80歲及以上老年高血壓合并衰弱病人的血壓變異性研究

程雪蓮 金俊 談世進

衰弱是一種由多種因素導致的身體機能降低以及不良后果的脆弱性表現(xiàn),有與衰老和疾病相關(guān)的時間和空間依賴性。隨著人口老齡化加劇,探討老年衰弱人群的生理特點、病理變化、藥物代謝特點等已成為研究熱點。高血壓是老年人群的常見病與高發(fā)病,它嚴重影響了老年人的生命與健康[1]。目前為止,臨床上對于老年人群,尤其是≥80歲的高血壓合并衰弱的老年人,還缺乏有針對性的臨床研究與指南。本研究通過分析≥80歲住院老年高血壓合并衰弱病人相關(guān)生化指標、血壓水平及其血壓變異系數(shù)(CV)變化的特點,為臨床上治療≥80歲老年高血壓合并衰弱病人提供一定的臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2021年1月在上海市第六人民醫(yī)院老年科病房住院的256例病人,其中男172例,女84例,年齡80～92歲,平均(85.21±4.43)歲。入組標準:(1)年齡≥80歲;(2)繼往明確診斷為原發(fā)性高血壓現(xiàn)接受降壓治療者;(3)日常生活能夠自理,交流無障礙。排除標準:(1)慢性疾病終末期病人;(2)合并肝腎功能不全、腫瘤、鼾癥、急性感染性疾病、嚴重的心腦血管疾病及骨關(guān)節(jié)疾病等;(3)存在壓瘡、認知障礙、帕金森病、嚴重肌少癥等老年綜合征;(4)病人及家屬拒絕進行相關(guān)檢查。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集:收集病人的性別、年齡、高血壓病程、服用降壓藥物數(shù)量、既往史等。

1.2.2 生化測定:病人入院后待其基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定,抽取清晨空腹靜脈血(禁食>8 h),送檢驗科,檢測血清白蛋白、血紅蛋白、血肌酐、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖等指標。

1.2.3 動態(tài)血壓監(jiān)測及結(jié)果分析:病人入院且基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定后行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測,根據(jù)病人非優(yōu)勢臂選擇綁帶位置,測量設(shè)備為:美國偉倫Welch Allyn ABPM 6100型無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測儀。日間血壓(6:00～22:00)每間隔30 min測量1次,夜間血壓(22:00～06:00)每間隔1 h測量1次,囑病人測量血壓時避免上肢用力、情緒激動,袖帶充氣時暫停活動、夜間盡量仰臥睡眠。收縮壓有效讀數(shù)為70～260 mmHg,舒張壓有效讀數(shù)為40～160 mmHg,24 h有效血壓讀數(shù)>90%且每小時有效讀數(shù)無缺漏為有效監(jiān)測數(shù)據(jù)。將血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)導入至數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)分析軟件,同時計算相關(guān)變量的標準差(SD)及CV。

1.2.4 衰弱評估:采用衰弱評估量表(FRAIL)評估病人的衰弱程度,FRAIL量表共5個條目,具備≥3條可診斷為衰弱綜合征,1～2條為衰弱前期,0條為無衰弱。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料及生化檢測結(jié)果 根據(jù)衰弱評估結(jié)果將256例病人分為2組:衰弱綜合征組(120例)和非衰弱組(衰弱前期+無衰弱,136例)。衰弱綜合征組的血肌酐水平明顯高于非衰弱組(P<0.05),血清白蛋白水平明顯低于非衰弱組(P<0.05);2組性別、年齡、高血壓病程、服用藥物數(shù)量、血紅蛋白、血脂及血糖差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料及生化指標比較

2.2 2組血壓比較 衰弱綜合征組夜間平均收縮壓及平均舒張壓均明顯大于非衰弱組(P<0.05);而2組24 h平均血壓及日間平均血壓差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 2組血壓比較

2.3 2組血壓變異性比較 衰弱綜合征組夜間的收縮壓SD、舒張壓SD、收縮壓CV、舒張壓CV均高于非衰弱組(P<0.05)。見表3。

表3 2組血壓變異性比較

3 討論

衰弱是老年綜合征之一,且與高齡密切相關(guān),預示著不良的健康結(jié)局。目前認為,營養(yǎng)不良、多臟器功能減退、腫瘤、感染、認知功能低下等是衰弱的重要影響因素[2]。本研究中,衰弱綜合征組病人的肌酐水平明顯高于非衰弱組,提示腎功能減退參與了衰弱的發(fā)展。究其原因,可能與腎臟功能減退,引起機體內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝及神經(jīng)調(diào)節(jié)的紊亂有關(guān)[3]。通常,隨著老年人年齡的增長,體內(nèi)各種臟器功能也隨之減退,營養(yǎng)的攝入、消化、吸收與代謝也減弱。臨床上,血清白蛋白濃度降低往往提示病情進展和預后不佳[4]。本研究衰弱綜合征組病人的血清白蛋白水平較非衰弱組明顯減低,提示改善病人的營養(yǎng)狀況可能減緩老年高血壓病人衰弱的發(fā)展。

臨床研究與相關(guān)指南都明確指出:降壓治療可以減少高血壓病人心血管事件的發(fā)生[5]。但是,目前的臨床研究絕大多數(shù)都集中在80歲以下的中老年病人,對于≥80歲的老年人群,尤其是合并衰弱的老年人,其降壓治療是否獲益有很多爭議[6]。因此,研究≥80歲的老年高血壓病人的血壓波動特點,精準治療高齡合并衰弱的高血壓病人,對于提高病人生活質(zhì)量及延長病人生命具有重要的意義。本研究結(jié)果顯示,在≥80歲老年高血壓病人中,與非衰弱病人相比,衰弱病人的夜間收縮壓與舒張壓均有所升高。Bastos-barbosa等[7]的研究結(jié)果顯示,相較于輕度或者無衰弱的病人,中重度衰弱病人的24 h平均血壓、夜間收縮壓及舒張壓均有所升高。收縮壓的增加是導致老年人健康狀況下降以及死亡率增加的一個重要的危險因素[8]。也有研究顯示,血壓值每增加10 mmHg,衰弱風險將增加約15%[9]。本研究結(jié)果說明,在夜間,合并衰弱的高齡高血壓病人發(fā)生心血管事件的風險增大。

老年人高血壓的特點是波動性大、脈壓差大、對靶器官影響大、心血管事件發(fā)生率高、共病多[10]。因此,對于老年高血壓病人,除了關(guān)注血壓水平外,研究其血壓的波動性也十分必要。血壓CV反映了血壓波動性,CV越高,其血壓變異性越大,即血壓的波動性越大。有文獻表明,血壓變異性增加可導致靶器官損害,甚至較高血壓本身更為嚴重[11]。動物實驗表明,血壓變異性是包括心肌肥大、動脈粥樣硬化、心血管重塑、腎臟損傷在內(nèi)的靶器官損害的獨立危險因素[12]。血壓變異性誘發(fā)靶器官損傷的機制可能與血管內(nèi)皮損傷、慢性炎癥、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和心肌細胞凋亡等有關(guān),降低血壓變異性可大大減少高血壓病人的靶器官損傷[13]。本研究結(jié)果顯示,合并衰弱綜合征的高齡高血壓病人,在同等服用降壓藥的條件下,夜間血壓波動的幅度、血壓變化的SD和CV均較非衰弱病人顯著增加,表明衰弱也是影響老年病人血壓波動的重要因素之一。因此,對于合并衰弱的高齡高血壓病人,在選擇降壓藥時,一定要考慮到血壓波動性這個因素,應(yīng)選擇更加平穩(wěn)、對臟器功能影響小的降壓藥。

綜上所述,在≥80歲高血壓病人中,合并衰弱綜合征的病人夜間血壓水平及變異性較非衰弱者明顯增大,臨床上應(yīng)先對高齡老年人群的衰弱狀態(tài)進行充分評估,調(diào)整降壓藥的使用劑量與使用時間,進行個體化的降壓治療,盡量選擇能夠穩(wěn)定血藥濃度以及緩慢釋放的藥物劑型,以降低夜間病人的心血管事件。