危機管理聯合外傷急救模式對急診顱腦損傷患者NIHSS及GCS評分的影響

趙小英 王君芬

(1.榆林市第二醫院急診科，陜西 榆林 719000；2.三原縣醫院臨床路徑科，陜西 咸陽 713800)

危機管理模式作為一種專門針對危機情況的管理方法，要求預先評估可能出現的高危因素，作出相應防范，適宜用于急診顱腦損傷護理中。本文主要探討危機管理聯合外傷急救模式對急診顱腦損傷患者NIHSS、GCS評分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2014年1月至2019年1月我院急診顱腦損傷患者76例，按護理模式分為對照組和研究組各38例。研究組中，男22例、女16例，平均年齡(43.33±6.07)歲，治傷原因：車禍30例、高空墜落6例、跌倒2例；對照組中，男23例、女15例，平均年齡(43.37±6.08)歲，治傷原因：車禍31例、高空墜落6例、跌倒1例。納入患者均經顱腦CT等影像學工具檢查確診為急診顱腦損傷；病歷檔案清晰、完整；無其他重大創傷。

1.2方法 對照組實行傳統外傷急救護理干預。研究組在對照組的基礎上聯合危機管理模式：(1)由經驗豐富的醫療工作人員、專科主任組建團隊，并經醫院統一的培訓、考核合格后進入小組。(2)以微信、講座等方式不斷增強小組成員的危機意識，使其充分認識到急診顱腦外傷患者在護理工作中的各種風險，如講解既往經典案例等。此外，通過規范化培訓方式進一步增強護理人員的危機意識，能夠預先準備搶救器械、藥物、手術室用品，并對停水停電等作出相應對策。(3)根據病人傷情等實際情況，分析其可能出現的風險癥狀，并制定相應危機管理方案，可分為院前搶救、院內急救、護送和護理交接三個階段。

1.3觀察指標 參考美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)，評價患者護理前(入院時)、治療后(入院72 h)的神經功能變化，其評分范圍是0～42分，0分表述患者神經功能正常，而評分越高，表示神經功能缺損越嚴重。參考格拉斯哥昏迷指數(GCS)，評價患者昏迷情況，主要涉及睜眼(1～4分)、語言(1～5分)、運動(1～6分)三方面，總評分范圍是3～15分，評分越低表示其昏迷程度越深。觀察兩組患者臨床轉歸，分為存活、植物生存狀態、死亡，急救成功率=存活者/總人數×100%。

2 結 果

2.1神經功能變化 護理后，兩組的NIHSS評分均低于護理前，且研究組評分低于對照組(t=9.590,P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后的NIHSS評分的比較分]

2.2昏迷程度變化 護理后，兩組的GCS評分均高于護理前，且研究組評分高于對照組(t=13.170,P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后的GCS評分的比較分]

2.3急救成功率 研究組存活35例、植物生存2例、死亡1例，急救成功率為92.11%；對照組存活28例、植物生存7例、死亡3例，急救成功率為73.68%。研究組的患者急救成功率高于對照組(χ2=4.547，P<0.05)。

3 討 論

危機管理模式為近期興起的新興護理模式，要求預先分析可能會出現的危險因素，根據預判情況制定科學的預防護理措施，以降低危機事件發生率，并提高臨床護理效率[1]。危機管理聯合外傷急救模式能夠切實改善急診顱腦損傷患者預后，這是因為在危機管理模式中，通過培訓與考核提高了護理工作人員的專業素養，并增強其危機意識，使其對急診顱腦損傷患者院前、院內救治以及交接過程中的潛在危機予以足夠重視，再通過總結既往危機事件，同時更新護理知識，最大限度地降低了醫療器械準備不完善、護理人員越職操作、缺乏危機意識、護理檔案書寫不規范等風險事件發生率[2-4]。同時，危機管理模式還可幫助醫護人員提前了解疾病危機事件高危因素，再以相關高危因素作為依據，有組織、有計劃、系統性地預測危機事件，從而在各個階段救護期間，面對危機事件快速作出反應，改善患者預后[5-7]。NIHSS、GCS量表為評估急診顱腦損傷患者神經功能以及意識狀態的常用工具，客觀性、科學性較強，也是反映本病患者預后的主要指標，本文結果顯示，護理后，兩組NIHSS評分均低于護理前，且研究組低于對照組；護理后，兩組GCS評分均高于護理前，且研究組高于對照組；研究組的患者急救成功率高于對照組。