開展安寧緩和醫(yī)療對生命末期老年病人醫(yī)療狀況影響的縱向研究

劉國樑 鄭輝 秦明照 劉謙

安寧緩和醫(yī)療(hospice and palliative care,HPC)旨在為不可治愈疾病及預(yù)期生存期有限的病人及其家屬提供身心社靈全方位照護(hù),以期緩解癥狀、減輕痛苦,盡量提高其生存質(zhì)量,是老年醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)護(hù)所需要的重要技能。對于生命末期病人,往往需要結(jié)合病人的意愿,既要避免痛苦的維持生命手段的使用及過度醫(yī)療,又要積極進(jìn)行癥狀控制、避免治療不足。本團(tuán)隊(duì)前期研究分析了老年醫(yī)學(xué)科生命末期老年病人的臨床特點(diǎn)和臨終前的醫(yī)療照護(hù)狀況[1-2],所在科室自2018年1月開始對醫(yī)護(hù)進(jìn)行系統(tǒng)的HPC教育,并開展HPC服務(wù),但其是否對醫(yī)療行為產(chǎn)生影響有待進(jìn)一步研究。本研究對開展HPC教育及服務(wù)前后的病人進(jìn)行對比,分析住院死亡的老年病人生命末期治療狀況的變化,為進(jìn)一步優(yōu)化老年HPC教育和臨床實(shí)踐提供方向。

1 對象和方法

1.1 研究對象 連續(xù)納入北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科2014～2021年年齡≥60歲的所有住院死亡的病例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)(TRECKY2020-033)。

1.2 方法 回顧性查閱病歷,記錄:(1)死亡病人最后一次住院的臨床特征,包括性別、年齡、住院天數(shù)、死亡原因、近1年住院次數(shù)、最后一次住院時日常生活活動能力(ADL)。ADL使用Barthal指數(shù)進(jìn)行評定,其中≥75分為輕度或無失能,50～70分為中度失能,≤45分為重度失能。死亡原因分為三大類:①惡性腫瘤,包括惡性實(shí)體腫瘤及血液病;②感染性疾病;③其他原因包括心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、終末期腎病、腦血管病等。(2)是否入住ICU、是否應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,臨終前1周口服藥物種類。……