腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療卵巢囊腫的臨床效果及其對卵巢功能的影響

李 響，莫秀麗，楊紅霞

（天津市武清區人民醫院婦科，天津 301700）

卵巢囊腫（ovarian cyst）為婦科常見生殖系統疾病，多伴有腹部壓痛、月經紊亂等臨床表現，可影響患者生殖功能，若治療不當，易導致扭轉、破裂、不孕等嚴重后果，甚至危及患者生命[1，2]。目前，手術是治療卵巢囊腫的最有效手段，傳統方案多以開腹卵巢囊腫剔除術為主，其效果確切，但創傷較大，對患者卵巢功能造成了一定影響，不利于預后康復[3，4]。近年來，隨著微創理念的不斷普及，腹腔鏡技術已廣泛應用于婦科疾病治療中。其中，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術（laparoscopic ovarian cystectomy，LOC）可避免開腹手術弊端，在微創條件下確保良好的囊腫切除效果，對患者預后效果具有積極改善作用[5，6]。基于此，本研究結合2020 年6 月-2022 年1 月天津市武清區人民醫院收治的87 例卵巢囊腫患者臨床資料，觀察LOC 治療卵巢囊腫的臨床效果及其對卵巢功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2022 年1 月天津市武清區人民醫院收治的87 例卵巢囊腫患者作為研究，采用隨機數字表法分為對照組（n=43）和觀察組（n=44）。對照組年齡13～45 歲，平均年齡（31.25±4.83）歲；病程3～24 個月，平均病程（14.65±4.58）個月；囊腫直徑5.12～7.62 cm，平均囊腫直徑（5.82±0.54）cm；單側34 例，雙側9 例。觀察組年齡16～44 歲，平均年齡（31.43±4.90）歲；病程3～23 個月，平均病程（14.57±4.61）個月；囊腫直徑5.09～7.65 cm，平均囊腫直徑（5.80±0.49）cm；單側33 例，雙側11例。兩組年齡、病程、囊腫直徑、發病位置比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經B 超、CT 等影像學檢查確診為卵巢囊腫；②無手術禁忌；③首次手術；④術前未接受糖皮質激素治療。排除標準：①存在卵巢手術史者；②合并嚴重貧血、高血壓等并發癥者；③肝腎功能及凝血功能異常者；④惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行開腹卵巢囊腫剝除術治療：采用氣管插管全麻，于腹部臍恥正中位切開入路，做8～12 cm 縱向切口，充分暴露腹腔，于直視下探查病灶及卵巢情況，將卵巢間隙周圍囊腫組織鈍性分離，隨后完整剔除囊腫組織，電凝止血后縫合創面，卵巢成型，沖洗腹腔，放置引流管，逐層縫合切口。

1.3.2 觀察組 行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療：行氣管插管全麻，于臍輪上1 cm 位置作切口，插入氣腹針建立氣腹（壓力12～13 mmHg），隨后將腹腔鏡置入，分別于左、右麥氏點做5 mm 操作孔，左側腹做10 mm 操作孔，將手術器械置入，探查病灶位置、大小、包膜情況及其與周圍組織的關系，在腹腔鏡引導下，鉗夾卵巢韌帶，暴露病灶，將卵巢囊腫及其粘連組織鈍性分離，直至全部剝除，結束后進行電凝止血，沖洗腹腔，縫合切口。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、圍術期指標（術中出血量、手術時間、胃腸道功能恢復時間、術后住院時間）、卵巢功能[雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）]、卵巢儲備功能[卵巢體積、卵泡數量]、并發癥（切口感染、腸梗阻、下肢靜脈血栓、盆腔粘連）。臨床療效：顯效為患者癥狀消失，性激素水平恢復正常；有效為患者癥狀改善，性激素水平明顯改善；無效為未達以上標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組圍術期指標比較 觀察組術中出血量少于對照組，且手術時間、胃腸道功能恢復時間、術后住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術期指標比較（）

表2 兩組圍術期指標比較（）

2.3 兩組卵巢功能比較 兩組術后FSH、LH 水平高于術前，E2水平低于術前，但觀察組FSH、LH 低于對照組，E2高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組卵巢功能比較（）

表3 兩組卵巢功能比較（）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

2.4 兩組卵巢儲備功能比較 兩組術后卵泡數量、卵巢體積低于術前，但觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組卵巢儲備功能比較（）

表4 兩組卵巢儲備功能比較（）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

卵巢囊腫為育齡期女性高發疾病，其發病機制尚不明確，多與激素、內分泌異常、免疫功能缺陷及遺傳等因素有關[7，8]。該病具有明顯的激素依賴特點，可促進卵泡的生成與發育，引起卵巢功能異常，對患者生殖健康及生命安全造成了一定威脅[9，10]。目前，臨床對于直徑≥5 cm 囊腫多主張手術剔除治療，其中開腹手術為傳統卵巢剔除手段，可完整切除囊腫組織，促使病情轉歸[11，12]。但開腹手術創傷較大，術后恢復慢，且易損傷卵巢正常組織，引發多種手術并發癥，對患者術后康復及生殖功能造成了較大影響[13，14]。LOC 為現階段常用微創術式，其切口小，且采用套管隔離，有效減少了腹腔暴露，降低了手術并發癥風險[15-17]。與此同時，CO2氣腹的形成，可保證腹腔鏡視野的清晰度，有利于手術的精準操作，且腹腔鏡可幫助術者于放大視野下操作，對微小病灶的發現具有積極作用，有助于囊腫組織的徹底剔除[18-20]。

本研究結果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示LOC 治療卵巢囊腫療效確切，其療效與開腹方案相當。但觀察組術中出血量少于對照組，且手術時間、胃腸道功能恢復時間、術后住院時間均短于對照組（P＜0.05），可見LOC 方案的術中出血更少，且術后恢復更快，與周智[21]研究結果相符。分析認為，LOC 創傷較小，且避免了盆腔暴露，其微創特點在術后康復中存在顯著優勢。據研究指出[22，23]，卵巢囊腫可浸潤卵巢組織，與正常組織發生粘連，而手術作為一種侵入性治療手段，其操作不可避免會影響到正常卵巢組織，致使卵巢功能受損，引起LH、FSH 升高，E2分泌減少；同時，其可損害患者的卵巢儲備功能，導致卵泡數量、卵巢體積的下降，甚至引起卵巢早衰。本研究中兩組術后FSH、LH 水平升高，E2水平下降，但觀察組術后FSH、LH低于對照組，E2高于對照組（P＜0.05），表明LOC 可減少手術對卵巢功能的影響，與李婉玲等[24]研究一致。同時，兩組術后卵泡數量、卵巢體積均有下降，但觀察組高于對照組（P＜0.05），提示LOC 可緩解卵巢儲備功能損害，有助于保持女性生育能力。究其原因，LOC 術中視野較為清晰，其操作更為精準，避免了盲目、多次電凝對鄰近臟器的損傷，可降低手術操作對卵巢正常組織的影響，對卵巢正常功能具有積極保護作用[25]。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明LOC 在卵巢囊腫治療中具有較高安全性，這與其微創操作存在直接關聯。

綜上所述，LOC 治療卵巢囊腫療效確切，其出血少、恢復快，可減少手術對卵巢功能的影響，緩解卵巢儲備功能損害，且并發癥風險低，具有較高應用價值。