潮氣肺功能在嬰兒支氣管肺炎氣道功能監測中的應用

付進華 黃 憮 袁麗玉

福建醫科大學附屬閩東醫院兒科，福建福安 355000

肺功能檢測作為臨床公認檢測呼吸系統疾病的無創方式，其操作原理以呼吸生理學指征，檢測通氣、換氣及呼吸系統相關生理性指標，將獲取的結果協助臨床診斷及預后[1]。嬰幼兒肺功能檢測的最優方法便是確保患兒自身安全、配合要求低、精確性和重復性強，潮氣呼吸法、脈沖振蕩法等方法較適合嬰幼兒肺功能檢測[2]，結合福建醫科大學附屬閩東醫院（我院）兒科肺功能開展情況，選擇潮氣呼吸法。潮氣肺功能是醫學界公認反映呼吸系統機制中的生理功變化檢測方法，可了解和熟知整個呼吸系統環境變化，對臨床診斷、評估、治療和預后等均起著積極作用，臨床意義重大[3]。經對潮氣肺功能各參數分析中，每公斤潮氣量（tidal volume，TV）主要用于評估限制性通氣障礙，安靜呼吸期間潮式呼氣峰流速的時間和呼氣時間比值（吸呼達峰時間比，time to peak tidal expiratory flow as a proportion of expiratory time，TPTEF/TE）和達峰容積（VPEF）與呼氣容積（VE）比值（達峰容積比，ratio of volume at peak tidal expiratory flow to expiratory tidal volume，VPEF/VE）均是反映小氣道阻塞程度的兩個客觀指標，且被眾多學者認可[4]。TV 在正常濃度下處于6 ～10 ml/kg，若下降明顯則反映出現限制通氣障礙；TPTEF/TE、VPEF/VE 兒童肺功能系列指南中[5]參考值為：正常情況不阻塞程度在28%～55%；輕度23% ～＜28%；中 度 在＞15% ～＜23%；重 度≤15%。本研究以入住我院的84 例支氣管肺炎嬰兒為研究對象，予以潮氣肺功能監測，探討臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2019 年9 月至2021 年3 月明確診斷為支氣管肺炎的住院嬰兒84 例，將其作為試驗組，符合《諸福棠實用兒科學》診斷標準[6]。年齡1 個月至1 歲，平均（7.02±2.68）個月。結合患兒臨床資料，依據有無喘鳴音進一步分為喘息組（n=42）和非喘息組（n=42），喘息組男27 例，女15 例；非喘息組男26 例，女16 例。在急性期（1 ～3 d）和恢復期（治療后的1 周左右，肺功能指征得到恢復）兩個階段分別予以潮氣監測。納入標準：符合小兒支氣管肺炎的診斷標準；年齡≤1 歲。排除標準：合并重癥呼吸衰竭、心功能不全、腎臟疾病、血液系統疾病等慢性疾病，支氣管異物、支氣管發育不良等其他呼吸道疾病，近2 周使用過腎上腺糖皮質激素、免疫抑制劑等特殊藥物。

另選到我院門診健康體檢嬰兒20 例作為對照組，其中男14 例，女6 例；年齡2 個月至1 歲，平均（6.81±1.23）個月。納入標準：無任何呼吸或心血管系統等慢性疾病史；經臨床影像學分析無胸廓畸形和肺部體征，近1 個月無咳嗽、喘息、呼吸不暢等。

三組患兒一般資料（年齡、性別）比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。且本研究經獲得我院醫學倫理委員會審核，患兒監護人均知曉并同意。

1.2 方法

儀器選用德國耶格CareFusion 肺功能監測儀，功能設置潮氣肺功能。具體操作，即患兒入睡后或選用10%水合氯醛（濃度控制在0.5 ml/kg）進行灌腸催眠后監測。正確擺放仰臥位姿勢，在頸部墊置一塊軟物，方便其伸展，氣道得以打開，并選用合適面罩貼合口鼻腔，防止漏氣，伴隨呼吸平穩后檢測5 次，潮氣呼吸流量-容積環數值在20 個次，最后將得到的數值由電腦后臺計算平均值，以此作為最終結果。

1.3 觀察指標

觀察試驗組在急性期（1 ～3 d）、恢復期（治療后的1 周左右，肺功能指征得到恢復）及對照組的TV、吸氣時間與呼氣時間比值（TI/TE）、TPTEF/TE，以及VPEF/VE 情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 喘息組和對照組肺功能比較

喘息組急性期的TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE水平低于恢復期和對照組，恢復期低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。組間TV 水平比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表1。

表1 喘息組和對照組肺功能比較（± s）

表1 喘息組和對照組肺功能比較（± s）

注 與急性期比較，aP ＜ 0.05；TV：每公斤潮氣量；TI/TE：吸氣的時間與呼氣的時間比值；TPTEF/TE：吸呼達峰時間比；VPEF/VE：達峰容積比

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2.2 非喘息組急性、恢復期肺功能比較

非喘息組急性期的TPTEF/TE 和VPEF/VE 低于恢復期和對照組，恢復期低于對照組，TI/TE 急性期較對照組降低，差異有統計學意義（P＜ 0.05），而組間TI/TE 在恢復期及TV 在急性期、恢復期間差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表2。

表2 非喘息組急性、恢復期肺功能比較（± s）

表2 非喘息組急性、恢復期肺功能比較（± s）

注 與急性期比較，aP ＜ 0.05，bP ＞ 0.05；TV：每公斤潮氣量；TI/TE：吸氣的時間與呼氣的時間比值；TPTEF/TE：吸呼達峰時間比；VPEF/VE：達峰容積比

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2.3 喘息、非喘息組的急性、恢復期肺功能比較

喘息組的急性期TI/TE、TPTEF/TE 和VPEF/VE 低于非喘息組，恢復期中TPTEF/TE 水平呈上升趨勢，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 喘息、非喘息組的急性、恢復期肺功能比較（± s）

表3 喘息、非喘息組的急性、恢復期肺功能比較（± s）

注 與非喘息組急性期比較，aP ＜ 0.05；與非喘息組恢復期比較，bP ＜ 0.05；TV：每公斤潮氣量；TI/TE：吸氣的時間與呼氣的時間比值；TPTEF/TE：吸呼達峰時間比；VPEF/VE：達峰容積比

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3 討論

嬰幼兒支氣管肺炎是兒科最常見、發病率高、病死率高的呼吸系統疾病，由于嬰幼兒機體未發育成熟，免疫功能不完善，尤其對于＜1 歲的嬰兒，剛從新生兒過渡，甚至因各種原因導致早產而產生了先天不足，所以對于此年齡段的支氣管肺炎，其發病急、病程發展迅速，病情易反復，從而加重呼吸衰竭的風險，嚴重影響患兒的健康，需臨床密切關注。相對兒童或是成年人群來說，嬰幼兒患支氣管肺炎時引起的肺功能異常概率較高，這與嬰幼兒時期呼吸系統解剖和生理特點相對應，由此得出將潮氣肺功能篩查用于小兒支氣管肺炎疾病中，臨床診療效果均更為顯著。其次若嬰兒支氣管肺炎出現喘息而不及時就診，則加大患支氣管哮喘的風險，家庭經濟壓力和醫療資源負擔進一步加重[7]。且患兒機體發育尚未完全，相關器官功能及系統組織還不完善，免疫機制低下，促使患哮喘的概率提升，臨床表現癥狀更為突顯；再加上嬰幼兒自我配合較差等，種種因素使得臨床實行常規診斷效果不佳，甚至是出現誤診或漏診等問題[8]。潮氣肺功能是臨床常用的肺功能科學指征，主要評定范圍是指患兒在平靜狀態下的自主呼吸情況，整體對配合要求較低，符合該年齡組監測。本研究以潮氣肺功能指征作為評估標準，明確患兒肺炎程度，為臨床上嬰兒喘息支氣管肺炎者中肺功能損傷程度提供依據。

本研究結果顯示，喘息組急性期的TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE 水平低于恢復期和對照組，恢復期低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。由此表明喘息患者在急性階段，呼、吸氣的時間呈延長、縮短趨勢發展，而這一結果是由于患兒支氣管部位的痰液淤積，繼而出現高氣道反應、阻力上升等，隨著這一癥狀持續加重，最終臨床癥狀表現為小氣道阻塞為主的一類支氣管功能障礙。TPTEF/TE、VPEF/VE 則是臨床公認的兩個反映氣道阻塞（尤以小氣道阻塞）程度的敏感值[9-11]，在急性期的喘息組患兒TPTEF/TE、VPEF/VE 明顯降低，更加明確證實喘息性支氣管肺炎嬰兒有小氣道阻塞為主的阻塞性障礙。TV 在急性期、恢復期及對照組的值均在正常范圍，這說明喘息性支氣管肺炎嬰兒多不為限制性通氣障礙，符合嬰兒支氣管肺炎病理表現多以小氣道阻塞為主。恢復期TPTEF/TE、VPEF/VE 高于急性期，但低于對照組，說明喘息性支氣管肺炎的嬰兒肺功能得到一定程度的改善，患兒喘息氣道具有可逆性，對臨床治療及轉歸具有指導意義[12]。

非喘息組TI/TE 急性期較對照組降低，恢復期的結果接近對照組，反觀TPTEF/TE 和VPEF/VE 兩組指標在急性期階段的水平較其余二者更低，而恢復期較對照組低，非喘息性的患兒也面臨小氣道阻塞的風險；TV 數值經由非喘息組評定，其急性期和恢復期比值穩定在正常水平狀態，非喘息性支氣管肺炎嬰兒也多不為限制性通氣障礙，同樣符合嬰兒支氣管肺炎病理表現多以小氣道阻塞為主。非喘息性支氣管肺炎肺功能有受損，治療后氣道阻塞有改善，同樣對臨床指導有意義[13]。

恢復期肺功能指標TPTEF/TE 和VPEF/VE 較急性期呈明顯上升趨勢，但與對照組比較仍較低，說明兩組患兒與健康嬰兒還是存在較大差異，氣道損傷修復不完善，仍面臨潛在復發的風險，對肺功能指標還需作進一步的監測[12]，病情尚未徹底康復，還需進一步治療。

潮氣呼吸監測中，TPTEF/TE、VPEF/VE 均能反映氣道阻塞嚴重情況，即阻塞程度越重，二者比值占比更低，是臨床評定小氣道阻塞的科學指標[14]。位于急性期的喘息組患者其TPTEF/TE、VPEF/VE 含量值相比非喘息組更低，差異有統計學意義，由此進一步說明喘息性支氣管肺炎嬰兒急性期較非喘息性支氣管肺炎嬰兒急性期小氣道阻塞更明顯，在臨床上對病情的把握具有很好評估意義，兒科醫護人員需更加重視喘息性支氣管肺炎嬰兒的一般情況，隨時調整治療方案[15]。兩組恢復期比較差異不大，說明經積極治療后兩組小氣道阻塞均有很好的恢復。

綜上所述，針對嬰兒病發以氣道功能受阻為主的支氣管肺炎中，實行潮氣肺功能加以監測效果突出，其中TPTEF/TE 和VPEF/VE 兩種肺指標可直接反映小氣道阻塞為主的阻塞性通氣功能障礙，說明嬰兒支氣管肺炎的肺功能監測有重要意義；并可了解阻塞的位置及肺功能損害嚴重程度，且本檢查無需患兒主動配合，無創傷性，操作簡便，適用于嬰幼兒，是一個可行及有效的監測方法。