兒童腎穿刺35例臨床及病理分析

嚴然 郭春娜

開封市兒童醫院病理科，開封 475000

腎小球疾病是兒童時期常見病和多發病，雖然部分患兒可實現治愈，但部分患兒可能會因年齡增長導致病情反復、遷延，甚至發展為嚴重腎功能不全、腎功能衰竭等［1］。腎小球疾病包括原發性、繼發性和遺傳性疾病，其中原發性發生率較高［2］。近年研究發現，兒童腎臟疾病發病率逐年上升，嚴重威脅著患兒生命安全［3-4］。腎小球疾病臨床表現復雜、疾病輕重不一、病程較長，部分疾病臨床表現也相似，給臨床診斷帶來一定的難度［5］。目前，經皮腎穿刺活檢術是獲得腎臟病理的有效方法，也是了解腎臟病變性質的主要方法［6］。為此，筆者收集開封市兒童醫院35例腎穿刺活檢患兒，并對其臨床及病理資料進行分析。現報道如下。

資料與方法

1.研究對象

選取開封市兒童醫院2019年11月至2022年6月收治的35例經皮腎穿刺活檢術的腎小球疾病患兒作為研究對象，其中男 24例（68.57%），女 11例（31.43%）；年齡 1～18（8.25±3.30）歲；嬰幼兒期（＜3歲）2例（5.71%），學齡前期（3～＜7歲）4例（11.43%），學齡期（7～＜13歲）19例（54.29%），青春期（13～18歲）10例（28.57%）。納入：均無禁忌證，且符合腎穿刺指征；為首次進行腎活檢；均伴有不同程度腎臟損傷、不伴或伴有腎小球濾過率降低≥3個月；既往無家族腎臟病史；患兒監護人均簽署知情同意。排除：病理診斷不明、腎活檢光鏡下腎小球＜5個；慢性腎功能衰竭；心功能衰竭；過度肥胖（體質量指數＞30 kg/m2）；嚴重貧血。

2.腎穿刺

2.1.準備工作 患兒術前均進行談話、溝通，監護人均簽署知情同意書；術前給予床上大小便、呼吸訓練練習。術前3 d停用抗凝藥物，并檢測凝血功能、肝腎功能、尿常規、腎臟彩超等，評估腎臟受累情況。

2.2.穿刺方法 患兒取俯臥位，暴露穿刺部位，并進行常規麻醉。經HITACHI Avius彩色超聲診斷儀（日立公司）進行探測定位，選擇右腎下側背部作為穿刺點，常規消毒后，采用穿刺活檢針沿引導線刺入皮下、肌肉、腎包膜，腎穿刺針尖到腎實質2 cm處，立即按下活檢槍扳機獲取腎組織，取患兒腎組織樣本。術后給予常規止血，并采用抗菌藥物治療，術后建議患兒絕對臥床24 h，術后3 d內不下床，實時監測血壓、心率等。

2.3.病理檢查 光鏡檢查：使用10%甲醛固定腎活檢組織，石蠟包埋切片，并用蘇木精-伊紅染色、過碘酸六胺銀染色等處理。免疫熒光：采用切片3 μm直接行免疫熒光染色，分別觀察免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM、C3、C4、C1q、Fib，可疑乙肝相關性腎炎可觀察乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎e抗原、乙型肝炎核心抗原。電鏡檢查：經光鏡、免疫熒光檢測存在特殊成分造成的腎臟損傷，腎穿刺標本需經冷戊二醛固定后用電鏡檢查。

3.組織學分型

參照《腎活檢病理診斷標準指導意見》［7］，并結合臨床癥狀、病史及實驗室檢測結果等，將腎小球疾病分為原發性腎小球疾病（系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化、微小病變性腎小球腎炎、IgM腎病、IgA腎病等）和繼發性腎小球疾病（狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝病毒相關性腎病等）。

4.接受度調查

參考文獻［8］，并結合專家意見設計調查問卷，確認最終調查內容，包括調查告知、調查方法、知情同意、患兒一般資料、父母職業、家庭月收入等，并調查患兒對經皮腎穿刺活檢術了解情況、滿意度等。主要由2名資深護士、2名兒科護士開展，并向患兒監護人講解本次調查的目的和意義，獲得監護人同意，可進行問卷調查。

結 果

1.一般情況及活檢結果

所有患者均穿刺成功，無穿刺失敗出現，成功率為100%。光鏡下觀察可見腎小球均維持在10個左右，標準合格率99.60%，每個患兒腎穿刺均進行3次左右，腎穿刺后所有患兒均觀察鏡下血尿情況，1例患者肉眼可觀察到血尿出現，無嚴重并發癥發生。

2.腎穿刺病理分析

原發性腎小球疾病27例（77.14%），其中IgA腎病占比較多（31.43%），其次為膜性腎病（17.14%）；繼發性腎小球疾病8例（22.86%），尤以狼瘡性腎炎占比較多（14.29%），本研究中未發現遺傳性腎小球疾病。見表1。

表1 35例腎小球疾病患兒腎穿刺病因病理分析

3.年齡、性別與腎臟病理關系

35例患兒原發性腎小球疾病男性19例（70.37%），女性8例（29.63%），男女比為2.38∶1.00；繼發性腎小球疾病男性5例（62.50%），女性3例（37.50%），男女比為1.67∶1.00；原發性腎小球疾病有17例發生在學齡期（62.96%），其次為青春期6例（22.22%），繼發性腎小球疾病有4例發生在青春期（50.00%）。

4.患兒對腎穿刺活檢技術接受度調查

本研究共發出35份調查問卷，回收率為100%。患兒及監護人對腎穿刺活檢相關知識信息獲取均來自醫護人員（85.71%），多數患兒對腎穿刺活檢感到滿意（88.57%），患兒在檢查過程中對腎穿刺活檢顧慮較多。見表2。

表2 35例腎小球疾病患兒對腎穿刺活檢技術接受度調查情況

討 論

腎小球疾病是兒童腎臟疾病常見病因，據報道顯示，全球范圍內兒童腎臟疾病發病率為5%～14%［9-10］。由于腎小球疾病類型較多，臨床表現多樣，如果只通過臨床特征、實驗室指標診斷，還存在一定局限性，不利患兒治療、預期預后［10-11］。腎穿刺活檢是了解腎臟疾病病理診斷的唯一途徑，有助于早期明確患兒病情，對患兒指導治療、評估治療效果及判斷預后具有重要作用［12-13］。經皮腎穿刺活檢術是臨床上檢查腎臟疾病的主要手段，具有較高安全性、可靠性，可作為腎臟疾病檢查的“金標準”，通過超聲引導，進行經皮腎穿刺活檢，可直觀地觀察患兒腎小球、腎小管等病理情況［14-16］。

經皮腎穿刺活檢術是一種有創檢查術，需操作醫師技術熟練，全程還需患兒配合，部分患兒實施起來較為困難，尤其年齡較小患兒［17］。本研究中35例腎穿刺活檢患兒平均取材3次，均穿刺成功，成功率為100%。同時，本研究經過病理分析發現，原發性腎小球疾病27例（77.14%），其中IgA腎病占比較多，這與黃春琳等［18］報道一致，表明原發性腎小球疾病是兒科常見腎臟疾病的。微小病變性腎病是常見的腎小球疾病，其次IgA腎病，分析原因可能與樣本量、年齡組成、腎穿刺篩選條件等不同有關［19-21］。本研究中繼發性腎小球疾病8例（占22.86%），尤以狼瘡性腎炎為主，且未發現遺傳性腎小球疾病。

從患兒年齡、性別方面分析發現，本研究中腎穿刺活檢中男24例、女11例，比例為2.19∶1.00，其中學齡期7～12歲占比較多，高春林等［22］報道發現兒童活檢資料男女比例為1.79∶1.00，其中14～18歲占比超過50%。考慮原因可能是因為不同疾病類型、納入腎活檢條件、樣本量、不同區域等有關。在年齡、性別與腎病病理關系中發現，原發性腎小球疾病男女比為2.38∶1.00；繼發性腎小球疾病男女比為1.67∶1.00；其中原發性腎小球疾病主要發生在學齡期，其次為青春期，而繼發性腎小球疾病主要發生在青春期。在兒童腎臟病中男性更容易患腎小球疾病，原發性腎小球疾病多發生在學齡期，繼發性腎小球疾病發多發生在青春期，考慮可能是因為腎臟疾病發病特點、本研究樣本量偏少有關。下一步本研究將擴充樣本量、研究年限，對本研究結果進行驗證。

經皮腎穿刺活檢術是一種創傷手術，患兒及監護人對此缺乏了解，需要從醫護人員處獲取相關知識。本研究問卷調查發現，患兒及監護人對腎穿刺活檢相關知識信息獲取均來自醫護人員（85.71%），多數患兒對腎穿刺活檢感到滿意（88.57%），可見，醫護人員在普及醫療知識方面占有重要地位。此外，患兒在檢查過程中對腎穿刺活檢顧慮較多，可能與患兒年齡小、無法準確描述個人情感、不熟悉腎穿刺活檢術等有關。腎活檢穿刺技術要求較高，臨床可增加醫師培訓機會，提高患兒對醫生的信任，從而提高患兒接受度。

綜上所述，本研究對35例腎穿刺患兒病理進行總結，發現腎穿刺成功率較高，接受度高。由于兒童腎臟疾病復雜多樣，本研究樣本量不足，結果存在一定偏倚性，下一步可擴大樣本量、研究年限進行研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突