溫針灸配合穴位注射治療濕熱型腰椎間盤突出癥的臨床觀察

王俊， 老錦雄，， 李倩， 馮嘉欣， 趙娥

（1.廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510006；2.佛山市中醫(yī)院，廣東佛山 528000）

腰椎間盤突出癥也稱為髓核突出癥，是臨床上比較常見的腰腿痛的病因。椎間盤主要是由外周的纖維環(huán)包裹著中間的髓核以及上下軟骨板形成，椎間盤位于兩椎體之間，主要具有緩沖減震、保護、穩(wěn)定的作用。當各種原因引起纖維環(huán)變性，中間的髓核突出或脫出，壓迫相鄰的組織、神經(jīng)根、脊髓等，從而產(chǎn)生腰腿痛、下肢麻木、疼痛等癥狀[1]。目前，腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證分型主要有血瘀、寒濕、濕熱、肝腎虧虛四種證型[2]，結合嶺南地區(qū)的氣候特點，尤以濕熱型較為多見[3]。本病一般多發(fā)生于20 ～40 歲之間，且男性較多于女性，發(fā)病率約占人口的1.00%，且本病容易復發(fā)。臨床上以L4-5、L5-S1 為最易突出的部位[4]。罹患本病的患者行動能力受到限制，生活質量明顯下降，若不能采取及時、有效的治療，會進一步加重患者的癥狀，甚至致殘。研究顯示，中醫(yī)針灸治療腰椎間盤突出癥有著明確的療效，配合溫針灸能更好地發(fā)揮其治療作用，促進患者病情好轉[5-7]。本研究采用溫針灸配合穴位注射治療濕熱型腰椎間盤突出癥，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2021 年4 月至2022 年2 月佛山市中醫(yī)院收治的84 例明確診斷為濕熱型腰椎間盤突出癥的患者為研究對象。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各42 例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《腰椎間盤突出癥診治與康復管理指南》[8]中的診斷標準擬定。（1）特征：常發(fā)生于青壯年，男性較多于女性；（2）病史：多有腰部慢性勞損、感受寒濕之邪或有急性腰部外傷等病史，多數(shù)患者在發(fā)病前可能有慢性腰痛病史；（3）癥狀：腰臀部疼痛常伴有下肢的放射痛，當負壓增加（咳嗽、噴嚏）時疼痛加重，活動時疼痛加劇，休息后減輕；（4）體征：脊柱活動受限，脊柱側彎畸形，腰椎生理曲度變直，直腿抬高試驗陽性，腰部壓痛，小腿外側皮膚感覺減退，趾肌力減弱，跟腱反射減弱或消失；（5）X 線攝片顯示：腰椎曲度改變，脊柱側彎，椎間隙變窄（前窄后寬）；（6）腰椎CT 或MR 檢查顯示：腰椎間盤突出的部位和程度。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定。濕熱證：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見局部紅腫，身覺困重，口渴不欲飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在18 ～70 歲之間；③無腰椎手術史；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①合并有嚴重的心腦腎疾病或糖尿病的患者；②合并有其他慢性系統(tǒng)疾病，且急需治療的患者；③妊娠或哺乳期婦女；④正在參與其他研究的患者；⑤精神障礙或者意識障礙的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予常規(guī)推拿及中頻、紅外線治療。具體操作方法如下：患者取俯臥位于推拿床上，采用揉、推、按、撥等手法作用于腰部、臀部及患側下肢，使局部肌肉得到松解，每次推拿時間為20 min。推拿結束后給予電腦中頻治療儀（北京金豪高科技有限公司，型號：J18A1）進行治療，將電極片貼于腰部，治療20 min；再給予紅外線儀（重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司，型號：CQ-BS7）照射腰部，治療30 min。治療時間均為每周一至周六，每日治療1次，周日休息，共治療2周。

1.5.2 觀察組

給予溫針灸配合穴位注射及中頻、紅外線治療。首先選取患者患側（或雙側）的大腸俞，給予維生素B12 注射液進行穴位注射（廣州白云山天心制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H44022100），每次注射1 mL。注射后行溫針灸治療，具體針灸治療方案如下：主要腧穴為百會、頸百勞、腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、太沖穴。若患者下肢癥狀以外側為主，則選取梁丘、足三里、陽陵泉、懸鐘配穴；若患者下肢癥狀以后側為主，則選取殷門、承山、昆侖穴配穴，并選取以上腧穴中的腎俞、大腸俞、秩邊、足三里、懸鐘、承山穴進行溫針灸。囑患者采取健側臥位，在患肢下方墊一軟枕，胸前抱一軟枕，使身體處于放松狀態(tài)。采用安爾碘常規(guī)消毒穴位局部的皮膚，根據(jù)穴位以及患者的體型選取合適規(guī)格的環(huán)球牌一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，規(guī)格分別為0.25 mm × 25 mm、0.30 mm ×40 mm、0.35mm×75 mm），采取平補平瀉手法，在上述穴位處，墊上2 ～3 層自制的紙皮，以防止燙傷和艾灰的掉落。取長約2 cm 的清艾條，用酒精棉球將艾條的一端點燃，待無明火后，用鑷子在艾條點燃的一端戳一小孔；然后將艾條套在針柄上，留針25 min。溫針灸結束后給予電腦中頻治療儀（北京金豪高科技有限公司，型號：J18A1）進行治療，將電極片貼于腰部，治療20 min；再給予紅外線儀（重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司，型號：CQ-BS7）照射腰部，治療30 min。治療時間均為每周一至周六，每日治療1次，周日休息，共治療2周。

1.5.3 隨訪

治療結束3個月后隨訪患者的復發(fā)情況，并計算復發(fā)率。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛程度評估

分別于治療前后觀察2 組患者視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分的變化情況[9]。使用一條長約10 cm 的游動標尺，一面標有10 個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，分數(shù)越高，代表疼痛越嚴重。

1.6.2 功能障礙程度評估

分別于治療前后觀察2組患者膝關節(jié)骨性關節(jié)炎日本骨科協(xié)會（JOA）評分的變化情況[10]。該量表主要由四個部分的內(nèi)容組成，分別是患者的主觀癥狀9 分、臨床體征6 分、日?；顒邮芟薅仍u估14 分以及膀胱功能，正?？偡止?9 分，最低為0 分，最高為29 分。分數(shù)越低，表明功能障礙越明顯。

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1.6.3 實驗室指標

分別于治療前和治療后抽取患者靜脈血，由佛山市中醫(yī)院檢驗科對相關實驗室指標進行檢測。觀察2 組患者治療前后白細胞介素6（Interleukin-6，IL-6）水平[11]、腫瘤壞死因子α（TNF-α）[12]水平。IL-6 是一種炎癥因子，可以客觀地反應體內(nèi)的炎癥水平，TNF也參與炎癥的過程。

1.6.4 住院時間和住院費用

對于腰椎間盤突出癥的患者，不同的治療手段其經(jīng)濟花費和住院時間的長短略不相同。比較2 組患者的住院費用和住院時間，可以從統(tǒng)計學的角度評價腰椎間盤突出癥治療方法的經(jīng)濟性問題。

1.7 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中關于腰椎間盤突出癥的療效評定標準擬定。治愈：患者腰腿痛等臨床癥狀消失，直腿抬高試驗＞70°，日常生活和工作不受影響；有效：患者的腰腿痛癥狀得到減輕，腰部活動度范圍有所改善，日常生活和工作基本不受影響；無效：患者的癥狀及體征較治療前無明顯好轉，日常生活和工作受到影響。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組42例患者中，男24例，女18例；年齡37 ～63 歲，平均（48.81 ± 5.02）歲；病程2 個月～5 年，平均（2.13 ± 0.37）年。對照組42 例患者中，男22 例，女20 歲，年齡35 ～64 歲；平均（49.52±8.01）歲；病程3 個月～5 年，平均（2.18±0.45）年。2 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較

表1結果顯示：觀察組總有效率為92.86%（39/42），對照組為73.81%（31/42）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組濕熱型腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with with damp-heat syndrome type of lumbar disc herniation（LDH）[例（%）]

2.3 2組患者治療前后VAS評分、JOA評分比較

表2結果顯示：治療前，2 組患者VAS 評分、JOA 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的VAS 評分、JOA 評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS 評分、JOA 評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組濕熱型腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS評分、JOA評分比較Table 2 Comparison of VAS score and JOA score between two groups of patients with damp-heat syndrome type of LDH before and after treatment（±s，分）

表2 2組濕熱型腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS評分、JOA評分比較Table 2 Comparison of VAS score and JOA score between two groups of patients with damp-heat syndrome type of LDH before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.4 2組患者治療前后IL-6、TNF-α水平比較

表3結果顯示：治療前，2組患者IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的IL-6、TNF-α 水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善IL-6、TNF-α 水平方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組濕熱型腰椎間盤突出癥患者治療前后白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平比較Table 3 Comparison of interleukin-6（IL-6）and tumor necrosis factor α（TNF-α）between two groups of patients with damp-heat syndrome type of LDH before and after treatment （±s）

表3 2組濕熱型腰椎間盤突出癥患者治療前后白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平比較Table 3 Comparison of interleukin-6（IL-6）and tumor necrosis factor α（TNF-α）between two groups of patients with damp-heat syndrome type of LDH before and after treatment （±s）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.5 2組患者治療前后住院時間及住院費用比較

表4結果顯示：2 組患者的住院時間及住院費用相比較，觀察組的住院時間及住院費用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 2組濕熱型腰椎間盤突出癥患者住院時間及住院費用比較Table 4 Comparison of hospitalization time and hospitalization cost between two groups of patients with damp-heat syndrome type of LDH（±s）

表4 2組濕熱型腰椎間盤突出癥患者住院時間及住院費用比較Table 4 Comparison of hospitalization time and hospitalization cost between two groups of patients with damp-heat syndrome type of LDH（±s）

注：①P＜0.05，與對照組比較

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2.6 2組患者治療后復發(fā)情況比較

2 組患者在治療結束后3 個月進行隨訪，對照組中有13 例患者癥狀有所復發(fā)，復發(fā)率為30.95%（13/42）；觀察組中有4 例患者癥狀有所復發(fā)，復發(fā)率為9.52%（4/42），觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學“腰痹”“痹證”等的范疇。本病是以腰部疼痛、活動不利，嚴重者疼痛連及臀部以及下肢為主要癥狀。本病的基本病機是風、寒、濕、熱、氣滯、血瘀、痰凝等病邪阻滯于局部，引起局部經(jīng)脈受阻，而出現(xiàn)不通則痛等一系列癥狀，正如《素問·痹論篇》中云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！爆F(xiàn)代醫(yī)學理論認為，椎間盤突出癥主要由于椎間盤變性突出，導致神經(jīng)受到壓迫刺激，而出現(xiàn)一系列的癥狀[13]。隨著生活工作壓力的增加，患有腰椎間盤突出癥的人群數(shù)量正在逐漸上升，并嚴重影響了人們的生活質量[14]。目前，西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥主要是以止痛、減輕局部水腫、手術等方式為主，一般保守治療的療程較長且效果不明顯，停藥后癥狀很容易反復，臨床滿意度低[15]；手術治療雖能改變椎間盤及周圍組織的結構，但是對于人體來說，手術本身就是“二次傷害”，且椎間盤的結構被改變后，隨之破壞腰椎原本正常的穩(wěn)定性，術后容易復發(fā)[16]，而且手術所需的費用較高。針灸對腰椎間盤突出癥療效確切，在改善局部癥狀的同時，能同時兼顧患者體質以及全身狀態(tài)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)理論“整體觀”的思想。

嶺南地區(qū)的氣候以“濕”“熱”為特點，因此，居住在嶺南地區(qū)的人體質多以濕熱為主。濕為陰邪，易襲陰位，且濕邪纏綿難愈，當濕熱之邪侵襲人體時，易溜滯在體內(nèi)，特別是腰部及以下部位。若不采取有效的方法治療，會嚴重影響患者的日常生活與工作。

本研究采用溫針灸治療濕熱型腰椎間盤突出癥，選取了督脈上的百會穴、膀胱經(jīng)第一側線的腎俞和大腸俞，以及屬于經(jīng)外奇穴的頸百勞等腧穴。百會位于督脈上，椎間盤位于脊柱上，脊柱所在的位置相當于中醫(yī)學中督脈的位置[17]，選取百會即是“循經(jīng)遠取”“下病上治”，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念；百會溝通調(diào)神通督調(diào)節(jié)內(nèi)啡肽的分泌，達到止痛的效果[18]。頸百勞屬于經(jīng)外奇穴，腰椎間盤突出癥乃本虛后感受外邪，頸百勞能治療慢性勞損、止虛勞[19]。腎俞平第二腰椎棘突下，《素問·脈要精微論》中提到：“腰者，腎之府”，大腸俞平第四腰椎棘突下，溫針灸腎俞和大腸俞能調(diào)節(jié)腰部氣血，有效改善腰椎間盤突出癥患者腰部癥狀[20]。秩邊穴位于膀胱經(jīng)腰背部腧穴的最下端，是連接腰背與下肢的重要腧穴。溫針灸以上腧穴，具有活血通絡之功。本研究結果表明，觀察組總有效率為92.86%（39/42），對照組為73.81%（31/42）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姕蒯樉呐浜涎ㄎ蛔⑸渲委煗駸嵝脱甸g盤突出癥的療效十分顯著。治療后，2 組患者的VAS 評分、JOA 評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS 評分、JOA 評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的IL-6、TNF-α 水平明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善IL-6、TNF-α 水平方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，溫針灸配合穴位注射能夠很好地改善患者腰椎的功能，緩解患者的疼痛，有利于患者恢復健康。2 組患者的住院時間及住院費用相比較，觀察組的住院時間及住院費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明溫針灸治療腰椎間盤突出癥更經(jīng)濟實惠。2 組患者在治療結束后3 個月進行隨訪，對照組復發(fā)率為30.95%（13/42），觀察組為9.52%（4/42），觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明溫針灸配合穴位注射治療腰椎間盤突出癥的中期療效可靠。本研究目前存在的問題是納入研究的患者數(shù)量較少，今后可以擴大納入研究的數(shù)量，更進一步地研究本病的治療方法和作用機制，提高治療效果，減少治療支出，提高研究數(shù)據(jù)的可靠度。

綜上所述，溫針灸配合穴位注射治療濕熱型腰椎間盤突出癥可明顯改善患者疼痛癥狀，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用。