基于格林模式的健康教育護理對缺血性腦卒中患者治療依從性、神經功能的影響研究

韋桂靜 姚雪榕 洪偉雄

1.廣東省東莞市濱海灣中心醫院神經內科，廣東東莞 523900；

2.廣東省東莞市濱海灣中心醫院耳鼻喉頭頸外科，廣東東莞 523900

缺血性腦卒中為腦血管循環障礙造成的持續性大腦半球、腦干局灶性功能損傷，患者多會伴有不同程度肢體功能障礙，對日常生活水平造成影響[1]。相關資料顯示，功能訓練質量與患者遠期生活水平存在直接關系，因患者對功能訓練的積極性不高，認知度、信念感較差，會影響患者神經和肢體運動功能恢復，因此給予合理健康教育十分重要[2]。格林模式成為應用較廣、相對權威的健康干預措施，其對目標對象實施系統化評估，制訂健康教育模式提升實施和評價效果，可及時補充健康知識，提升患者自身行為和信念感[3]。本研究選取2021 年10 月至2022 年10 月東莞市濱海灣中心醫院（我院）收治的缺血性腦卒中患者62 例為研究對象，對缺血性腦卒中患者給予基于格林模式的健康教育護理的價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年10 月我院收治的缺血性腦卒中患者62 例為研究對象，依據隨機數表法分對照組和觀察組，每組各31 例。對照組：男19 例，女12 例；年齡42 ～78 歲，平均（60.32±3.12）歲；發病時間2 ～12 h，平均（7.12±2.15）h。觀察組：男20例，女11例；年齡42～77歲，平均（60.52±3.21）歲；發病時間2 ～13 h，平均（7.21±2.24）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

納入標準：①符合腦卒中疾病診斷者[4]；②經磁共振成像技術（magnetic resonance imaging，MRI）診斷確診為缺血性腦卒中疾病者；③初次患病者；④意識清晰可積極配合者。

排除標準：①伴有溝通異常者；②伴有心、肝、腎功能異常者；③臨床資料不完整不能參與研究者。

1.2 方法

對照組執行傳統護理，由護理人員實施健康指導，主要包含功能訓練重要性、知識、方法、注意事項等內容，告知患者在病情穩定后可進行床上訓練和肢體功能訓練。在患者出院后需開展康復訓練，由責任護士、康復師對患者進行定期隨訪，并評價康復效果。

觀察組執行基于格林模式的健康教育護理，主要措施：①在入院第2 天使用腦卒中患者健康行為問卷[5]對患者實施評估，對各維度評分進行計算，按高低順序排列。對分值＜2.5 分的影響因素實施評估，制訂干預措施，干預時間每次30 ～45 min。對分值≥2.5 分的影響因素實施評估，制訂強化干預措施，干預時間每次15 ～20 min。每次干預前對上次內容、效果開展評估。入院后在第3、5、7、9、11 天每天抽取3 h 由護理人員對患者進行出院健康宣教，發放健康知識指導手冊。對影響健康行為的因素進行評估，出院后采取電話隨訪5 次。②傾向因素：指導患者開展認知行為干預和內控指導，評估患者對健康行為知識了解情況，給予針對性健康指導，主要包含腦卒中定義、危險因素、注意事項、健康飲食、康復訓練等，與患者不健康生活習慣結合，向患者講解不健康行為對腦卒中疾病發展的影響及告知健康行為的重要性，提升患者對腦卒中知識的掌握度，幫助患者形成健康行為，使自身健康信念增強。③促進因素：針對自身技能、護理知識掌握度不佳的患者給予健康生活方式指導，提升自身護理能力。實施用藥、飲食、情緒、壓力和家庭康復干預，并對患者機體狀況進行評估，包含洗澡、進食、修飾、穿衣、如廁、控制大小便、平地行走、上下樓梯等康復訓練內容。④強化因素：腦卒中患者多伴有不同程度情感和心理障礙，如情緒激動、抑郁、發脾氣等，因自身活動受限和擔心經濟問題使自身負擔加重。采取心理支持、醫護共情、病友交流等教育方式為患者提供社會支持。兩組均干預15 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①兩組護理前后神經功能評分、肢體運動功能評分：運用神經功能評分量表（China stroke scale，CSS）[6]對神經功能進行評估，共8 個維度，總分值為45 分，＞30 分為重型、15 ～30 分為中型、＜15 分為輕型，評分越低表明神經功能越好；運用肢體運動功能評分量表（Fugel-Meyer assessment，FMA）[7]對肢體運動功能進行評估，共17 項（上肢10 項、下肢7 項），評分越低表明肢體運動功能越差。②兩組功能訓練依從性（enhancing audit quality，EAQ）：使用EAQ 對于功能訓練依從性進行評估，共14 個條目，以4 級評分法評估，1 分為根本做不到，2 分為偶爾做到，3 分為基本做到，4 分為完全做到，總分為14 ～64 分，分值越高表示依從性越高[8]。③兩組護理前后健康促進生活方式量表評分（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP Ⅱ）：使用HPLP Ⅱ進行評估，共有6 個維度，包含52 個條目，使用4 級評分法，總分值為52 ～208 分，52 ～91 分為健康行為差、92 ～131 分為健康行為一般、132 ～171 分為健康行為良好，172 ～208 分為健康行為優秀[9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后神經功能CSS評分比較

護理前，兩組CSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；護理后，觀察組CSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后神經功能CSS評分比較（分，± s）

表1 兩組護理前后神經功能CSS評分比較（分，± s）

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2.2 兩組護理前后肢體運動功能FMA評分比較

護理前，兩組FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；護理后，觀察組FMA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后肢體運動功能FMA評分比較（分，± s）

表2 兩組護理前后肢體運動功能FMA評分比較（分，± s）

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2.3 兩組功能訓練依從性比較

觀察組患者功能訓練依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組功能訓練依從性比較[n（%）]

2.4 兩組護理前后HPLP Ⅱ評分比較

護理前，兩組HPLP Ⅱ評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；護理后，觀察組HPLP Ⅱ評分包括營養、運動、健康責任、壓力應對、人際關系、自我實現評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 比較兩組護理前后HPLPⅡ評分（分，± s）

表4 比較兩組護理前后HPLPⅡ評分（分，± s）

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3 討論

對于缺血性腦卒中患者，在治療后病情穩定24 ～72 h 內均可開展康復指導，屬于早期干預，腦卒中后最佳康復時間為發病后3 ～6 個月，如發病時間長達1 年后不利于恢復，現今常在患者病情穩定后給予健康教育和康復干預，改善神經功能和預后結局[9]。缺血性腦卒中屬于非傳染性疾病，其與平常生活習慣存在密切關系。針對腦卒中重點強調三級預防干預，并建立“不吸煙、少飲酒、改變不良生活方式”等預防措施，國內缺血性腦卒中群體健康行為不能達到理想狀態，主要與患者自身對疾病知識和健康知識的認知度較差存在直接關系[10]。

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康、提高生活質量[11]。格林模式是一種通過知識獲得和行為改變的發展型教育方法，通過教育前的有效評估、診斷分析、找出健康問題、制訂系統的教育對策，并有效實施與評價，是迄今為止應用最廣泛和最全面的健康促進模式[12]。研究結果顯示，在基于格林模式的健康教育護理干預開展后，缺血性腦卒中患者的神經功能、肢體運動功能得到明顯改善，且觀察組CSS 評分低于對照組，FMA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），表明健康教育的開展提升了患者對疾病知識的了解度，并重視康復訓練的重要性，進而積極配合，改善自身神經和肢體運動功能[13]。觀察組護理后HPLP Ⅱ評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），表明基于格林模式的健康教育護理開展可改善患者的生活方式，經健康教育指導，讓患者更加重視自身生活狀態，積極改善行為方式，促進生活質量改善[14]。觀察組功能訓練依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），表明基于格林模式的健康教育護理開展，向患者不斷普及配合功能訓練的重要意義以及正確訓練方式等，提升患者的依從性。究其原因，觀察組開展基于格林模式的健康教育護理，幫助患者構建健康行為，其主要指個體維持或促進健康、實現自我、滿足需求的行為活動。基于格林模式的健康教育護理可使患者健康行為水平提升，腦卒中患者獲得健康教育，可使腦卒中高危群體潛在的內動力被激活，轉變為顯性健康行為，在不同程度上引導患者建立健康行為，促進患者康復[15]。健康行為水平與腦卒中防治實施、社會支持、健康信念、文化程度存在密切關系，基于格林模式的健康教育以提升患者健康信念、防治知識等為主要內容，使患者健康行為得到改善，從而促進患者訓練依從性提升，最終改善患者神經功能與運動功能狀況[16]。

綜上所述，對缺血性腦卒中患者給予基于格林模式的健康教育護理干預，更全面地掌握疾病知識，可明確影響患者康復的因素，并根據其擬定針對性處理方法，提升患者訓練依從性，改善患者神經功能及運動功能，提升患者整體預后效果，值得臨床推廣借鑒。