可視音樂聯合游戲護理模式對過敏性紫癜患兒情緒狀態、生活質量的影響分析

董金萍

河南省安陽市婦幼保健院兒科，河南 安陽 455000

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是一種兒童血管變態反應性疾病，發病率較高，發病較為急驟，病情容易反復發作。HSP發病時，患兒會引發過敏性皮疹、胃腸道出血、關節痛等癥狀，不僅會明顯降低患兒的生命質量，還影響患兒的后續生長發育［1］。由于患兒年齡較小，尚未形成自主化的認知體系，對于醫療操作在疾病康復方面的重要性難以理解。加之HSP 的治療周期較長，而患兒的心理承受能力較成年人低，在經歷長時間疾病折磨后，會對醫療操作產生強烈的心理應激反應，降低患兒的治療配合度［2］。既往臨床針對HSP患兒采用常規護理干預，此護理模式偏重于醫療技術操作，忽視了患兒的心理層面，導致治療及護理效果不佳［3］。因此，探索HSP患兒的有效護理措施是兒科護理人員需要重點關注的研究課題。近年來，可視音樂干預是在兒科護理中出現了一種新型護理模式，這種護理模式能夠雙重刺激個體的聽覺及視覺系統，調節個體心理狀況，減輕其負性情緒［4］。游戲護理也是兒科護理領域涌現的新型護理模式，是從患兒思維方式出發，充分貫徹患兒護理理念，以患兒心理特征為基礎，以游戲活動為媒介，與患兒進行對話交流，取得患兒的信任，從而提高其治療依從性［5］。鑒于此，本研究旨在探討可視音樂聯合游戲護理模式對HSP 患兒情緒狀態、生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年4月河南省安陽市婦幼保健院兒科收治的60 例HSP 患兒作為研究對象，隨機分為干預組與常規組，每組各30 例。干預組：男19 例，女11例，年齡5～16歲，平均年齡（8.94±1.47）歲，病程1～7個月，平均病程（3.81±0.59）個月。常規組：男18 例，女12例，年齡5～15歲，平均年齡（9.02±1.55）歲，病程1～8個月，平均病程（3.83±0.62）個月。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：（1）符合《兒童過敏性紫癜循證診治建議》中HSP 的診斷標準［6］。（2）年齡5～16 歲。（3）可正常溝通交流，無智力缺陷。（4）病歷資料完整。（5）家屬知曉本研究的目的及內容，并簽訂知情同意書。排除標準：（1）伴智力缺陷、溝通障礙。（2）伴其他血液系統疾病。（3）免疫系統疾病。（4）伴呼吸系統疾病。（5）伴先天性心臟病。（6）伴急、慢性感染性疾病。（7）同時間參與其他臨床研究。

1.2 方法

常規組實施病情觀察、健康宣教、心理護理、飲食指導及皮膚護理等常規護理服務。干預組在常規組基礎上對患兒實施可視音樂聯合游戲護理干預，具體護理內容如下。（1）組建護理團隊。由兒科護士長擔任團隊負責人，選擇2 名主治醫師、4 名骨干護士作為隊員，所有隊員均具有5年及以上臨床工作年限，具有扎實的理論知識及豐富的工作經驗。在開展護理前對隊員進行專題培訓，培訓內容包括HSP定義、臨床癥狀、治療方案、基礎護理、兒童溝通技巧、可視音樂內容、游戲護理技巧等。開展頭腦風暴法，檢索具有循證證據的護理措施，并結合樣本醫院HSP護理實際情況及護理經驗，制定可視音樂、游戲護理方案，開展為期1個月的護理服務。（2）可視音樂。護理人員需主動與患兒溝通交流，取得患兒的信任。通過與家屬溝通，了解患兒的家庭環境、成長背景、興趣愛好。對患兒綜合評估后，根據實際情況為其選擇適宜曲目，在初始干預階段，播放患兒感興趣的歌曲，促使患兒進行被動聆聽。進入狀態后，需與患兒互動，以患兒感興趣的音樂畫面為參照物，引導患兒參與模仿，激發患兒的興趣，并予以患兒肯定及贊揚，提高患兒的成就感。（3）游戲護理。制定游戲護理的護理流程及游戲活動計劃，根據患兒的興趣愛好為其選擇適宜的游戲活動及玩具，如通過講授《醫院里的故事》繪本，幫助患兒適應當下狀態；通過與患兒共同扮演情景劇，如扮演醫生或護士為玩偶注射、喂藥等方式感受治療環境，增加患兒的情景代入感，減輕患兒對醫療操作的恐懼感及抵觸心理。

1.3 觀察指標

1.3.1 情緒狀態 分別于干預前、干預1個月，采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）測評兩組患兒的情緒狀態，SCARED 量表涵蓋5 個維度、41 個條目，各采用Likert 3 級計分法，分別計分0～2 分，評分范圍0～82分，評分越高，患兒焦慮性情緒障礙越嚴重［7］。

1.3.2 生命質量 分別于干預前、干預1個月，采用兒科生命質量問卷（PAQLQ）測評兩組患兒的生命質量。PAQLQ量表共3 個維度，總分100 分，評分越高，患兒生命質量越高［8］。

1.3.3 服務滿意度 于干預1 個月，采用PZB 服務質量量表（SERVQUAL）測評兩組患兒家屬對護理服務的滿意度。SERVQUAL 量表共有5 個維度，各維度評分1～5 分，評分越高，家屬對護理服務的滿意度越高［9］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后SCARED評分情況

干預前，兩組患兒的SCARED評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患兒SCARED 量表5 個維度評分及總分均明顯較干預前降低，且干預組各項維度評分及總分均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒干預前后SCARED評分情況（±s）分

表1 兩組患兒干預前后SCARED評分情況（±s）分

項目廣泛性焦慮干預前干預后t值P值學校恐懼干預前干預后t值P值社交恐懼干預前干預后t值P值分離性焦慮干預前干預后t值P值軀體化干預前干預后t值P值總分干預前干預后t值P值干預組（n=30）常規組（n=30）t值P值3.96±0.62 2.08±0.25 15.403＜0.001 3.94±0.57 3.37±0.39 4.520＜0.001 0.130 15.252 0.897＜0.001 2.82±0.47 0.93±0.18 20.568＜0.001 2.80±0.41 1.55±0.23 14.564＜0.001 0.176 11.627 0.861＜0.001 4.11±1.05 1.91±0.32 10.978＜0.001 4.08±1.02 2.83±0.55 5.908＜0.001 0.112 7.919 0.911＜0.001 3.43±0.44 1.69±0.26 18.648＜0.001 3.40±0.49 2.54±0.34 7.898＜0.001 0.249 10.877 0.804＜0.001 2.88±0.65 1.14±0.36 12.826＜0.001 2.83±0.61 1.72±0.39 8.397＜0.001 0.307 5.985 0.760＜0.001 17.20±3.24 7.75±1.62 14.289＜0.001 17.05±3.35 12.41±2.29 6.263＜0.001 0.176 9.099 0.861＜0.001

2.2 兩組患兒干預前后PAQLQ評分情況

干預前，兩組患兒PAQLQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患兒PAQLQ問卷3個維度評分及總分均明顯較干預前降低，且干預組各項維度評分及總分均明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預前后PAQLQ評分情況（±s）分

表2 兩組患兒干預前后PAQLQ評分情況（±s）分

項目 干預組（n=30）常規組（n=30）t值P值情感功能干預前干預后t值P值活動受限干預前干預后t值P值臨床癥狀干預前干預后t值P值總分干預前干預后t值P值27.41±4.77 35.92±7.16 5.418＜0.001 27.37±5.19 30.75±6.24 2.308 0.025 0.031 2.999 0.975 0.004 13.43±3.27 24.62±5.15 10.047＜0.001 13.36±3.32 19.97±4.28 6.684＜0.001 0.082 3.803 0.935＜0.001 22.36±5.29 31.04±7.67 5.102＜0.01 22.43±5.67 26.35±6.28 2.538 0.014 0.049 2.591 0.961 0.012 63.20±6.24 91.58±8.75 14.464＜0.001 63.16±6.89 77.07±7.44 8.594＜0.001 1.202 6.919 0.234＜0.001

2.3 兩組患兒家屬SERVQUAL評分情況

干預后，干預組SERVQUAL量表5個維度評分均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬SERVQUAL評分情況（±s）分

表3 兩組患兒家屬SERVQUAL評分情況（±s）分

組別干預組（n=30）常規組（n=30）t值P值可靠性4.03±0.27 4.42±0.35 4.832＜0.001移情性4.09±0.25 4.55±0.39 5.439＜0.001有形性4.16±0.22 4.64±0.31 6.916＜0.001反應性4.04±0.23 4.62±0.34 7.739＜0.001保證性4.11±0.17 4.53±0.28 7.023＜0.001

3 討論

對于HSP患兒而言，若未得到及時對癥治療，隨著病情逐步發展，可能會導致腸套疊、慢性腎炎等一系列并發癥發生，不僅會危及患兒身體健康，對患兒后期生長發育也會造成負面影響［10-11］。因此，如何改善HSP患兒的情緒狀態、提高其醫療操作配合度是兒科護理的研究熱點。可視音樂是以歌曲為媒介，對患兒聽覺及視覺進行雙重刺激，從而挖掘患兒的潛在能力，提高患兒的主觀能動性，能夠讓患兒積極地配合醫療操作。宋光蕊等［12］研究表明，實施可視音樂引導式護理干預能夠減輕患兒焦慮情緒，提高其治療依從性，進而提升整體療效，進一步緩解其臨床癥狀，促進其臨床癥狀快速消退。游戲護理是以游戲活動為媒介，經專業培訓的護理人員通過游戲活動與患兒交流，在游戲過程中幫助患兒減輕內心壓力，減輕其對醫療操作抵觸情緒。周偉芬等［13］研究表明，實施游戲護理模式干預能夠明顯提高患兒治療依從性，促進其術后早期下床活動，有利于減少術后并發癥的發生，促進術后快速康復，提高患兒家屬滿意度。本研究結果表明，干預后，干預組SCARED 量表5 個維度評分及總分均顯著低于常規組，與李檀娜等［14］研究結果相似，提示可視音樂聯合游戲護理模式干預能夠促使患兒身心積極投入到治療中，減輕其對治療措施的恐懼及抵觸情緒，維持其身心舒適狀態，減輕其焦慮性情緒。本研究結果表明，干預后，干預組PAQLQ 問卷3 個維度評分及總分均顯著高于常規組，與張麗瓊［15］的研究結果相似。這提示游戲護理模式干預能夠對患兒開展心理撫慰，消除其抵觸情緒。可視音樂干預能夠刺激患兒視覺、聽覺，分散其注意力，減輕其對醫療操作的恐懼及抵觸心理。兩種護理措施聯合干預，能夠進一步提高患兒的主觀能動性，糾正其不良認知及行為，幫助其形成正確的治療行為，促使其積極配合治療及護理工作，有利于減輕其臨床癥狀，縮短其治療周期，在改善患兒生命質量方面具有明顯效益。本研究結果表明，干預組SERVQUAL 量表5 個維度評分均顯著高于常規組，說明實施可視音樂聯合游戲護理能夠在患兒生理、心理方面進行干預，可提高患兒身心舒適度，在改善其病情方面獲益較多，使家屬對護理工作滿意度得以提高。

綜上所述，對HSP患兒實施可視音樂聯合游戲護理模式干預，可有效減輕患兒焦慮性情緒障礙，改善其情緒狀態，有利于提高其生命質量，進而提高家屬對護理工作的滿意度。