急性壞死性腸炎手術治療臨床特點討論

甘偉華

廣西貴港市港北區根竹鄉衛生院 廣西 貴港 537122

急性壞死性腸炎手術治療臨床特點討論

甘偉華

廣西貴港市港北區根竹鄉衛生院 廣西 貴港 537122

目的:探究分析急性壞死性腸炎的患者進行手術治療后的臨床特點。方法:采用回顧性分析的方法，分析了我院在2002年3月1日至2014年5月1日間收治的78例患有急性壞死性腸炎的患者的臨床資料，根據治療的方法不同，隨機分為對照組和實驗組，每組各39例，對照組選擇保守治療，實驗組選擇手術治療，治療后觀察總結分析兩組患者的治療情況。結果:實驗組的治療有效率達94.87%，明顯高于對照組的76.92%，實驗組患者的平均住院時間也明顯比對照短，發生并發癥的人數也明顯比對照組少，且兩組差異符合統計學的意義，P＜0.05。結論:外科手術可以有效治療急性壞死性腸炎，縮短患者的住院時間，減少發生并發癥的概率，值得臨床上廣泛推廣使用。

手術治療;急性壞死性腸炎;臨床特點

急性壞死性腸炎［1］一般是由細菌、真菌、病毒等所引起的一種發生于小腸、結腸的急性炎癥，有一定的潛伏期，以急性腹痛、惡心、嘔吐為主要臨床表現。隨著生活水平的逐漸升高，急性壞死性腸炎的發生率也在逐年升高。為了探究分析急性壞死性腸炎的患者進行手術治療后的臨床特點，筆者回顧性分析了我院在2002年3月1日至2014年5月1日間收治的78例患有急性壞死性腸炎的患者的臨床資料，現將結果總結如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

以我院在2002年3月1日至2014年5月1日間收治的78例患有急性壞死性腸炎的患者為此次研究的對象，根據治療的方法不同，隨機分為對照組和實驗組，每組各39例。對照組中有男患20例，女患有19例，年齡16－59歲，平均年齡為(39.2±4.1)歲;實驗組中有男患24例，女患15例，年齡15－62歲，平均年齡為(40.8±3.6)歲。兩組患者的年齡、性別、病程等資料經統計學分析，無顯著性差異(P＞0.05)，則具有可比性。

1.2 治療方法

對照組選擇保守的治療方法。按時按量服用抗菌消炎藥，注意觀察患者的血壓、尿量等基本生命體征，及時補液，預防酸中毒及電解質紊亂的發生，給予患者常規的抗休克治療，抑制變態反應的發生，以及營養支持等治療。

實驗組則選擇外科手術予以治療。術前，仔細觀察記錄患者的情況，做好術前準備工作。消毒后，鋪好手術巾，在患者腹直肌選擇一點味切口，進入患者的腹腔，在腹腔內準確找到壞死的部分，切斷腸管，清除內容物，然后用生理鹽水清理腸腔。切除后，行對端吻合，一般從單側開始，然后從后壁開始縫合至前壁，進行全層的內翻式連續縫合。再用生理鹽水進行沖洗，關閉腸腔，再逐層縫合。如果切除的范圍太大［2］，則極易發生短腸綜合征;如果切除的范圍太小，則將發生腸壞死或者腸瘺，因此，手術的過程中，一定要明確需要被切除的腸管的長短。如果肉眼無法明確病變的范圍大小，則先用溫鹽水浸泡下該段腸管，然后用0.25%的普魯卡因封閉此處系膜，然后仔細觀察患者腸管的顏色及蠕動情況，從而可輔助判斷病變的范圍。

1.3 療效評價標準

治療后，如果患者癥狀消失，腸功能恢復至正常，生命體征平穩如初，則記為治愈;如果癥狀得以明顯好轉，腸功能未恢復如初，則記為治療有效;如果患者的癥狀幾乎無什么改變，甚至病情加劇，則記為治療無效。有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用(x±s)表示，計數資料使用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

治療結束后，比較實驗組和對照組兩組患者的治療情況，結果如下:實驗組患者的治療有效率達94.87%(37/39)，明顯高于對照組的有效率76.92%(30/39)，且兩組差異符合統計學的意義，P＜0.05。詳見表一。實驗組患者住院的平均時間為(9.2±2.3)天，明顯少于實驗組的(13.6± 1.8)天。實驗組患者僅有1例出現切口感染，無多器官功能衰竭等其他嚴重并發癥發生，占總例數的2.56%;對照組患者中有9例患者出現嚴重并發癥，其中2例因搶救無效而死亡。

表一 比較兩組患者的治療情況

3.討論

急性壞死性腸炎是一種暴發性疾病，病情往往向小腸出血和壞死演變［3］，其主要病因是腸道缺血、感染等，病情一般由腸道黏膜處開始，然后迅速蔓延到患者的整個小腸，腸道充血后發生出血，然后形成不同程度的潰瘍。急性壞死性腸炎患者的主要臨床表現［4］是急性腹痛，疼痛部位多為肚臍周圍慢慢蔓延至全腹部，痛感有陣發性和持續性的特點。但由于病情早期無特殊提示，所以很難診斷，因此病情往往被耽誤，而不能及時治療。

對于已經確診為急性壞死性腸炎的患者，現代很多專家學者認為，外科手術治療是首選，源于其擁有高治愈率，可減輕患者疼痛感，縮短住院時間，減少并發癥發生等優點。但是值得注意的是，手術需要規范的操作，嚴防多器官功能衰竭、腸瘺、切口感染等并發癥的發生。切除病變的時候，應通過多種方法來確定病變的大小，若無法確定，則應稍稍擴大病變被切除的范圍，并要保障余下的腸管被正常的黏膜所覆蓋，這樣做的目的是防止殘留病變，進而引發各種并發癥。本實驗結果表明，實驗組的治療有效率達94.87%，明顯高于對照組的76.92%，實驗組患者的平均住院時間也明顯比對照短，發生并發癥的人數也明顯比對照組少，且兩組差異符合統計學的意義，P＜0.05。

綜上所述，鑒于外科手術可以有效縮短住院時間，減少患者疼痛感，提高治療有效率，減少并發癥的發生，因此，對于患有急性壞死性腸炎的患者，在充分了解患者病情的基礎上，明確臨床分型，及時進行手術治療，可保證有效的臨床療效，值得臨床上廣泛推廣使用。

［1］劉家喜.急性壞死性腸炎手術治療臨床分析［J］.中國醫學工程，2013，21(4):113－115.

［2］喻明輝.急性壞死性腸炎手術治療臨床特點分析［J］.中國醫學工程，2012，20(6):107.

［3］韓曉鵬，李文惠，楊文舉，等.急性壞死性腸炎58例手術治療分析［J］.中國實用外科雜志，2010，27(33):721－722.

［4］渠時學，劉志高，甄四虎，等.急性出血性腸炎26例外科治療體會［J］.華北國防醫藥，2009，21(11):115－117.

R516.1

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1009－6019(2014)11－0083－02