SWI聯合DWI在腦出血急性期中的診斷價值

丁愫瑩 李玲玲 丁煬

瑞昌市人民醫院影像中心，瑞昌 332200

腦出血為臨床較為常見的腦血管急危重癥，具有致殘率、致死率高等特點，對患者生命安全造成嚴重影響［1-2］。報道顯示，腦出血急性期臨床癥狀與急性腦梗死基本一致，但治療方案的制定存在顯著差異，如未及時鑒別診斷，可嚴重影響預后恢復［3-4］。因此，積極探討腦出血急性期診斷方案，排除腦梗死具有重大意義。影像學檢查為目前臨床診斷腦出血急性期的主要方案，其中彌散加權成像（DWI）可通過分析活體組織中相關水分子擴散程度，從而對疾病診治進行指導［5-6］。磁敏感加權成像（SWI）可根據組織間相關磁敏感差異進行診斷，且對于出血性疾病較為敏感［7］。不同腦血管疾病SWI、DWI臨床表現均存在一定差異，但關于二者聯合應用于腦出血診斷相關研究較少，基于此，本研究試分析SWI聯合DWI對腦出血急性期的診斷價值。

資料與方法

1.一般資料

選取2020年7月至2022年4月就診于瑞昌市人民醫院的疑似腦出血急性期患者82例作為研究對象，其中男48例，女34例，年齡47～72（64.32±2.85）歲，體質量指數20.3～25.5（23.18±0.72）kg/m2，發 病 至 入 院 時 間 4～22（11.32±2.58）h。

本研究經瑞昌市人民醫院醫學倫理委員會審批通過（2022-002）。

2.納入及排除標準

（1）納入標準：發病至入院時間<24 h；均為首次發病；均伴有惡心、嘔吐、語言障礙、肢體癱瘓等癥狀；可接受本研究檢查方案；家屬知曉本研究，并簽訂知情同意書。（2）排除標準：臨床資料缺失或影像學檢查圖像質量較差；合并顱內血管畸形、顱內腫瘤；自身免疫性疾病、全身性感染；腦部明顯大面積出血；合并精神異常無法配合檢查。

3.方法

3.1.影像學檢查 均采用德國西門子Spectra型 3.0T磁共振成像掃描儀進行檢查，選用頭顱8通道線圈。患者處仰臥位，檢查時叮囑全身放松，平穩呼吸，確保頭部不可移動，處于相控陣線圈內，先行常規T1WI、T2WI序列掃描，常規序列掃描完畢后行SWI、DWI掃描，DWI掃描參數設置：層距為1 mm，層厚為6 mm，回波時間（TE）為100 ms，重復時間（TR）為6 000 ms，彌散敏感系數設置為1 000 s/mm2，掃描時間設置為6 000 ms；SWI掃描參數設置：TE為24.9 ms，TR為40.7 ms，層厚為1.5 mm，矩陣為224×320，掃描視野設置為260 mm×260 mm。

3.2.數據處理及圖像分析 所有檢查及影像分析均由兩名具有豐富經驗（從事相關職業10年以上或具有相關資格證書）的影像學醫師進行，并將獲取的圖像上傳至后臺ADW 4.2工作站進行處理，獲取表觀彌散系數（ADC）圖及SWI圖，于感興趣區測定相應ADC及相位值（PV）。

4.觀察指標

（1）統計DWI、SWI檢查影像學特征。（2）比較不同發病時間段腦出血急性期、腦梗死患者DWI、SWI參數。（3）以CT檢查結果為金標準，比較DWI、SWI檢查單獨、聯合對腦出血急性期的診斷結果，聯合診斷結果采用并聯原則。（4）比較DWI、SWI檢查單獨、聯合對腦出血急性期的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確率、漏診率、誤診率、陽性預測值、陰性預測值。

5.統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0處理數據，計量資料均確認具備方差齊性且符合正態分布，以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用例（%）表示，兩組間比較行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1.DWI、SWI檢查影像學特征

經DWI檢查顯示，腦出血急性期<6 h：血腫中心表現為低信號，血腫周圍表現為較高信號，邊緣較為清晰；腦出血急性期6～12 h：血腫中心表現為低信號，邊緣呈特異性環形線狀低信號，血腫周圍表現為高信號，邊緣較為清晰；腦出血急性期>12～24 h：血腫中心表現為低信號，邊緣環形線狀低信號消失，血腫周圍呈高信號，邊緣清晰。經SWI檢查顯示，腦出血急性期<6 h：血腫中心呈顯著均勻片狀低信號，血腫周圍呈較高信號，邊緣可見；腦出血急性期6～12 h：血腫中心呈顯著均勻片狀低信號，血腫周圍呈高信號，邊緣較為清晰；腦出血急性期>12～24 h：血腫中心呈顯著均勻片狀低信號血腫周圍呈明顯高信號，邊緣清晰可見。

2.DWI、SWI檢查參數分析（表1）

表1 疑似腦出血急性期患者不同發病時段DWI、SWI檢查參數分析（）

表1 疑似腦出血急性期患者不同發病時段DWI、SWI檢查參數分析（）

組別腦出血腦梗死t值P值例數53 29表觀彌散系數（×104）相位值<6 h 3.62±0.53 6.24±0.85 17.189<0.001 6～12 h 3.42±0.59 5.86±0.74 16.341<0.001>12～24 h 3.61±0.68 4.92±0.84 7.665<0.001<6 h-0.71±0.15-0.32±0.08 13.002<0.001 6～12 h-0.68±0.21-0.35±0.12 7.782<0.001>12～24 h-0.74±0.18-0.29±0.14 11.659<0.001

經CT檢查結果顯示，82例疑似腦出血急性期患者中確診53例，另29例確診為急性腦梗死；腦出血急性期患者發病<6 h、6～12 h、>12～24 h內ADC、PV均低于急性腦梗死患者，差異均有統計學意義（均P<0.001）。

3.DWI、SWI診斷結果（表2）

表2 82例疑似腦出血急性期患者DWI、SWI檢查的診斷結果（例）

以腦出血急性期為陽性標本，急性腦梗死為陰性標本，經DWI診斷結果顯示，陽性39例，陰性43例；經SWI診斷結果顯示，陽性42例，陰性40例。經DWI、SWI聯合診斷結果顯示，陽性52例，陰性30例，診斷靈敏度為92.45%（49/53），特異度為89.66%（26/29），準確度為91.46%（75/82）。

4.DWI、SWI檢查單獨、聯合診斷效能比較（表3）

表3 82例疑似腦出血急性期患者DWI、SWI檢查單獨、聯合診斷效能比較[例（%）]

與DWI、SWI檢查單獨診斷比較，二者聯合診斷靈敏度92.45%（49/53）、準確度91.46%（75/82）較高，漏診率7.55%（4/53）較低，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

討 論

腦出血急性期為一種以腦血管出血為特征的腦實質損傷疾病，多由血管變性、高血壓等引起，而急性腦梗死為一種血管病變性疾病，多由患者腦血管狹窄、堵塞引起，二者臨床癥狀較為相似，鑒別診斷難度較高，且治療方案存在顯著差異，如未得到及時準確診斷，易導致病情進展，錯失最佳治療時機，對患者生命安全造成嚴重威脅［8-10］。因此，尋找腦出血急性期早期診斷方案至關重要。

隨著影像學技術不斷改善，MRI已廣泛應用于腦血管疾病診斷中，其中DWI技術可觀察組織內微分子微觀彌散運動情況，并可通過測量ADC定量分析水分子擴散能力［11-12］。DWI可從分子水平反映受檢組織功能變化，當水分子布朗運動減弱時，表現為ADC下降，圖像呈高信號，反之表現為低信號［13］。本研究結果顯示，以腦出血急性期為陽性標本，DWI診斷靈敏度為67.92%，準確度為75.61%，具有一定診斷價值。有研究表明，DWI檢查對于腦血管疾病診斷具有重要價值，當早期發生腦缺血病變及細胞毒性腦水腫時，于發病30 min內即可顯示局部擴散作用，圖像表現為高信號［14-15］。本研究DWI影像特征符合上述結果。

SWI為一種利用梯度回波技術根據人體不同組織磁敏感性差異成像的檢查方案，可敏感顯示出血及血液中脫氧成分等不同磁化物質，具有分辨率高、三維成像等優勢，對于顱內鐵沉積、微出血、血管畸形、腦腫瘤等神經系統相關疾病具有較高診斷價值［16-18］。研究表明，SWI序列在出血灶中表現為顯著信號缺失，具有較高辨識度，與傳統MRI序列及 CT相比，SWI可更好顯示出血形態［5，19］。本研究發現，SWI檢查對于腦出血急性期診斷準確率可達81.71%，可用于臨床早期篩查診斷中，但仍存在部分漏診、誤診病例，可能由于存在相對較小出血灶，在掃描序列中呈現為混合信號，不具備特異性表現，從而與急性腦梗死混淆［20-21］。本研究進一步將DWI、SWI聯合應用發現，二者聯合診斷可顯著提高診斷效能，能有效降低漏診現象發生。筆者認為，SWI對于血液成分及鐵沉積具有較強敏感性，而DWI可無創活檢機體水分子運動情況，因此聯合應用可有效區分腦出血及腦梗死［16，22］。腦出血急性期經DWI、SWI檢查，血腫中心均顯示為低信號，病灶周圍呈較高信號或顯著高信號，可通過定量分析ADC、PV進行輔助評估［16，22-25］。本研究結果顯示，腦出血急性期患者發病<6 h、6～12 h、>12～24 h內ADC、PV均低于腦梗死患者，據此可推測DWI、SWI檢查參數可輔助臨床早期鑒別診斷腦出血急性期。有研究表明，腦出血發生2 h左右即可通過SWI顯示病灶，最早可于25 min發現異常低信號，行隨機雙盲SWI檢測發現，SWI對于急性期<6 h腦實質出血疾病，靈敏度及準確度均可達到100%，進一步證實SWI對于腦出血急性期的診斷價值［26-28］。

綜上所述，SWI對于腦出血急性期具有較高診斷價值，臨床可通過其聯合DWI進行早期鑒別診斷，以針對性制定治療方案，控制病情進展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突