產后體重滯留影響因素Meta分析*

周 榮，寧佳惠，賴春利，涂素華

1.西南醫科大學護理學院，四川 瀘州 646000；2.西南醫科大學附屬醫院產科，四川 瀘州 646000

產后體重滯留（PPWR）是指產后體重指數（BMI）大于孕前體重，≥5 kg 為大量PPWR［1］。PPWR 可導致女性近期（0～3年）和遠期（7～21年）體重超重和肥胖，甚至引發妊娠的不良結局，如子癇前期、妊娠糖尿病、死產、先天性異常等［2］。有研究［3］表明，產后6 個月產婦的平均體重滯留為1.56～4.1 kg，產后1 年體重滯留為0.5～1 kg，美國PPWR 發生率為75%，我國為41.5%。目前，國外僅有單一危險因素對PPWR 的Meta 分析，但研究結果存在爭議。本研究就產后體重滯留的危險因素進行Meta 分析，為產科醫務人員臨床工作提供借鑒，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

計算機檢索中國知網（CNKI）、中國生物醫學數據庫（CBM）、萬方、維普、Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science，篩選從建庫至2021 年8 月12 日關于產后體重滯留的文獻，主題詞加自由詞的方式進行檢索，中文檢索式為（“體重滯留”OR“肥胖”OR“超重”）AND（“產后”OR“妊娠后”OR“分娩后”）AND（“影響因素”OR“相關因素”OR“危險因素”）。英文檢索式為（“Pregnancy Weight Gain”OR“Gestational Weight Gain”OR“Maternal Weight Gain”OR“Postpartum Weight Retention”）AND （“After delivery”OR“postpartum”OR“After pregnancy”）AND（“risk factors”OR“influence Factors”OR“relative factors”）。不包括會議論文及灰色文獻，以滾雪球的方式對參考文獻進行查閱。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 （1）文獻類型：隊列研究或橫斷面研究。（2）診斷依據：目前，關于產后體重滯留沒有統一定義，普遍以分娩后特定時間的體重與懷孕前的體重之間的差異≥5 kg 為體重滯留。（3）結局指標：文獻提供OR值、95%CI或可轉換的原始數據。

1.2.2 排除標準 （1）原始數據缺失。（2）重復文獻。（3）樣本量＜50例［4］。

1.3 資料提取

由2名經循證護理培訓的研究者根據入選標準進行資料提取。提取內容包括第一作者、樣本量、發表年份、研究類型、研究地點、滯留量、影響因素等。

1.4 文獻質量評價

采用紐卡斯爾—渥太華量表（NOS），對隊列研究進行質量評價［5］，包括8個條目，滿分9分，≥6分的文獻本研究予以納入。采用美國衛生保健和研究機構（AHRQ）評價標準，對橫斷面文獻進行質量評價［6］，包括11個評價條目，總分11分，≥7分的文獻本研究予以納入。

1.5 統計學方法

采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。產后體重滯留的影響因素的OR值及95%CI為效應量，文獻異質性采用I2檢驗及Q檢驗。若0.10＜I2＜50%，采用固定效應模型，反之采用隨機效應模型。I2≥50說明異質性大，采用亞組分析或敏感性分析，追溯異質性來源。使用漏斗圖分析是否存在偏倚。

2 結果

2.1 文獻檢索流程及結果

初篩文獻4 216篇。根據入選標準共納入16篇隊列研究，3篇橫斷面研究，累計產婦145 976例。文獻的一般特征見表1。

圖1 文獻篩選流程圖

表1 納入文獻的基本特征及評分

2.2 產后體重滯留危險因素Meta分析

目前，國內外尚缺乏針對產后體重滯留的危險因素研究的高質量文獻，故對10 個危險因素因素進行Meta 分析，結果顯示，除喂養方式、產次及食物采用固定效應模型，其它因素采用隨機效應模型。Meta分析結果表明，年齡、文化程度、孕前BMI、產后體力活動、產次差異無統 計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 產后體重滯留危險因素Meta分析

2.3 亞組分析

分別按產后體重滯留時間（產后≤12個月、產后＞12個月）、文獻質量分值（≤7 分、＞7 分），對年齡、孕前BMI、孕期增重、產后體力活動異質性較高的影響因素進行亞組分析，結果顯示，年齡、產后體力活動、孕期增重、的異質性沒有變化。這可能與文獻的研究類型、文獻質量、產后體重滯留時間及滯留量等情況有關。

2.4 產后尿潴留危險因素的敏感性分析

本研究中納入的10項危險因素經過2種模型合并后差異較小，說明合并結果穩定，見表3。

表3 產后尿潴留危險因素的敏感性分析

2.5 飲食發表偏倚評價

將飲食這一影響因素繪制漏斗圖，結果顯示，漏斗圖基本對稱，未見明顯發表偏倚。

3 討論

3.1 關于文獻質量的分析

本研究納入的文獻質量評分均在6分以上，且納入文獻的產后體重滯留定義均是產后某時間的體重減去孕前體重，表明文獻總體質量較高，數據真實有效。同時，不同模型分析結果差別較小，發表偏倚較小，進一步印證文獻質量穩定性較高。

3.2 關于引起產后體重滯留的影響因素分析

3.2.1 文化程度 本研究結果表明，文化程度與產后體重滯留發生的關聯性最強，（OR=2.07）。這可能是因為文化程度較低的產婦更容易忽略對懷孕期間自身體重的控制。對這類人群要加大社區、醫院的健康教育宣傳力度，以期盡早進行干預。受教育程度越高，產后體重滯留越多，這可能是因為文化程度較高的孕產婦能夠通過更多的渠道獲得孕期和產后保健知識，進而能夠將體重控制在較好的水平。

3.2.2 孕期增重 本研究孕期增重的OR值為1.73，孕期增重與產后體重滯留呈現顯著的正相關，孕期增重越多，產后體重滯留情況越嚴重。許多孕婦盲目攝入過多的高熱量、高蛋白食物，同時，缺乏適當的鍛煉，造成孕期脂肪堆積過多，導致產后體重滯留。《中國婦女妊娠期體重監測與評價》中提到，對于孕前BMI正常者，孕期增重正常范圍為8.0～14.0 kg。因此，醫務人員應指導孕婦定期監測體重，使孕期增重在合理范圍。

3.2.3 孕前BMI 本研究合并的孕前BMIOR值為1.09，提示孕前BMI與產后體重滯留相關性較弱。關于孕前BMI對產后體重的影響也有不同的爭論，Begum 等［25］認為，孕前體重較低者容易導致產后體重滯留，而Maddah 等［26］認為，孕前BMI對產后體重滯留沒有影響。因此，不能將孕前高或低BMI作為產后體重滯留的保護因素或危險因素。

3.2.4 喂養方式 本研究合并的OR為0.50，母乳喂養可減少產后體重滯留。目前，母乳喂養對產后體重滯留的影響尚未統一。有研究［34］認為，母乳喂養者的體重滯留更高，分析其原因可能是產婦為了增加奶量而攝入大量高營養物質，導致營養過剩。純母乳喂養每天消耗母體2 100 KJ熱量，相對于人工喂養及混合喂養具有更高的代謝消耗，同時，產婦產后每日內分泌代謝需求增加，而母乳喂養可以使母體體重在產后更快恢復到產前水平。

綜上所述，年齡、文化程度、孕前BMI、孕期增重、飲食是產后體重滯留的危險因素，而喂養方式、產后體力活動、收入是產后體重滯留的保護因素。分析年齡、孕前BMI、孕期增重時，異質性明顯，可能是與樣本量不同、產后滯留時間不一致有關。