。術后疼痛綜合征的發生揚中影響患者情緒，不僅會使機體產生應激反應，而且會延長住院時間。中醫藥在治療術后疼痛方面有著多種有效的方法。

楊勇等[41]研究證明，針刺復合局部麻醉可以有效減輕阿片類藥物不良反，同時也具有術后鎮痛的作用。張阿粉等[42]研究表明，經皮穴位電刺激輔助麻醉更有助于維持乳腺癌患者術后生理指標的穩定，減輕患者的應激反應和術后疼痛度，降低術后24 h的并發癥發生率。石傳科[43]研究發現，針刺治療乳房切除術后疼痛綜合征，可緩解患者疼痛、焦慮程度。林靜雯[44]研究發現，失笑散外敷在治療乳腺良性疾病術后疼痛等級及中醫癥狀減輕程度、減少疼痛時間、降低皮下瘀斑、血腫或硬結、滲液發生率上優于TDP治療儀治療。

小結與展望

綜上，中醫藥多樣的治療手段對于治療乳腺癌圍手術期出現的諸多癥狀有著較好的療效，這使患者獲益。針刺療法、耳穴壓豆聯合其他療法對于緩解術前焦慮有著較好的療效。針刺療法在術中輔助麻醉，減少麻醉用量，從而減輕對患者的不良反應。中藥外敷法、中藥內服法以及針刺療法等對于治療術后產生的諸多并發癥有著較好的療效。但目前的研究仍存在幾個問題：乳腺癌圍手術期的療效評價缺乏統一的標準；部分研究選取的對照組是否合理尚不明確；針刺麻醉的穴位選擇缺乏統一確定性；部分研究方法可重復性不強。期待國內外同仁通過足夠高質量的循證醫學研究，為中醫藥治療乳腺癌提供更多可靠的高等級強度證據。