創傷后成長量表在腸造口患者中的信效度分析

周茹珍，張 麗，邱 群

（海軍軍醫大學第一附屬醫院肛腸外科，上海 200433）

2020 年全球癌癥報告顯示，癌癥是目前世界上100 多個國家人口的第1 或第2 大死因，其中結直腸癌居第3 位，且直腸癌占比較高[1，2]。目前，手術是治療直腸癌的最有效方式。一般認為腫瘤距離肛緣5 cm 以下為低位直腸癌，手術治療的同時可能會轉移患者排便途徑，或糞便改道而行臨時性或永久性腸造口[2，3]。手術雖然挽救了患者的生命，但腸造口給患者帶來了生理和心理上的巨大影響。創傷后成長（PTG）在1995 年被首次提出，指個體由于經歷重大生命危機或創傷事件而產生的積極變化，即個體從負性事件中獲得成長的現象，能夠促進患者積極應對、降低負性情緒[4-6]。腸造口患者由于排泄物不能經正常肛門排出引起的各種問題使患者易產生焦慮、抑郁等各種心理問題[7，8]。應關注腸造口患者的心理健康狀況，發現其積極的心理變化，促進患者創傷后成長[9，10]。本研究將創傷后成長量表應用于腸造口患者中，檢驗該量表的信效度，以期為測量腸造口患者創傷后成長水平進行護理干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用方便抽樣法，選擇2020 年1 月-2021 年12 月在上海市某三甲醫院住院期間符合納入及排除標準的187 例腸造口患者進行問卷調查。研究對象知情同意，自愿參與本研究。納入標準：①結直腸癌行腸造口術患者；②年齡≥18 歲；③病情平穩，能夠配合者。排除標準：①對病情不知曉；②有精神疾病，溝通或認知障礙；③術后嚴重并發癥患者。

1.2 研究工具 中文版創傷后成長量表（Post-traumatic Growth Inventory，PTGI）原量表共21 個條目，包括人際關系、新可能性、個人力量、精神變化和欣賞生活5 個維度。采用Likert 6 級分法，0～5 分，分別表示“我完全沒有感覺到這種變化”至“我感覺到這種變化非常大”，總分0～105 分。得分越高表示創傷后成長水平越高。本研究采用汪際等[11]漢化后量表，該研究將漢化后的PTGI 在215 例意外創傷患者中驗證，刪除條目18 后具有較好的信效度；但本研究不進行相關條目的刪減，共21 個項目。

1.3 調查方法 明確研究對象后進行樣本量確定，一般選取樣本量為量表中包含最多項目分量表的3～5倍，當進行因子分析時，每個題項數與預試樣本比例約為1∶1 至1∶10，常見比例為1∶（5～10）[12，13]。采用網絡問卷形式填寫，問卷有效率為100%。

1.4 統計學分析 運用Excel 建立數據信息，采用SPSS 21.0 軟件對數據結果進行分析。患者一般資料采用頻數、百分比表示。量表的信效度檢驗以Cronbach's α 系數及Split-half 折半系數進行信度分析，采用因子分析法進行量表的效度分析[14]。

2 結果

2.1 一般資料 填寫PTGI 的腸造口患者共187 例，男102 例，女85 例，年齡均在18 歲以上，患者一般資料見表1。

表1 腸造口患者一般信息（n，%）

2.2 信度分析 量表總Cronbach's α 系數為0.963，Split-half 折半系數為0.932，總相關性為0.873，各維度系數信度范圍為0.826～0.955，分維度相關性范圍為0.541～0.648，表明該量表具有較好的內在一致性，同質性信度較高，見表2。

表2 腸造口患者創傷后成長水平及信度分析

2.3 效度分析 Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）統計量為0.945，且Bartlett 球形檢驗近似卡方值為3297.024，P＜0.001，表明量表數據適合做因子分析。經方差最大正交旋轉后，特征根大于1 的公因子有3 個，特征值分別為11.675、1.507、1.076，解釋總變異量的69.317%。量表各條目在任一因子上均具有較高負荷，所有項目均＞0.4，未進行相關項剔除分析。各公因子所含項目及負荷值見表3。

表3 PTGI 析出因子包含項目及負荷值

3 討論

PTGI 最早應用于心理測量領域，后在災難后人群、癌癥患者、性犯罪者、艾滋病患者、新冠疫情下護士群體等多個領域進行研究應用[15-18]。不同學者將量表應用于不同人群中得到的因子數目不同，多見的為5 因子和3 因子。汪際版[11]PTGI 是國內較早進行研究漢化后的量表，該中文版量表也得到國內學者的在多個疾病領域的應用研究，漢化后的量表經分析后共析出5 個公因子，分別命名為與他人關系、新的可能性、個人力量、精神變化、對生活的欣賞。陳秋燕等[19]將PTGI 應用于汶川地震18 個月后重災區的中小學教師中，將量表進行修訂后包括15 個項目，構成3 個維度：珍惜欣賞、個人力量、精神成長。

本研究將中文版PTGI 應用于結直腸癌行腸造口患者中，參與研究患者造口術后時長不等。結果發現量表共析出3 個公因子，各條目在任一公因子上均具有較高負荷，所有項目均＞0.4，解釋總變異量的69.317%，與Chen R 等[20]研究得出因子數相同。但根據不同條目內容形成的因子不同，本研究分別將3 個公因子命名為人際關系、精神變化、欣賞生活，所包含項目數分別為12、5、4，各條目基本進入相關公因子范圍內，未做進一步因子調整。本研究中對量表的信度分析采用的是Cronbach's α 系數法和折半信度。通常認為 系數為0.7 是可接受的邊界值[14]。本研究中量表總Cronbach's α 系數為0.963，Split-half 折半系數為0.932，量表總相關性為0.873，各維度系數信度范圍為0.826～0.955。因此，數據經可靠性分析和因子分析結果表明該量表在腸造口患者中具有較好的信效度。

本研究中量表項目總數21 條，均在分析范圍之內，未析出與總量相關程度低及因子負荷低的條目，因此未進項任何項目的刪減。這與其他學者研究結果有所差異，尤其在項目18“我更加堅定了自己的信仰”（PTGI18），多位研究者均對該條目進行了刪減，但本研究中該因子在人際關系中比重較高，且與總量表相關性大，考慮到在量表收集過程中有部分患者有宗教信仰，但未進行數據分析，可能與人們生活水平提高及疾病因素的影響而更注重精神方面因素有關，因此本研究結果中并未予以刪減。

本研究中腸造口患者創傷后成長處于中上等水平，187 例患者中平均量表總分為70.69 分，各條目均分為3.37 分。3 個維度中，人際關系單項均分最高，其次為精神變化，欣賞生活得分最低。創傷后成長受多種因素影響，如社會人口學因素、疾病相關因素、心理因素、社會支持因素等。