急診快捷流程在心肌梗死患者中的護理效果及對幸福水平的影響研究

羅燕玲 石艷芳

1.福建醫科大學附屬龍巖第一醫院急診科，福建龍巖 364000；2.福建醫科大學附屬龍巖第一醫院肝膽外科，福建龍巖 364000

心肌梗死是一種猝死率極高的危急重癥，猝死率可達到50%，近年來隨著生活壓力增大，不良生活習慣發展，心肌梗死發病人數越來越多，且越來越年輕化，對我國國民的生命安全造成嚴重威脅，已成為臨床研究重點[1-2]。有研究表明，心肌梗死患者的預后效果與搶救時間密切相關，發病1 h 內接受再灌注治療的患者病死率低于2%，但6 h 接受再灌注治療的患者病死率將上升至6%左右，可見急救速度對心肌梗死患者至關重要[3]。急診快捷流程是一種新興的急救模式，采用最優化、最便捷的急救流程，減少各個環節銜接時間，快速協調多個科室會診，有助于提高接診效率，減少醫療資源浪費[4]。目前我國關于急診快捷流程的相關報道較少，仍具有研究價值。因此本研究選擇福建醫科大學附屬龍巖第一醫院（我院）心肌梗死患者作為研究對象，探討急診快捷流程對臨床急診工作的干預效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年5 月至2022 年5 月收治的心肌梗死患者113 例，按照隨機數表法分為兩組，對照組56 例，觀察組57 例。其中對照組男29 例，女27 例，年齡47 ～71 歲，平均（59.32±5.80）歲；合并癥：高血壓28 例、糖尿病19 例、冠心病35 例；受教育程度：初中及以下16 例、中專及高中23 例、大專及以上17 例。觀察組男28 例，女29 例，年齡46 ～70 歲，平均（58.29±5.52）歲；合并癥：高血壓30 例、糖尿病21 例、冠心病36 例；受教育程度：初中及以下18 例、中專及高中22 例、大專及以上17 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①符合《ST 段抬高型心肌梗死基層診療指南（2019 年）》[5]中診斷標準；②家屬已簽署知情同意書；③臨床資料完整；④發病到急救時間＜6 h；⑤均需進行經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）治療。（2）排除標準：①嚴重精神疾病患者；②嚴重心律失常；③存在自身免疫性疾??；④肝腎功能障礙患者；⑤合并惡性腫瘤；⑥存在PCI 手術禁忌證。

1.3 方法

對照組：采用常規急救護理。接診后院前急救人員準備急救物品后立即出發到達患者所在位置，簡單急救后轉運至醫院急救中心，護理人員為患者建立靜脈通道，上呼吸機，遵醫囑為患者實施各項檢查，急救醫生做出病情診斷后聯系相關科室進一步確診，然后進行PCI 術前準備，手術完成后密切觀察患者生命體征，遵醫囑用藥，積極預防并發癥。

觀察組：采用急救快捷流程。①院前急救。我院120 調度中心根據醫院周邊環境規劃出通行快捷、交通堵塞少的急救通道，院前急救人員前往搶救現場時可走規劃道路。接到出診后院前急救人員攜帶備好的急救物品和藥品立即出發，途中120調度員與患者或者家屬電話聯系，了解詳細病情及周圍環境，教導患者或周圍人員先進行簡單搶救，維護好周圍環境，等待急救人員到達。院前急救人員到達現場后首先評估患者生命體征，然后在救護車上5 min 內完成心電圖，上傳心電圖至我院胸痛中心微信群，確診心肌梗死后，撥打電話（18950809185）通知胸痛中心心內科住院總醫生，遵醫囑予左側肢體建立留置針靜脈通路，給予患者低流量吸氧，氧氣控制在2 ～5 L/min，口服心梗一包藥（捻成粉溶解后喂服），與家屬預先談話，患者生命體征平穩立即轉運，在返回途中院前急救護士與急診搶救室護士聯系告知患者病情，做好接收患者的準備。②院內急救。患者到達急救搶救室后，院前急救人員與等候的責任醫務人員交接患者生命體征、已采取的救護措施、病情等并簽字，與此同時急診護士為患者接除顫監護儀，繼續氧氣吸入，監測血壓，脈搏，血氧飽和度，末梢血糖，予抽心梗組套血等，胸痛中心醫生進一步確診患者病情，與急診主治醫生共同制訂治療方案后與家屬溝通簽署手術同意書，護士則通知導管室（digital subtraction angiography，DSA）做好PCI 準備，完成術前準備及檢查，并做好各種記錄，辦理好住院手續（必要時開通綠色通道）后立即送至DSA 接受PCI 治療。術后護士密切監測患者生命體征，遵醫囑為患者用藥，定時評估患者病情，安撫患者不良情緒，與家屬做好術后告知。兩組均干預至患者轉出急診室。

1.4 觀察指標及評價標準

①兩組急救效率比較。記錄兩組預檢分診時間、檢查時間、從接診到急診室時間、PCI 治療時間。②兩組并發癥發生情況比較。統計兩組患者假性動脈瘤、尿潴留、水腫或出血、栓塞等并發癥發生率。③兩組幸福水平比較。入院時、出院時，兩組患者均采用中國版總體幸福感量表（the general well-being schedule，GWBS）[6]評估總體幸福感，共包含總體生活滿意度問卷（1 個條目）和總體情感指數量表（8 個條目）兩個維度，采用7 級評分法，總分為總體生活滿意度問卷得分+總體情感指數量表平均分（權重為1.1），其中2.1 ～6.0 分為幸福感低；6.1 ～10.0 分為幸福感中等；10.1 ～14.7 分為幸福感高。④兩組急救滿意度比較。干預后自制急救滿意度調查表，出院時對兩組患者進行滿意度調查，共分為不滿意、滿意、非常滿意3 個等級，由患者自主選擇，匿名投票，最終統計各個滿意度的選擇人數。急救滿意度=（滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。⑤兩組預后效果比較。記錄兩組患者搶救成功率、住院時間。

1.5 統計學分析

應用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料采用Ridit 描述，行u檢驗，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救效率比較

觀察組預檢分診時間、檢查時間、從接診到急診室時間、PCI 治療時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組急救效率比較（min，± s）

表1 兩組急救效率比較（min，± s）

注 PCI：經皮冠狀動脈介入術

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2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組幸福水平比較

入院時觀察組幸福水平與對照組比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；出院時觀察組幸福水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組幸福水平比較[n（%）]

2.4 兩組急救滿意度比較

觀察組急救滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組急救滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組預后效果比較

觀察組搶救成功率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表5。

表5 兩組預后效果比較

3 討論

心肌梗死是一種發病急、進展快、病死風險高的疾病，患者心肌缺血時間越長其預后情況越差，因此快速恢復患者心肌供血具有重要意義[7]。急診中心是接診心肌梗死患者的主要科室之一，急救的效率及質量與患者生命安全息息相關，故急診中心的護理流程改革十分關鍵。

急診快捷流程是通過優化各個急診銜接環節，節省冗繁程序，最大程度縮短急救時間，提高急診效率的一種急診護理模式，旨在為搶救患者生命贏得寶貴時間[8-9]。本研究將急診快捷流程應用于心肌梗死患者，結果顯示，與對照組比較，觀察組患者急診治療各個環節的時間均明顯縮短（P＜ 0.05），鮑迎春[10]研究指出，對急性腦卒中患者實施急診快捷流程后，接診到確診時間、確診到?？圃\治時間均有效縮短，證實急診快捷流程可提高急救效率。分析認為，急診快捷流程在可能的范圍內減少不必要的急診流程，且最大程度將急診環節前置，如本研究要求院前急救人員5 min 內現場為患者進行心電圖及心臟標志物檢查，并在返程途中匯報患者病情，提前電話聯系急診中心安排急診醫護人員等候，相較于入院再協調安排急救醫護接收患者，能促使急診流程更加順暢，節省更多救治時間[11]。此外，患者入院后多個急救流程同時展開，責任醫生與院前急救人員交接信息時急診護士和胸痛中心醫生分別為患者進行護理操作和疾病診斷，便于患者病情快速得到緩解，第一時間確診疾病、制訂治療方案，促使患者能在最短時間內接受對癥治療[12]。本研究結果還顯示，觀察組患者的并發癥總發生率降低，住院時間縮短（P＜ 0.05）。究其原因在于，心肌梗死患者的并發癥主要與心肌缺血灌注不及時、未快速采取有效緩解措施等原因有關[13]，而患者經急診快捷流程干預后，院前急救人員從提前規劃好的快速道路出發，可減少路上耽誤的時間，以最快速度到達現場，采取有效急救措施幫助患者快速緩解病情，再以最快速度入院接受有效治療，能減輕心肌缺血給患者身體帶來的損害，且護理人員細致周到的護理措施有助于提升治療效果，減少患者并發癥發生，改善預后，加快其康復速度。另外，本研究干預后觀察組的幸福水平高于對照組（P＜ 0.05）。有報道指出，心肌梗死患者病情發作時有強烈的疼痛感和瀕死感，給患者造成巨大身心折磨[14-15]，而經過治療病情得到控制后，患者會更加珍惜生命，感恩生活，產生幸福感，此外，治療期間家屬及醫護人員為患者提供的關懷和指導也能促使患者感受到幸福感。最后，在滿意度調查中，實施急診快捷流程的心肌梗死患者滿意度更高（P＜ 0.05），提示該急診護理模式具有推廣應用價值，能獲得患者認可。

綜上，以急診快捷流程干預心肌梗死患者，不僅能提高急救效率，降低患者病死率，縮短其康復時間，且能夠降低患者并發癥發生率，增強患者急救滿意度，促進醫患關系和諧。