脾妊娠伴出血1 例

李晗，陳麗華，尹建忠

脾妊娠臨床罕見，可發生失血性休克甚至死亡，因此認識這種異位妊娠形式至關重要。目前文獻報道脾妊娠的影像資料以超聲居多，而CT 影像少見。本文對1 例經手術病理證實脾妊娠病人的臨床資料及影像表現進行分析總結，以提高本病的影像診斷水平。

1 臨床資料

病人女，29 歲，因停經69 d、上腹痛6 h 就診。2 年前曾行輸卵管堵塞體外受精胚胎移植術。病人主訴月經規律，10 d 前出現短暫腹痛伴陰道不規則流血。外院上腹部平掃CT 提示脾占位。實驗室檢查：人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）820.90 IU/mL。婦科超聲檢查提示子宮左后方稍增強回聲包塊，大小為1.9 cm×1.7 cm，懷疑異位妊娠。行陰道后穹隆穿刺，抽出不凝血。

2 影像表現

上腹部增強CT 示脾下極一類圓形外突腫物，大小為3.2 cm×3.9 cm×4.2 cm，邊界清晰，呈不均勻強化，實性成分動脈期、靜脈期和延遲期強化的CT值分別為46、63、53 HU，強化程度均低于同層脾實質（三期CT 值分別為147、116、105 HU），延遲期強化范圍稍增大。腫物內可見多發迂曲增粗血管影，與主動脈同步強化，三期強化的CT 值分別為230、126、83 HU（同層腹主動脈三期CT 值為312、153、105 HU）。腫物中心可見斑片狀低密度影，三期CT值均為14 HU。脾周可見少量液體密度影，CT 值為35 HU。腫物內未見鈣化影，脾周及腹腔內未見腫大淋巴結。最大密度投影（MIP）影像可見腫物內部多發迂曲血管影，外圍為著（圖1）。

圖1 脾妊娠（黃箭）的增強CT 影像及病理圖。增強CT 動脈期脾下極腫物呈輕度不均勻強化，內見明顯強化血管影（A、D、G），靜脈期（B、E）和延遲期（C、F）呈持續弱強化，中心可見斑片狀低密度影。……