肝臟妊娠的影像表現

張琛，周舟，于鳳，李怡，李正亮

肝臟妊娠（hepatic pregnancy, HP）是一種罕見的腹部妊娠。腹部妊娠發生率占異位妊娠的1.3%，妊娠囊多數附著于盆腔，植入肝臟的情況少之又少[1]。近十年公開發表的國內外文獻中僅10 例HP，且多為個案報道[2-4]。HP 病人的滋養細胞可不斷植入，肝臟作為富血供器官，一方面提供了胚胎適宜的生長條件，另一方面卻因其彈性較差常導致妊娠囊破裂，甚至大出血危及生命。因此，早期發現HP并明確診斷，進而選擇合適治療手段可有效改善臨床癥狀，降低病死率。本文回顧性分析2 例HP 病人的臨床表現、病理特征和影像學資料，以提高對該病的診斷準確性和治療有效性。

1 臨床資料

2 例病人均為女性，分別為28 歲、34 歲，均因腹痛加重數日入院。入院查體：右上腹壓痛、肝區叩痛，1 例病人移動性濁音陽性。2 例病人均在剖宮產術后置入宮內節育環。實驗室檢查：2 例病人尿檢人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）陽性，血清β-HCG 均顯著升高（分別為2 120.00、3 826.93 IU/L）。甲胎蛋白、CA125 水平均未見升高。

2 影像表現

2.1 病例1 超聲顯示右肝內1.9 cm×1.3 cm 稍高回聲結節，邊界清晰；子宮大小正常，宮內探及節育環；雙附件區未見異常；盆腔可見約2.1 cm 厚的液性暗區。CT 平掃可見肝右葉S6 段包膜下類圓形囊實性混雜等低密度結節灶，大小為2.0 cm×1.2 cm，邊界模糊；肝周可見弧形液體密度影。增強CT 掃描，動脈期病灶明顯非均勻強化，門靜脈期、實質期強化程度逐步減低；時間-密度曲線呈“速升速降”型。詳見圖1。

圖1 病人女，28 歲。A 圖為二維超聲，右肝呈稍高回聲結節聲像（白箭）；……