2016~2020年北京某地區5879名女性乳腺癌篩查結果分析

班雪 宋小運 李建明 馮偉靜 陳晨

[摘要]?目的?探討近年來適齡健康女性乳腺疾病的發病情況、影響因素及適合我國國情的乳腺癌篩查方法。方法?選擇2016～2020年北京某地區5879名女性作為篩查對象，外科臨床檢查配合專業的彩色B超和乳腺鉬靶，并對篩查結果進行統計學分析。結果?5879名女性中，47.28%的女性患有各種乳腺疾病，術后病理證實5例乳腺癌，檢出率0.085%。月經初潮時間早、絕經時間晚、乳腺癌家族史等高危因素均會增加乳腺疾病的發病率，且乳腺癌的發病趨于年輕化。結論?針對個體的不同，給予不同的篩查手段，可大規模節約人員和經濟成本，使我國適齡女性能更好地從乳腺癌篩查中獲益。

[關鍵詞]?乳腺癌篩查；乳腺癌；聯合檢查

[中圖分類號]?R737.9??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.007

Screening?results?and?analysis?on?breast?cancer?of?5879?women?in?a?community?of?Beijing?city?from?2016?to?2020

BAN?Xue，?SONG?Xiaoyun，?LI?Jianming，?FENG?Weijing，?CHEN?Chen

Department?of?Breast?Surgery，?the?Second?Hospital?of?Beijing?100031，?Beijing，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?incidence?and?affecting?factors?of?breast?diseases?for?women?at?the?right?age?in?recent?years，?as?well?as?breast?cancer?screening?methods?suitable?for?China?s?national?conditions.?Methods?Surgical?clinical?breast?examination?with?professional?color?B-ultrasound?and?mammography?X-ray?were?carried?out?for?5879?women?of?a?community?in?Beijing?city?from?2016?to?2020，?and?the?results?of?screening?were?analyzed.?Results?47.28%?of?5879?cases?suffers?from?breast?diseases.?Postoperative?pathology?confirmed?that?5?cases?were?breast?cancer，?the?detection?rate?was?0.085%.?The?screening?results?indicated?that?the?women?with?earlier?menarche?or?later?menopause?and?the?women?with?family?history?of?breast?cancer?had?higher?prevalence?rate?of?beast?diseases?were?analyzed.?The?women?who?had?family?history?of?breast?cancer?suffer?from?higher?risk?of?breast?cancer?than?those?without?family?history?of?breast?cancer.?The?incidence?of?breast?cancer?tended?to?the?younger?women.?Conclusion?For?different?individuals，?giving?different?screening?methods?can?save?personnel?and?economic?costs?on?a?large?scale，?so?that?Chinese?women?at?the?right?age?can?better?benefit?from?breast?cancer?screening.

[Key?words]?Breast?cancer?screening;?Breast?cancer;?Combination?screening

2020年，全世界乳腺癌新發病例達226萬例，超過肺癌的220萬例，成為威脅全球女性健康的頭號癌癥[1]。國家癌癥中心數據顯示，我國每年約有36萬女性發病，9.7萬人因乳腺癌死亡，且發病年齡呈年輕化趨勢[2]。早在20世紀70年代，美國國家癌癥研究所、美國癌癥協會就提倡大規模乳腺癌篩查[3-4]。我國于2008年起逐步在全國推廣乳腺癌篩查工作。根據相關報道，我國乳腺癌的發病年齡更偏向年輕化，有數據分析表明45～59歲女性為高發年齡段群體，中位年齡50歲，另外乳腺癌也是導致45歲以下女性死亡的常見原因[5-7]。我國乳腺癌篩查的年齡段近幾年也在不斷變化，從之前的35歲開始明顯提前至30歲。美國癌癥協會將篩查起始年齡從40歲延后至45歲：建議45～54歲女性乳腺癌篩查每年1次，55歲以上女性每1～2年進行1次乳腺X線攝影檢查[6]。我國乳腺癌的發病年齡越來越趨于年輕化。有的學者認為，我國乳腺癌的篩查起始年齡可以為40歲，對于家族有基因突變等高危因素的人群，篩查年齡可以提前至30歲。而乳腺癌篩查的上線年齡參考了乳腺X射線攝影的年齡要求，目前大多數研究認為篩查年齡的上限為65歲或70歲[7-9]。本文針對2016～2020年北京某地區戶籍5879名適齡健康女性的乳腺癌臨床篩查結果進行分析和討論，旨在探索更加適合我國國情的乳腺癌篩查模式。

1??對象與方法

1.1??研究對象

選擇2016～2020年北京某地區戶籍5879名適齡健康女性進行乳腺癌篩查。入選者年齡30～65歲；文化程度：從文盲至研究生學歷不等；職業：工人、個體經營者、教師、公務員、科技人員、離退休人員等。本研究經北京市第二醫院倫理學委員會討論審議通過（倫理審批號：PJ-2020-07）。

1.2??問診

入選者簽署知情同意書，由專業人員對所有篩查女性進行登記建檔，填寫個案登記表，進行健康宣教、問卷調查等；篩查出乳腺癌高危人群并記錄。乳腺癌高危人群包括曾患乳腺癌患者的對側乳腺、有乳腺癌家族史、進行過乳腺活檢手術且病理結果為乳腺良性病變；生育第1胎年齡>30歲，或超過30歲未生育、未哺乳；55歲以后絕經或月經初潮年齡不足12歲；過量高脂、高熱量飲食，絕經后體質量超重；長期口服或注射雌性激素；胸部放療或大劑量放射線接觸史；輸卵管癌、卵巢上皮癌、原發性腹膜癌病史。

1.3??視診和觸診

由經過專科培訓的醫師對全部受檢女性進行乳腺觸診。常規的臨床乳腺檢查是指由臨床醫生對受檢者進行乳腺和腋窩觸診，記錄乳腺的外形、軟硬度、腺體厚度等，注意乳腺的異常癥狀和體征。

1.4??乳腺超聲及鉬靶

乳腺臨床檢查后的女性進行乳腺彩色B超篩查，并將篩查結果反饋給轄區內受檢對象，通知高危人群及可疑陽性者到診斷機構做進一步檢查。對有乳腺高危因素的人群及可疑病例提供乳腺鉬靶X線檢查，對乳腺鉬靶X線檢查異常者建議進一步診治，包括乳腺穿刺、乳腺增強核磁檢查等。采用乳腺超聲結合X線片進行診斷，聯合診斷結果以超聲和乳腺X線攝影檢查中最高的診斷為準，采用國際上認可的乳腺影像報告及數據系統（breast?imaging?reporting?and?data?system，BI-RADS）。本文中定義乳腺超聲或鉬靶檢查BI-RADS?3類及以上（即3類、4類和5類）為陽性。

1.5??診斷結果反饋

篩查機構通知可疑陽性者及高危人群做進一步的乳腺活檢和病理檢查。

1.6??統計學方法

應用SPSS?17.0統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料用例數（百分率）[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2??結果

2.1??篩查人群基本情況

2016～2020年共5879名女性接受乳腺癌篩查。按年齡劃分：31～40歲521人，占8.9%；41～50歲1255人，占21.3%；51～60歲3006人，占51.1%；61～65歲1097人，占18.7%。按文化程度劃分：小學以下學歷15人，占0.3%；初中學歷886人，占15.1%；高中學歷2612人，占44.4%；技工等技術專業人員196人，占3.3%；大學專科學歷1719人，占29.2%；大學本科學歷387人，占6.6%；研究生以上學歷54人，占0.9%；學歷不詳10人，占0.2%。

2.2??高危因素與年齡關系

5879名篩查者中評估出高危風險者（高危因素1項及以上）1181人，高危率20.1%，其中高危因素2項及以上者238人，占高危人群總數的20.2%。參加乳腺癌篩查者年齡31～65歲；31～45歲年齡段群體的高危率明顯高于46～65歲年齡段，其中36～40歲年齡段群體的高危率最高（35.4%）。各年齡段高危因素風險檢出率比較，差異有統計學意義（χ2=221.49，P<0.0001），見表1。

2.3??不同檢查技術在不同年齡段的陽性檢出情況

采用臨床檢查、超聲、鉬靶等不同檢查手段，以超聲和鉬靶的結果判定陽性檢出率：5315人完成超聲檢查，BI-RADS?3類及以上共568人，陽性檢出率10.7%；698人完成乳腺鉬靶檢查，BI-RADS?3類及以上共157人，陽性檢出率22.5%；551人完成乳腺超聲鉬靶聯合檢查，結果均為BI-RADS?3類及以上共90人，陽性檢出率16.3%。41歲以上女性的乳腺鉬靶陽性檢出率均高于乳腺超聲的陽性檢出率，見表2。

5879名女性乳腺癌篩查結果中，5例確診為乳腺癌，占總篩查人數的0.085%。5例乳腺癌確診患者中，2例有高危因素；超聲檢查BI-RADS?4類及以上4例；鉬靶檢查BI-RADS?4類及以上5例。5例患者均接受進一步檢查，行腫塊部位穿刺活檢、增強磁共振等檢查，后續行手術及化療等治療。

3??討論

乳腺癌已成為全球女性最常見的惡性腫瘤之一。我國為提升女性乳腺癌的早診和早治率，2008年率先在北京市啟動乳腺癌篩查試點工作，2009年全市范圍內全面推開，逐步形成篩查的制度化、規范化、長效化的工作模式。本文選取2016～2020年北京某地區5879名適齡女性，根據乳腺癌臨床篩查結果進行分析和討論，各年齡段高危因素風險檢出率比較，差異有統計學意義。51～65歲年齡段女性參與兩癌篩查的人數明顯增多，考慮可能與該年齡段群體離退休人員多有關，表明今后篩查的模式可根據年齡段的不同，組織社區和基層工作人員有針對性地進行篩查人群的錄入工作，如增加51～65歲人群篩查的項目和細節，進而優化篩查工作的人員成本，提升篩查效率。此外，乳腺癌的篩查增加B超和乳腺鉬靶的聯合檢測，尤其對手檢不可觸及的乳腺癌（如隱匿性乳腺癌等）篩查，可提高乳腺癌的檢出率。隨著乳腺磁共振的應用，更多的乳腺疾病能夠在早期被檢出，以突顯乳腺癌篩查在早診、早治方面的積極作用。

另外，年齡是影響女性乳腺癌發病率的一個重要因素。表1中不同年齡段的高危率顯示，31～45歲年齡段的高危率明顯高于其他年齡段，考慮與我國一線城市女性生活壓力大、結婚生育年齡晚等因素有關，表明近年來乳腺癌發病有年輕化趨勢[4]。因此，31～45歲年齡段的女性更應適當縮短篩查周期，及時進行排查。

乳腺癌的預后更多取決于病期，提高早期診斷率是提高治愈率的關鍵[4，6]。乳腺癌可通過專業手段做到早診、早治。美國發布的癌癥最新統計數據表明，近40年美國女性因乳腺癌導致的死亡率呈現下降趨勢，乳腺癌治療水平的不斷提高和篩查的普及起關鍵作用[10]。國際癌癥研究中心預估，我國乳腺癌年發病人數至2040年將達43萬[11]。本研究的篩查結果中，5例被確診為乳腺癌，乳腺癌檢出率0.085%，與福建省2015～2018年農村婦女乳腺癌發病率（分別為56.96/10萬、94.41/10萬、71.61/10萬和73.05/10萬）相似，表明近年來我國適齡女性乳腺癌發病率地域性因素不明顯[12]。

我國國情復雜，各地區人文因素和經濟情況等客觀條件不同，各地區醫療資源配置不均衡，決定乳腺癌的診療成本越低越好，而乳腺癌的敏感度及特異性較高，篩查成本較低，簡單易行，符合中國的國情[13-14]。

因此，針對不同的個體，給予不同的篩查手段，可大規模節約人員和經濟成本，使我國適齡女性更好地從乳腺癌篩查中獲益。

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（收稿日期：2022–09–04）

（修回日期：2022–10–29）