重比重、等比重和輕比重羅哌卡因在剖宮產手術麻醉應用中的效果

王 迢 王 樂 魏 磊 朱玉民 潘建華 瞿 慧

蘇州市立醫院麻醉科，江蘇蘇州 215000

剖宮產在分娩過程中主要由于宮縮的原因會產生非常強烈的疼痛感，宮縮即意味著分娩過程的開始，在分娩期間所誘發的劇烈疼痛也會造成諸多生物學效應，并誘發一系列的病理變化及不良反應，甚至可對母體健康造成較大的影響[1]。因此促進提高麻醉及鎮痛效果具有重要臨床意義。既往臨床工作中所采取的腰椎麻醉操作憑借其麻醉效果好、安全性高等優勢，目前應用廣泛，不過也有一部分產婦出現鎮痛效果不徹底，需要增加或聯合應用局部麻醉類藥物以達到保證母嬰安全的目的[2]。羅哌卡因作為一種效果比較突出的麻醉類藥物，在腰椎麻醉操作中憑借其突出的效果已經得到了充分的證實，但關于不同比重下羅哌卡因的應用效果仍然需要進一步探討與分析。本研究就重比重、等比重和輕比重羅哌卡因在剖宮產手術麻醉應用中的效果進行分析，旨在獲得更好的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市立醫院自2020 年2 月至2022 年2 月收治的剖宮產產婦90 例，采取隨機數表法分為重比重組、等比重組、輕比重組，每組各30 例，三組剖宮產產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。見表1。本研究經蘇州市立醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合剖宮產操作及麻醉操作指征；精神狀態及認知功能正常；全部麻醉操作均由同一麻醉醫生完成；所有患者均簽署知情同意書。排除標準：合并外周神經類疾病者；合并重要臟器功能障礙或損傷者；合并生殖器官畸形者；合并嚴重妊娠期并發癥者；因各種原因導致的臨床資料缺失者。

表1 三組剖宮產產婦的一般資料比較

1.2 方法

全部剖宮產產婦均左側臥位，在穿刺時將患者的L3～4的間隙作為穿刺點，對其進行常規消毒處理后進針，定位在患者的棘突間隙的中間，以垂直的方向刺入穿刺針。穿刺針在進入黃韌帶后第一次出現“落空感”，隨即抽出針芯未能發現有腦脊液流出則繼續向前推進，隨著穿刺針的進入則會出現第二次“落空感”，隨后再將針芯抽出可觀察到腦脊液流出，由此判斷已經成功進入到患者蛛網膜下腔[3-4]。采用0.2%的速度注射已經配置好的局麻類藥物。重比重組采用0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規格：5 支/盒）2 ml+10%葡萄糖[開封制藥（集團）有限公司，國藥準字H41021802，規格：200 ml]1 ml；等比重組采用0.75%的鹽酸羅哌卡因注射液2 ml+腦脊液1 ml 稀釋；輕比重組采用0.75%的鹽酸羅哌卡因注射液2 ml+注射用水1 ml，三組在藥物注射之后回抽可看到腦脊液，退出穿刺針，若麻醉平面未能達到標準則需要適當地追加藥物，并采用2%的利多卡因對其進行補救[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

麻醉效果評價標準：患者腹部肌肉比較松軟，無明顯不適癥狀及改變，圍手術期無不良事件的發生評為優；將患者腹部肌肉維持松軟的同時伴隨輕微的不適癥狀評為良；將患者術后出現明顯的疼痛感，仍然需要配合其他方法干預評為可；將患者存在劇烈的疼痛感并需要再次接受全身評估及對應處理評為差；總有效率=（優+ 良）例數/ 總例數×100%[6]。麻醉藥物起效時間評價項目包括了麻醉阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯恢復時間、運動阻滯恢復時間。基礎指標包括收縮壓（SBP）、心率（HR）、舒張壓（DBP），觀察的時間點包括麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min。觀察并比較治療期間不良反應。

1.4 統計學處理

本研究數據使用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數± 標準差（± s）表示，采用t檢驗，多組比較采用F檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組麻醉效果比較

等比重組及重比重組的麻醉總有效率高于輕比重組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。重比重與等比重組的總有效率比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表2。

表2 三組麻醉效果比較[n（%）]

2.2 三組麻醉藥物起效時間比較

等比重組麻醉阻滯起效時間、運動阻滯起效時間長于輕比重組，短于重比重組，感覺阻滯恢復時間、運動阻滯恢復時間短于重比重組，長于輕比重組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 三組麻醉藥物起效時間比較（± s）

表3 三組麻醉藥物起效時間比較（± s）

注 與輕比重組比較，*P ＜ 0.05；與等比重組比較，#P ＜ 0.05

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2.3 三組基礎指標比較

三組麻醉10 min 后與麻醉前比較SBP、DBP均較低，HR 升高，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。三組麻醉10 min 后的HR 比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。三組麻醉后30 min 與麻醉后10 min SBP、DBP 及HR 比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表4。

表4 三組基礎指標比較（± s）

表4 三組基礎指標比較（± s）

注 與輕比重組比較，&P ＜ 0.05；與麻醉前比較，*P ＜ 0.05；1 mmHg=0.133 kPa

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2.4 三組不良反應比較

重比重組分別與等比重組、輕比重組比較，總不良反應發生率較高，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。等比重組與輕比重組總不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表5。

表5 三組不良反應比較[n（%）]

3 討論

臨床在制訂剖宮產手術麻醉方案時，需結合實際情況，對產婦以及胎兒的情況進行全面的評估，盡可能地降低麻醉藥物對產婦及胎兒所造成的不良影響，確保麻醉用藥的安全性[7]。加之剖宮產產婦與一般的手術患者比較，疼痛閾值也相對較低，在圍手術期間可能存在的不良反應也相對較多，配合度相對較低，因此，在實際的臨床工作中需要采取效果更加顯著且安全性較高的麻醉類藥物，確保麻醉操作期間的安全性及有效性[8-9]。當前結合實際情況來看，多致力于采取阻滯效果較好，且不會對肌肉運動恢復造成不良影響的麻醉類藥物，以由此保證圍手術期麻醉操作的安全性[10]。

羅哌卡因作為一種效果較為突出，且作用時間較長的局部麻醉類藥物，在應用期間能夠對鈉離子的傳導起到較強的阻滯作用，還可對神經興奮的產生進行有效的抑制，從而發揮突出的鎮痛作用[11]。不過當前關于不同比重羅哌卡因在剖宮產手術中的應用進行分析，結果可見，等比重組及重比重組的麻醉總有效率高于輕比重組，麻醉阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯恢復時間、運動阻滯恢復時間、基礎指標以及不良反應等表現相對較好。分析出現此結果的原因是重比重羅哌卡因的應用非常容易受到重力作用的影響，加之體位擺放等原因，導致單側腰麻情況的出現，此時對患者的血流動力學指標也容易造成較大的影響，更加嚴重的運動阻滯程度也伴隨而來，同時也增加了各類不良反應的發生風險[12]。等比重及輕比重羅哌卡因的應用則不容易受到重力影響，藥物注射方法更加靈活，安全性也相對較高[13]。其中輕比重羅哌卡因在應用時盡管能夠滿足麻醉所需的條件，并不需要對體位平面進行調節，患者術中呼吸循環也相對較為穩定，不良反應相對較輕，但在實際臨床工作中容易出現麻醉不徹底，神經阻滯時間較短等情況，等比重羅哌卡因在剖宮產手術麻醉中的應用更具突出的臨床優勢[14-15]。

綜上所述，等比重羅哌卡因在剖宮產手術麻醉中的應用可獲得較好的麻醉效果，縮短了麻醉藥物的起效時間，患者各項生理指標也較為平穩，同時麻醉不良反應較少，整體安全性較高。