經耳穴埋豆護理干預對下肢動脈硬化閉塞癥患者靜息痛的影響

蘇甜 聶蘊韜 李軍 宿桂霞 蘇智慧 左紅舉

下肢動脈硬化閉塞癥（atherosclerosisobliterans,ASO）發生率逐年增加[1]，該病的常見臨床癥狀有患肢麻木不適、間歇性跛行、靜息痛、破潰。靜息痛是指在間歇性跛行的基礎上，靜止時持續的肢體缺血性疼痛[2]。ASO患病人群多為中老年人，老年人發病率可達17%[3]，常伴有肥胖、糖尿病、高血壓等基礎性疾病，隨著病情發展，患者會出現靜息痛，平臥及夜間休息時尤為明顯[4]，對患者的生理和心理健康產生嚴重的負面影響，降低了他們的生活質量，增加了醫療費用[5-6]。王堆漢墓出土帛書《陰陽十一脈灸經》首次出現有關于“耳脈”的記錄[7]。《黃帝內經》記載了耳部的穴位及經脈與周身臟腑的聯系，確定耳穴治病的理論基礎和治病方法[8]。耳穴埋豆在改善睡眠質量、減輕疼痛及減少抑郁癥狀方面療效較好，且耳穴埋豆毒副作用小，操作方便，經濟實用[9-10]。本研究在ASO患者的臨床護理中實施耳穴埋豆，探討對ASO伴靜息痛患者的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月—2021年5月某三甲醫院血管外科收治的ASO患者70例為研究對象。納入條件：經過無創多普勒血管檢查[2]，踝肱指數（ABI）≤0.9，確診為ASO；疾病嚴重程度依據Fontaine分期為III期靜息痛[2]；年齡≥18歲；耳部無濕疹、潰瘍、凍瘡、破潰等皮膚破損。排除條件：神志不清或合并精神障礙；有嚴重的臟腑器官功能障礙及腫瘤；有鎮靜、鎮痛藥物濫用史者。剔除條件：因疼痛應用止痛藥；不配合耳穴埋豆治療或基礎治療。研究過程中有3例患者因應用止痛藥被剔除，1例患者因不配合耳穴治療被剔除，最終納入研究66例。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中男23例，女10例；年齡63.70±2.46歲；病程9.36±1.82年；BMI 26.24±2.55；有吸煙史18例，無吸煙史15例。觀察組中男21例，女12例；年齡64.55±2.27歲；病程9.45±2.30年；BMI 25.27±1.86；有吸煙史22例，無吸煙史11例。兩組患者上述資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究方案經醫院醫學倫理委員會審查批準。患者自愿參加本研究，且均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 應用脈管復康片（天津同仁堂集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z12020023），規格：24片，每片0.6 g。組成為乳香、丹參、郁金、雞血藤、沒藥。給予口服用藥，每次4片，每天3次，早、中、晚各1次，餐后服用。在此基礎上給予護理健康指導。①保護患肢。做好保暖，應避免將肢體暴露于氣溫較低的環境中，避免在患處進行熱療。保持患肢清潔，每周檢查并修剪指甲，皮膚瘙癢時避免用手抓癢。②心理支持。耐心傾聽患者的訴說，引導他們訴說自己的感受，給予情感支持，減輕患者的焦慮、不安等心理負擔，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。③體位指導。指導患者臥床休息，告訴他們以頭高腳低的姿勢睡覺或休息，避免長時間保持站立或坐姿，坐位時避免翹二郎腿。④飲食護理。指導患者選擇低熱量、低脂肪及低碳水化合物、富含膳食纖維素的飲食，如新鮮蔬菜及水果等，以便保持患者大便通暢。⑤囑患者戒煙、酒。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上增加耳穴埋豆治療，具體實施方法如下。

（1）選穴：選取耳穴為神門、交感、心血管系統皮質下、熱穴、下肢后溝、趾。

（2）操作方法：通過耳穴探棒探尋耳穴， 每次取一側耳穴，用 75% 酒精將耳廓消毒，將1粒王不留行籽放置于0.5 cm×0.5 cm膠布中心，貼于選定的耳穴上，每個穴位貼1粒，按壓的方法為對壓法，將示指和拇指的指腹分別放置于耳廓的正面和背面，雙指同時用力，進行相對按壓，按壓力度由輕到重，使耳廓部有熱、麻、脹、痛等“得氣”感覺，但以患者可以忍受為度。由經過統一耳穴埋豆培訓合格的護士完成耳穴埋豆并示范按壓方法，講解耳穴埋豆相關注意事項，之后囑患者自行按壓，每次每穴按壓30~50次，每日按壓3~5次，每次按壓的時間間隔至少為3 h。王不留行籽的更換頻次為隔日更換1次，兩側耳朵交替使用，治療28 d。實施護士通過電話隨訪、網絡宣教模式進行監督并指導患者完成操作。

1.3 觀察指標

由研究者對患者采用以下量表于干預前1 d和治療結束后第1天對患者進行評估。

（1）踝肱指數 （ABI）[2]：可評估動脈栓塞和肢體缺血程度。ABI=脛后動脈收縮壓/肱動脈收縮壓（取左右手臂數值高的一側）。正常值為1.00~1.40，0.91~0.99為臨界值，ABI≤0.90可診斷下肢缺血，嚴重下肢缺血時ABI常＜0.40。

（2）疼痛程度：采用視覺模擬疼痛（VAS）評分表評價患者疼痛的程度[11]。0分為無疼痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。

（3）生活質量：采用SF-36健康調查簡明量表評價患者的生活質量[12]，該量表包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個維度共36個條目。每個維度總分均為100分。得分越高表明生活質量越高。

1.4 數據分析方法

采用SPSS26.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用“均數±標準差”描述，兩組間均數比較采取t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采取χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后ABI比較

護理干預前，兩組患者ABI的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預28 d后，觀察組ABI高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后ABI比較

2.2 兩組患者干預前后VAS評分比較

護理干預前，兩組患者VAS評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預28 d后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后VAS評分比較

2.3 兩組患者干預前后SF-36健康調查簡明生活質量量表評分比較

護理干預前，兩組患者SF-36健康調查簡明生活質量量表各維度評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預28 d后，觀察組SF-36健康調查簡明生活質量量表各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理干預前后SF-36健康調查簡明生活質量量表評分比較（分）

3 討論

靜息痛是ASO的主要癥狀之一，指病變肢體在靜息情況下出現的持續性疼痛。靜息痛屬于Fontaine分級Ⅲ期臨床表現，靜息痛的出現也預示著患側肢體在近期有出現缺血性壞死的可能性，需要加以控制，防止由于嚴重的缺血進一步發展至壞疽。目前臨床主要應用藥物緩解疼痛，鎮痛藥物多為非甾體類或阿片類，這種治療方法療效雖快，但存在依賴性和其他多種副作用，不能經常使用[13]。改善缺血主要應用介入手術，如經皮球囊擴張成形術（PTA）、支架植入等，但存在費用高昂、有血栓形成的風險等問題。耳穴埋豆作為針灸學科的重要組成部分，由于其副作用小，臨床療效明顯，操作簡單，已經被越來越廣泛的應用于各種疾病的疼痛治療。本研究將耳穴埋豆應用于ASO靜息痛中，觀察其對患者肢體缺血程度、疼痛、生活質量方面的影響。結果顯示，經過28 d的治療后，觀察組患者肢體缺血程度、疼痛及生活質量方面相比對照組有顯著的改善。說明耳穴埋豆隔日更換1次，為期28 d的治療安全性和耐受性良好。

VAS可以用來評價疼痛情況，觀察組在治療28 d后VAS評分低于對照組，說明耳穴埋豆可以有效降低疼痛程度，這與Long等[14]研究結果一致。靜息痛主要是由于患側肢體動脈血管病變，導致血管內膜厚度增加，致使血管管徑變狹窄，嚴重情況下會導致血管完全閉塞。由于血管管徑狹窄，導致血流不暢，從而引起患側肢體血液供應不足，在疾病出現的初期，患者一般癥狀不明顯，但隨著管腔狹窄程度的加重，嚴重的供血不足會導致患者出現間歇性跛行，靜息痛，甚至局部組織出現潰瘍、壞死，嚴重者需要截肢，甚至會危及患者的生命。耳穴埋豆對于緩解疼痛具有良好的效果，其原理在于耳穴埋豆是通過按壓王不留行籽來刺激耳部對應的穴位，其傳入的神經沖動可影響中樞神經系統的功能，一方面通過下丘腦調節交感或副交感神經來達到調節人體的平衡和營養情況；另一方面還能通過調節下丘腦—垂體系統影響體液中激素的動態平衡，激發人體非特異性保護行為及免疫因素達到緩解疼痛的目的[15-16]。

ABI可以用來評價肢體缺血程度，治療28 d后，觀察組ABI高于對照組，說明耳穴埋豆可以改善下肢缺血程度，結果與張蘇潔等[17]研究一致。本研究耳穴的選擇主要依據于下肢動脈硬化閉塞癥的相應部位、臟腑辨證、經絡學說、穴位功能選取[18]。選取的耳穴有：神門、交感、心血管系統皮質下、熱穴、下肢后溝、趾。其中神門穴位于降壓點與盆腔穴連線的中、下1/3交界處，又稱神穴，具有鎮靜、鎮痛的作用。交感穴位于對耳輪下腳內1/3的內上方處，可止痛、緩解痙攣，對血管的舒縮功能有調節作用，常以擴張血管為主要作用，并可以調節自主神經的功能，為五大活血穴之一。熱穴位于尾椎與腹連線的中點，活血通絡之要穴，五大活血穴之一，可改善外周血液循環，提高皮膚溫度。心血管系統皮質下穴位于對耳屏內側前下方，為調節大腦皮質功能的要穴，五大活血穴之一。下肢后溝及趾穴為相應部位穴，分別位于對耳輪上腳凹陷處及對耳輪上腳的外上角。通過按壓王不留行籽以刺激相應耳穴，從而起到活血通絡、改善缺血程度的作用。

SF-36健康調查簡明生活質量量表可以用來評價生活質量，治療28 d后，觀察組SF-36健康調查簡明生活質量量表各維度評分均較對照組上升，說明耳穴埋豆可有效提高患者的生活質量，這與智慧等[19]研究結果一致。耳穴是人體上可以與臟腑、經絡相連通的部位，是脈氣所發和聚集之處，王不留行籽為中藥藥材，將其貼壓在耳穴上，可以利用它“行而不停留”的特性來疏通經絡。從而達到通經疏絡、調理臟腑、平衡陰陽的作用，且耳穴埋豆能起到針刺的作用，將“進針”“留針”“行針”“起針”融為一體，在較長時間內穩定的產生作用，從而改善患者癥狀，提高患者生活質量。

綜上所述，在ASO患者的臨床護理中應用耳穴埋豆，有助于ASO患者靜息痛的治療，可以改善患者肢體缺血情況，降低疼痛程度，提高生活質量，為耳穴埋豆治療ASO患者靜息痛的可行性、安全性和初步療效提供支持。本項研究存在樣本量偏少、隨訪時間偏短、單中心的缺陷，因此，研究結果可能會出現一定偏倚，未來需要進一步開展大樣本、長時間隨訪、多中心的臨床試驗。