超聲引導(dǎo)下豎脊肌阻滯聯(lián)合瑞芬太尼在老年病人經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的應(yīng)用

袁蓉 沈金超 錢敏

第七次全國人口普查發(fā)現(xiàn),我國65歲及以上人口占13.5%,相比2010年上升了5.44%。老年人中因骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折發(fā)生率也在逐年增加。椎體壓縮性骨折是導(dǎo)致老年病人出現(xiàn)腰背部疼痛的主要原因,而且部分病人骨折后因長期臥床,易并發(fā)褥瘡、墜積性肺炎、靜脈血栓等并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至直接威脅生命[1-2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)是目前治療椎體壓縮性骨折的常用手術(shù)方法,具有微創(chuàng)、出血少、止痛效果確切等優(yōu)點[3]。本文探討了超聲引導(dǎo)下豎脊肌阻滯(erector spinae plane block,ESPB)聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年病人PKP的有效性和安全性。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月至2021年6月我院擬行單個PKP的老年病人60例,男24例,女36例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)發(fā)病至手術(shù)時間≤3個月;(3)年齡70～85歲;(4)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有意識障礙不能配合的病人;(2)竇性心動過緩[心率(HR)<60次/min];(3)有腎上腺皮質(zhì)激素類藥物長期服用史者。利用隨機(jī)數(shù)字表將病人分為局部麻醉聯(lián)合瑞芬太尼組(R組)和超聲引導(dǎo)下ESPB聯(lián)合瑞芬太尼組(ER組),每組各30例,2組年齡、性別、BMI、ASA分級差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性,見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論通過,并與病人及家屬均簽署知情同意書。

表1 2組病人一般資料比較

1.2 麻醉方法 入室后開放上肢靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、HR、平均動脈壓(MAP)、SpO2,術(shù)中注意保持病人正常體溫,以10 mL/(kg·h)速度靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉,取俯臥位,面罩吸氧,氧流量為3 L/min。R組由術(shù)者在穿刺點注射1%利多卡因(生產(chǎn)廠家:上海禾豐制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20023777,規(guī)格:5 mL∶0.1 g)局部浸潤麻醉,每個穿刺點注射5～10 mL,再行PKP;ER組先定位并標(biāo)識骨折椎體,取骨折椎體上一椎體雙側(cè)橫突為阻滯點,常規(guī)消毒鋪巾,超聲探頭套無菌保護(hù)套,選擇凸陣探頭放在棘突旁開約3～4 cm處,與脊柱矢狀面平……