康復訓練聯合有氧運動對慢性心力衰竭患者康復的影響*

高苗苗

鄭州市第七人民醫院心內科，河南 鄭州 450000

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）常發于老年人，是由多種心臟疾病所導致的心臟功能衰弱，患者癥狀多為疲乏、呼吸困難、無力等，嚴重影響日常生活［1］。CHF目前臨床治療以藥物綜合治療為主，雖然可有效緩解癥狀，穩定血流動力，改善患者心功能，但在提高患者運動耐力上效果欠佳，需輔以其他康復訓練方案干預。相關研究證明［2］，非藥物治療的運動康復訓練可有效改善CHF患者健康狀況，提高心肌功能，改善生活質量。其中有氧運動是常見的運動訓練方式，可改善患者的心肺功能，促進其血液循環。康復訓練中的抗阻運動可提高肌肉力量和耐力，能夠在一定程度上提高心肌功能，改善患者運動能力［3］。鑒于此，本研究將重點探討CHF患者采用有氧運動聯合康復訓練的康復效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年8月—2021年8月鄭州市第七人民醫院接收的采取有氧運動干預的50 例CHF 患者臨床資料，納入對照組；另收集同期醫院接收的采取康復訓練聯合有氧運動干預的50 例CHF 患者臨床資料，納入觀察組。納入標準：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［4］中診斷標準，且經影像學檢查確診。（2）臨床資料保存完整。（3）美國紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級Ⅱ-Ⅲ級。排除標準：（1）合并肺部疾病、下肢骨折等影響康復運動的疾病。（2）合并惡性腫瘤。（3）安裝心臟起搏器。（4）合并其他心血管疾病。對照組中男24例，女26例；年齡61～75歲，平均年齡（68.35±2.13）歲；NYHA 分級為Ⅱ級28 例，Ⅲ級22例；病情穩定時間14 個月，平均病情穩定時間（2.48±0.22）個月。觀察組中男23 例，女27 例；年齡60～75歲，平均年齡（68.26±2.10）歲；NYHA 分級為Ⅱ級27例，Ⅲ級23 例；病情穩定時間1～3 個月，平均病情穩定時間（2.43±0.20）個月。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

干預方法：兩組患者均接受常規抗心衰藥物治療，并進行常規檢查，做好運動前評估。指導日常用藥，避免呼吸道感染，控制日常作息和飲食，保證飲食清淡，少食多餐，預防便秘。

對照組采用有氧運動干預。（1）熱身期：進行10～15 min低強度熱身運動。（2）運動期：在醫院專門訓練室內進行，主要方式為簡單運動體操、打太極拳、關節伸展、快步行走以及騎功率自行車等。NYHAⅡ級患者每次運動訓練30 min；NYHAⅢ級患者初次運動訓練15 min，根據患者情況每周增加5 min 運動訓練時長，最多增加至30 min。前兩周運動強度控制在50%峰值氧耗量，后續提高運動強度至70%峰值氧耗量。（3）放松期：進行5～10 min恢復放松運動，以略感疲憊、稍微出汗為宜。5次/周，連續干預12周。

觀察組在對照組基礎上采用康復訓練干預。（1）熱身期：進行5～10 min低強度有氧運動或簡單拉伸。（2）訓練期：①NYHAⅡ級患者采用弓步前平舉、單臂彎舉、俯臥腿彎舉、提膝腿外展、腓腸肌抗阻訓練，每組動作20～30 次，30 min/次，3 次/周。②NYHA Ⅲ級患者采用站姿腿外展、單臂彎舉以及腓腸肌抗阻訓練，每組動作10～20 次，20 min/次，2次/周。訓練強度為上肢從30%單次運動完成的最大重復量，后續提高至60%；下肢從50%單次運動完成的最大重復量，后續提高至70%。同時根據患者情況，適當延長運動時間。訓練期間指導患者用力時吸氣，放松時呼氣，患者如有任何不適應及時停止訓練。（3）放松期：進行5～10 min適當拉伸或低強度有氧運動。5次/周，連續干預12周。

1.3 評價指標

（1）心功能指標：于干預前、干預12周，采用心臟彩超［大為醫療（江蘇）有限公司，型號DW-T8］檢測兩組患者左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）以及左室射血分數（LVEF）水平。（2）運動耐力：于干預前、干預12 周，采用6 min 步行試驗（6 MWT）測定兩組患者運動耐力，患者需穿著適合步行的鞋子，在30 m平直走廊里盡可能快的往返行走，記錄6 min 內的行走總距離。走廊每3 m 處作一標記，折返處標有相應提醒。（3）生活質量：于干預前、干預12周，采用明尼蘇達心衰生活質量問卷（MLHFQ）［5］評估兩組患者生活質量：量表共21 個條目，每個條目0～5 分，總分105分，得分越低說明患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心功能指標情況

兩組患者干預前LVEDD、LVEF、LVESD 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與干預前比較，兩組患者干預12周LVESD、LVEDD值降低，LVEF值升高，且與對照組比較，觀察組LVEF值高，LVESD、LVEDD值低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后心功能指標情況（±s）

表1 兩組患者干預前后心功能指標情況（±s）

a表示與同組干預前同指標對比，P＜0.05。

組別干預前觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值干預12周觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）40.35±4.17 40.15±4.16 0.240 0.811 47.26±4.34 47.05±4.31 0.243 0.809 61.52±5.23 61.21±5.20 0.297 0.767 45.27±4.59a 48.36±4.72a 3.319 0.001 51.70±5.21a 44.67±4.53a 7.200＜0.001 34.69±3.62a 37.39±3.81a 3.633＜0.001

2.2 兩組患者干預前后6 MWT情況

兩組患者干預前6 MWT 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與干預前比較，兩組患者干預12周6 MWT水平升高，且與對照組比較，觀察組6 MWT 水平高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后6 MWT情況（±s）m

表2 兩組患者干預前后6 MWT情況（±s）m

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值干預前336.16±25.63 334.65±25.48 0.295 0.768干預12周454.32±33.16 426.56±30.32 4.369＜0.001 t值31.381 24.619 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預前后MLHFQ評分情況

干預前，兩組患者MLHFQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與干預前比較，兩組患者干預12周MLHFQ評分降低，且與對照組比較，觀察組MLHFQ 評分低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后MLHFQ評分情況（±s）分

表3 兩組患者干預前后MLHFQ評分情況（±s）分

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值干預前71.26±5.45 70.75±5.38 0.471 0.639干預12周43.54±3.16 50.36±3.32 10.522＜0.001 t值58.162 43.547 P值＜0.001＜0.001

3 討論

CHF復發率及致殘率較高，如不及時采用有效方式治療，易加劇患者心臟功能的損傷，增加心肌梗死發生的風險，威脅患者的生命安全［6］。目前臨床多采用藥物治療CHF，同時建議患者臥床休息，避免大量運動，但長時間臥床休息容易降低患者運動耐力，忽略了其對康復運動的重視，導致病情反復，預后較差。因此，采取有效的康復訓練和運動方案對改善患者心衰程度、提高生活質量至關重要。有氧運動是一種常規康復方案，通過科學性、安全性的運動鍛煉，使患者在運動過程中增加攝氧量，從而改善心肺功能［7］。抗阻訓練是提高肌肉力量和耐力的一種新型訓練形式，通過四肢抵抗重力、體重等所產生的阻力進行訓練，利于促使CHF患者心功能恢復［8］。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組干預12 周LVEF 水平高，LVESD、LVEDD 水平低，且6 MWT 水平高，說明康復訓練聯合有氧運動應用于CHF患者康復，可恢復心功能，增強運動耐力。分析原因在于，康復訓練通過簡單的動作訓練，并循序漸進地增加訓練強度，可提高患者的肌肉強度，在訓練過程中患者心率水平較低，可增加心肌灌注壓力，有助于平衡心肌細胞氧的供需，從而促進心功能恢復。同時通過早期抗阻訓練可改善骨骼肌功能，避免過度損傷肌肉，緩解訓練時過度通氣，減輕患者氣促、乏力等癥狀，從而提高運動耐力［9］。有氧運動通過簡單體操、自行車等運動形式，可在運動過程中增加心肌收縮和舒張率，促進肺循環的氣體交換，長時間進行有氧運動能夠增加患者血壓及心率，有利于心肌細胞適應缺血環境，緩解心肌缺血程度，改善心臟收縮和舒張功能，減少血管阻力，增加外周氧和骨骼肌線粒體的利用，從而改善心肺功能，提高運動耐力［10］。而康復訓練聯合有氧運動可從局部和整體進行訓練，避免了單一訓練的不足，可有效增強整體心肺功能和局部運動肌肉力量，同時能夠在一定程度上調節患者焦慮、抑郁等不良情緒，使患者在康復過程中保持積極的心態，從而改善心肌循環，增強運動耐力［11］。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組干預12 周MLHFQ 評分低，說明康復訓練聯合有氧運動應用于CHF患者康復，可改善生活質量。分析原因在于，康復訓練可增加患者肌肉力量，逆轉骨骼肌的異常代謝，通過訓練時指導患者科學呼吸方式，可改善患者心肺功能，提高生活質量。有氧運動可增強患者運動耐力，改善骨骼肌功能，促進外周血液循環和血管內皮功能的恢復，增強心肌收縮功能，調節神經激素水平，重塑患者正常心理狀態，有利于患者保持積極、正確的心態面對疾病。因此，CHF患者長期進行規律性的康復訓練和有氧運動，可減輕心臟負荷，改善患者機體功能，促進心肌循環恢復，延緩病情發展，有助于提高生活質量。

綜上所述，康復訓練聯合有氧運動應用于CHF患者康復，可恢復心功能，增強運動耐力，改善生活質量。