德國費森尤斯4008S 型血液透析機的故障分析及檢修

達尼亞爾·麥海提，李明際，阿麗耶

解放軍陸軍第九四七醫院 （新疆 疏勒 844200）

血液透析是一種相對安全、易行并應用廣泛的血液凈化方法[1]。血液透析機被稱為“人工腎臟”，是尿毒癥和腎衰竭患者的“救命”工具，其主要功能為清除血液雜質，提高患者的生命質量。功能系統可分為血液監護報警系統和血液分析系統。臨床使用血液透析機的科室主要為血液科、腎病科等。

1 血液透析機的系統構成及工作原理

血液透析機的系統構成大致可分為血液監護警報系統和透析液供給系統兩部分。血液監護警報系統包括血泵、肝素泵、動靜脈壓監測和空氣監測等；透析液供給系統包括溫度控制系統、配液系統、除氣系統、電導率監測系統、超濾監測和漏血監測等部分。

血液透析機的工作原理如下：透析用濃縮液和水經透析液體供給系統，配制為合格的透析液；通過血液透析器，與血液監護警報系統引出的患者血液進行溶質彌散、滲透和超濾作用；作用后的患者血液通過透析后變為廢液，由透析液供給系統排出，由此不斷循環往復，完成整個透析過程，以達到治療的目的，費森尤斯4008s 血液透析機工作原理如圖1 所示。

圖1 費森尤斯4008s 血液透析機工作原理

以下就醫療設備維修日常工作中遇到的故障及檢修方法進行簡要闡述。

2 常見故障及檢修

2.1 故障一

2.1.1 故障現象

費森尤斯4008S 型血液透析機閑置1 周后，消毒時發現消毒剩余時間反跳，消毒程序（f-HDISM）無法完成。反復開關機，消毒程序（F-HDISM）仍無法完成，消毒剩余時間在27 min-23 min-27 min 之間反跳。

2.1.2 故障分析

4008S 型血液透析機消毒程序（F-HDIS-M）包括自由沖洗階段、熱消毒階段和強制沖洗階段。其中自由沖洗階段持續約4 min，熱消毒階段持續10～15 min，強制沖洗階段持續約12 min。在熱消毒程序過程中出現消毒時間反跳，即熱消毒階段剩余時間會跳轉返回熱消毒階段初始時間，進而導致熱消毒時間加長，此現象還可能反復出現。

4008S 型血液透析機的消毒程序原理如下：熱消毒時間以水溫達到84 ℃時開始計時，達到77 ℃時開始跳轉，之前的加熱時間不計，溫度未達到77 ℃時，無法實現預期的消毒效果，出現重新計時現象，導致消毒時間延長。

根據其設計原理分析故障原因可能如下：（1）因水路循環不暢，雖加熱系統正常工作，但水路不順暢而導致加熱后的水無法順利到達相應的溫度傳感器處；（2）加熱系統故障，加熱棒或溫控開關故障，溫度未加熱至77 ℃；（3）溫度傳感器故障[2]，水溫已升至77 ℃，但溫度傳感器無法提供正常信號；（4）血液透析設備溫度設定偏離，溫度校準或溫度系數存在誤差。

2.1.3 故障檢修

根據上述分析，最常見的原因為水循環不暢，這時應檢查水路暢通情況。選擇維修模式開機，進入校準菜單（CALIBRATION），菜單下（選擇）CAL.FLOW 500 ml/min，如果顯示FLOW 為147，則確定故障為水路不暢。進入診斷程序，對設備內部電磁閥、電機進行檢查，同時逐步排查是否有堵塞或損壞，確定具體故障。按↑、↓鍵選擇需要診斷的電磁閥或電機，按+、-鍵為已選擇的電磁閥或電機加電，電磁閥1111 為加電，0000 為斷電；電機則相反，0000 為加電，1111 為斷電。檢查過程中發現，V34 閥加電后不工作，且V34 閥電接頭被腐蝕，接頭處有液體；進一步檢查液體來源時發現，B 液吸桿密封圈破損，消毒時有漏液，液體沿沖洗腔外殼滴入V34 閥體，導致V34 閥電接頭被腐蝕。更換V34 閥及B 液吸桿密封圈，再檢查發現流量FLOW 為507。關機后選擇治療模式，對機器進行消毒，消毒程序恢復正常運行。消毒后可通過自檢，機器恢復正常運行。

2.2 故障二

2.2.1 故障現象

開機出現漏血報警。

2.2.2 故障分析

漏血檢測是漏血傳感器通過光學原理檢測透析液中的血紅素，即傳感器一側發出兩道紅外線，當透析液中出現血紅素吸引了紅外線光時，另一側便接收不到穿過透析液的紅外線光，另一道光繞過透析液到達接收器。當血液從透析液中漏出達到0.5 ml/min 時，就會發生漏血報警。漏血信號由傳感器通過排線傳遞到LP941 配線板，由控制單元中的LP633 電路板接收，并由LP632 電路板處理。我院有6 臺費森尤斯4000S V10 型血液透析設備，為2016 年7 月引入，使用次數較多，因此設備漏血報警次數也較多。

費森尤斯透析機的漏血報警分為漏血真報警和漏血誤報警，開機自檢未通過一般為漏血真報警，基本可以確定是漏血傳感器故障。建議先檢查除氣壓是否正常，否則水路產生的氣泡也會引發漏血誤報警。

2.2.3 故障檢修

進入維修模式，按壓打開FLOW 流量后，觀察除氣壓是否為218，先選擇校準程序，再選擇CAL，若不是，則調至218，退出維修模式，重新自檢。若機器除氣壓正常，則檢查機器漏血報警傳感器的兩個5 V 參考電壓，在維修模式下，選擇校準程序→漏血校準→AdjustBLOOD LEAK，觀察屏幕上方顯示的volt 是否為5.0 V[4]，如果不是5.0 V，則用+、-號調節至5 V；若無法調至5 V，可以參考同型號機器3 項數值進行調整。若設備電壓正常，則檢查漏血傳感器；關閉設備水路及電源，拉出（取出）水路部分，拆下LP941 配線板金屬罩，檢查漏血傳感器排線是否損壞，插頭是否松（動）脫，有無異常；拔下漏血傳感器片排線并將其拆下取出，清理透析液玻璃管及發射接收器，安裝好設備后自檢，故障排除。

若此設備漏血探測器發射及接收紅外線的部分被灰塵覆蓋，應進行清理。因透析后水路中的透析液成分會影響電壓的正常校準，若兩個5 V 電壓不準，建議熱沖洗后再進行校準。

3 小結

透析機是治療尿毒癥和急慢性腎衰治療的必備設備之一，透析機的性能與治療安全息息相關。由于血液透析機內部電路和水路復雜，并長期在酸、堿性液體環境中運行，消毒過程中溫度會升至83 ℃，機器內部的電路和水路容易被銹（腐）蝕損壞，其中較為多見的是水路故障。產生此類故障的原因通常是透析機運行時間長、硅膠管路老化、密封不嚴，泄漏導致壓力不能保持。費森尤斯4008S型血液透析機的脫水原理為密閉系統容量超濾，因而密閉系統是否泄漏至關重要，如系統有泄漏，則不能正常脫水。機器自檢不通過并提示密閉系統泄漏時，可通過壓力檢測和壓力保持檢測的方法判斷并排除故障。為保證患者治療過程的安全，應定期檢查、檢驗、校準、保養、維護，并做好檢修保養記錄，縮短檢修時間，從而有效降低設備故障頻率，減少因血液透析機故障對患者生命安全造成的危害，同時降低機器后期維護成本，延長機器使用壽命。對設備表面進行清潔也是血液透析機日常使用過程中不應忽視的一項工作，臨床工程師應做好以上日常檢查和保養工作，從而降低患者的透析風險。