卡前列素氨丁三醇輔助治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果及對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響

董學(xué)培，劉碩錕，羅崇文

惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 惠州 516300

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是指剖宮產(chǎn)后出血量≥1 000 mL。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的病因較多，且多共同存在并相互影響，其中以子宮收縮乏力最為常見［1］。宮縮素是目前治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的一線藥物，通過促進(jìn)子宮收縮來壓迫閉合血管，進(jìn)而起到止血的作用。但宮縮素的半衰期短，由于不同個(gè)體的藥敏性差異，反復(fù)用藥的受體飽和影響較大，止血效果并不理想。卡前列素氨丁三醇（欣母沛）為前列腺類藥物，具有促進(jìn)子宮收縮的作用，同時(shí)具有較長(zhǎng)的半衰期，對(duì)子宮平滑肌的作用更持久，與宮縮素聯(lián)合使用或許能夠起到協(xié)同互補(bǔ)的作用，提高止血效果。本研究探討卡前列素氨丁三醇輔助治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果及對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年8月惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科收治的112例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月妊娠。（2）具有剖宮產(chǎn)指征。（3）宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能疾病。（2）既往有抗凝藥物使用史。（3）合并有糖尿病等代謝疾病。本研究征得患者同意，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料情況（±s）

表1 兩組患者一般資料情況（±s）

組別對(duì)照組（n=56）實(shí)驗(yàn)組（n=56）t值P值年齡（歲）26.42±5.26 27.09±5.69 0.647＞0.05孕周（周）39.32±1.35 39.38±1.52 0.221＞0.05孕次（次）2.38±0.39 2.27±0.52 1.266＞0.05產(chǎn)次（次）1.49±0.28 1.55±0.27 1.154＞0.05

1.2 方法

對(duì)照組使用宮縮素（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025245，1 mL），胎兒分娩后宮體注射宮縮素20 U。實(shí)驗(yàn)組同時(shí)使用欣母沛（Pharmacia & Upjohn Company，注冊(cè)證號(hào)H20030189，1 mL∶250 μg），宮體注射欣母沛250 μg。兩組患者用藥20 min 后若出血量仍＞1 000 mL則需再次注射。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

止血效果分為顯效（給藥15 min后明顯宮縮，出血量減少）、有效（給藥30 min后明顯宮縮，出血量減少）、無效（給藥30 min 后無明顯宮縮，出血量未減少）。凝血功能分別于治療前后使用凝血分析儀檢測(cè)患者的纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。氧化應(yīng)激反應(yīng)分別于治療前后使用ELISA法檢測(cè)患者的丙二醇（MDA）、過氧化氫酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）。不良反應(yīng)情況為用藥后發(fā)生惡心嘔吐、胸悶、面部潮紅的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果情況

實(shí)驗(yàn)組止血有效率（94.64%）高于對(duì)照組（76.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者止血效果情況 例（%）

2.2 兩組患者治療前后凝血功能情況

治療前兩組患者FIB、TT、APTT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組FIB、TT、APTT水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后凝血功能情況（±s）

表3 兩組患者治療前后凝血功能情況（±s）

a表示與本組治療前比較，P＜0.05。

組名對(duì)照組（n=56）實(shí)驗(yàn)組（n=56）t值P值FIB（g/mL）治療前5.19±0.96 5.14±0.90 0.284＞0.05 TT（s）治療后3.97±0.64a 3.10±0.43a 8.444＜0.05治療前32.46±4.70 32.18±4.54 0.321＞0.05治療后27.14±4.48a 22.09±3.76a 6.461＜0.05 APTT（s）治療前62.02±5.19 62.10±4.84 0.084＞0.05治療后54.08±5.09a 42.17±4.99a 12.504＜0.05

2.3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)情況

治療前兩組患者M(jìn)DA、CAT、SOD水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組的MDA 低于對(duì)照組，CAT、SOD 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)情況（±s）

表4 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)情況（±s）

a表示與本組治療前比較，P＜0.05。

組名對(duì)照組（n=56）實(shí)驗(yàn)組（n=56）t值P值MDA（μmol/L）治療前12.58±2.99 12.55±3.05 0.053＞0.05治療后8.46±1.90a 5.99±1.25a 8.127＜0.05 CAT（U/L）治療前224.04±16.31 224.22±15.18 0.060＞0.05治療后276.64±18.94a 308.08±20.15a 8.508＜0.05 SOD（U/L）治療前231.19±25.42 230.08±24.16 0.237＞0.05治療后298.09±25.50a 324.07±26.18a 5.320＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率（19.64%）低于對(duì)照組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)情況 例（%）

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床上常見的分娩并發(fā)癥，可導(dǎo)致失血性休克、嚴(yán)重貧血等，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［2］。近年來隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的不斷上升，產(chǎn)后出血作為剖宮產(chǎn)主要的并發(fā)癥也隨之增加。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見原因，宮縮素能夠促進(jìn)子宮收縮，壓迫閉合血管，是治療產(chǎn)后出血的一線治療藥物。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血不同于陰道分娩產(chǎn)后出血，其出血量較陰道分娩增加近250 mL，加上不同個(gè)體的藥敏性差異，單純使用宮縮素的半衰期會(huì)較短，并不能夠起到顯著的止血效果［3］。

欣母沛為前列腺素F2α（15S）-15 的甲基衍生物，對(duì)子宮平滑肌具有刺激和松弛作用，通過攜帶鈣離子與細(xì)胞中的肌球蛋白、肌動(dòng)蛋白相結(jié)合，引發(fā)子宮收縮，通過甲基取代15-羥基來抑制15-羥基脫氫酶的滅活，延長(zhǎng)作用時(shí)間，提高半衰期，相比常規(guī)的宮縮素具有見效快，藥效強(qiáng)的特點(diǎn)［4-6］。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組的止血有效率高于對(duì)照組，與劉彬彬［7］的研究結(jié)果一致，說明欣母沛輔助治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果顯著。分析其原因在于，欣母沛能夠刺激子宮下段肌層等全子宮肌層收縮，提高宮縮的幅度及頻率，壓迫宮腔內(nèi)開放的血竇，促進(jìn)血竇及血管的閉合，同時(shí)與宮縮素聯(lián)合使用起到協(xié)同互補(bǔ)作用，進(jìn)而提高止血效果［8-9］。

凝血功能障礙是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的另一個(gè)主要原因，妊娠導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷、血小板活化增強(qiáng)等均是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后凝血功能障礙的因素［10-11］。本研究結(jié)果說明欣母沛輔助治療能夠有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的凝血功能。分析其原因在于，欣母沛中的血栓素A2 和前列環(huán)素可分解成TXB2 和6-keto-PGF1α，前者能夠促進(jìn)血小板聚集，后者能夠防止子宮張力增加，促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而起到改善凝血功能的作用［12-13］。

產(chǎn)后持續(xù)的大量出血可引發(fā)血氧化應(yīng)激反應(yīng)，其氧化代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致氧化損傷，影響機(jī)體的凝血功能，增加產(chǎn)后出血［14-15］。本研究結(jié)果說明欣母沛輔助治療能夠明顯減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的氧化應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因在于，欣母沛具有較好的止血效果，能夠降低產(chǎn)后出血量，維持正常血壓，防止血管收縮，避免缺血缺氧的發(fā)生，同時(shí)還能夠抑制腺苷環(huán)化酶，起到調(diào)節(jié)氧自由基的作用，從而減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)［16-17］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，與劉志芳［18］的研究結(jié)果一致，說明欣母沛輔助治療能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。可能原因：欣母沛具有見效快，藥效強(qiáng)的特點(diǎn)，與宮縮素聯(lián)合應(yīng)用在增強(qiáng)止血效果的同時(shí)降低用藥量，減輕對(duì)胃腸道、皮膚的刺激，從而起到減少不良反應(yīng)發(fā)生的作用［19-20］。

綜上所述，欣母沛輔助治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果顯著，能夠改善產(chǎn)婦的凝血功能，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。