老年性聾聽覺系統(tǒng)及認(rèn)知功能改變

張娟 商嘉琪 聶帥

1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（北京 100020)

2 濱州醫(yī)學(xué)院特殊教育學(xué)院(煙臺(tái) 264000)

老年性聾（presbycusis）或年齡相關(guān)性聽力損失（age-related hearing loss,ARHL）是60 歲以上人群(WHO,2012)普遍存在的慢性疾病，其首先表現(xiàn)為雙耳高頻聽力下降，逐漸發(fā)展為所有頻率漸進(jìn)性、對稱性聽力下降[1]。本文就老年性聾外周和中樞聽覺功能改變、認(rèn)知功能綜合評估、綜合管理等問題的既往文獻(xiàn)和未來研究進(jìn)行了闡述。

1 老年性聾外周聽覺系統(tǒng)改變

目前老年性聾外周聽覺系統(tǒng)改變主要證據(jù)來源于人類顳骨解剖和動(dòng)物試驗(yàn)。相比外耳和中耳，內(nèi)耳更易受到年齡影響。受影響的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)主要包括血管紋及其微循環(huán)系統(tǒng)、螺旋韌帶、毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞[2]。血管紋功能障礙使耳蝸內(nèi)淋巴液電位降低，毛細(xì)胞特別是外毛細(xì)胞（outer hair cell,OHC）功能退化和數(shù)量減少均導(dǎo)致耳蝸放大功能下降和高頻聽力損失。神經(jīng)元變性是老年性聾的另一個(gè)標(biāo)志，很可能是言語識(shí)別困難，尤其是噪聲環(huán)境下言語識(shí)別困難的基礎(chǔ)。

1.1 血管紋及其微循環(huán)系統(tǒng)

在老年人顳骨標(biāo)本中觀察到血管紋及其微循環(huán)系統(tǒng)、螺旋韌帶出現(xiàn)退化，目前認(rèn)為這是內(nèi)耳最主要的病理改變[3]。

Schuknecht[4]等基于人類顳骨標(biāo)本提出4 種老年性聾類型：①感音型（sensory）：表現(xiàn)為毛細(xì)胞和支持細(xì)胞退化和凋亡；②神經(jīng)型（neural）：表現(xiàn)為螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（spiral ganglion cells,SGCs）減少；③代謝型（metabolic）：耳蝸側(cè)壁尤其是血管紋退化和凋亡；④機(jī)械型（mechanical）：年齡引起內(nèi)耳傳導(dǎo)性下降。之后Schuknecht 等對人類顳骨標(biāo)本進(jìn)行更為詳細(xì)的研究后，對上述分型做了補(bǔ)充[5]：①毛細(xì)胞數(shù)量減少在老年性聾中不是最主要病變；……