右美托咪定復合小劑量舒芬太尼在老年無痛胃腸鏡檢查患者中的效果及對認知功能的影響

溫海茹 張樂 張琴

巴彥淖爾市醫院麻醉科，巴彥淖爾 015000

胃腸鏡是臨床用于胃腸道病變的檢查，能有效診斷胃腸道相關疾病［1-2］。在傳統檢查過程中，置入胃鏡和腸鏡，患者出現明顯嘔吐、腹痛等不適感，影響檢查精準度［3-4］。無痛胃腸鏡是臨床一種新型無痛檢查技術，指在檢查前通過靜脈注射麻醉藥物，減輕疼痛，可以有效提升檢查效率［5-7］。老年人群由于機體虛弱、身體素質差，且多伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病，對檢查過程中麻醉效果要求更高［8-9］。舒芬太尼屬于阿片類鎮痛藥物，有較強鎮痛作用，臨床鎮痛、鎮靜效果較好，但作用時間長，且有呼吸抑制、支氣管痙攣等不良反應［10-11］。有研究顯示，臨床減少舒芬太尼使用劑量可有效減輕不良反應［12］。右美托咪定是臨床氣管插管、機械通氣時常用的鎮靜、鎮痛藥物，對血壓、心率有抑制作用，能有效減輕應激［13-14］。因此，本研究對在巴彥淖爾市醫院行無痛胃腸鏡檢查的老年患者予以右美托咪定復合小劑量舒芬太尼進行麻醉，探究其應用效果。

資料與方法

1.一般資料

選取2020年3月至2022年5月間于巴彥淖爾市醫院進行無痛胃腸鏡檢查的老年患者110例進行隨機對照試驗，隨機數字表法將其均分為兩組，每組55例。兩組臨床相關一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組行無痛胃腸鏡檢查的老年患者一般資料比較

本研究經巴彥淖爾市醫院醫學倫理委員會審核批準（20221125568）。

2.納入及排除標準

（1）納入標準：符合《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南》［15］中相關檢查標準；臨床相關資料準確完整；年齡在60歲以上；認知、意識正常，能有效配合研究進行；患者及家屬均知情同意，且自愿參與研究，并簽署知情同意書；美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。（2）排除標準：存在相關檢查禁忌證；對本研究所用藥物過敏；合并血液、免疫系統或精神類疾病等；生命體征不穩定。

3.方法

3.1.對照組 小劑量舒芬太尼。予以0.1 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20203653，10 ml∶50 μg）靜脈推注，無睫毛反射后，行無痛胃腸鏡檢查。

3.2.聯合組 右美托咪定聯合小劑量舒芬太尼。在對照組基礎上，予以右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20130093，1 ml∶100 μg）0.5 μg/kg緩慢推注。

4.觀察指標

（1）麻醉效果：記錄兩組患者麻醉起效時間、蘇醒時間、檢查時間。（2）認知功能：用洛文斯頓作業療法認知評定量表（LOTCA）［16］評估，量表共20項問題，其中有3項分值為1～5分，其他為1～4分，總分20～83分，得分越高，認知功能越好。于檢查前和蘇醒后15 min、30 min、60 min分別進行一次評估。（3）不良反應：記錄兩組患者藥物不良反應發生情況，包括低血壓、心動過緩、口干、呼吸抑制、惡心嘔吐、支氣管痙攣。

5.統計學方法

研究所得數據均采用SPSS 20.0分析，計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1.兩組麻醉效果比較（表2）

表2 兩組行無痛胃腸鏡檢查的老年患者麻醉效果比較（min，）

表2 兩組行無痛胃腸鏡檢查的老年患者麻醉效果比較（min，）

注：對照組予以小劑量舒芬太尼進行無痛胃腸鏡檢查，聯合組予以右美托咪定聯合小劑量舒芬太尼進行無痛胃腸鏡檢查

例數55 55蘇醒時間27.31±5.46 21.47±4.29組別對照組聯合組麻醉起效時間1.87±0.46 1.57±0.39檢查時間24.57±4.91 21.58±4.32 t值P值3.689＜0.001 6.237＜0.001 3.391 0.001

聯合組麻醉起效、檢查及蘇醒時間均明顯短于對照組（均P＜0.05）。

2.兩組患者認知功能比較（表3）

表3 兩組行無痛胃腸鏡檢查的老年患者檢查前與蘇醒后不同時間點的LOTCA評分比較（分，）

表3 兩組行無痛胃腸鏡檢查的老年患者檢查前與蘇醒后不同時間點的LOTCA評分比較（分，）

注：對照組予以小劑量舒芬太尼進行無痛胃腸鏡檢查，聯合組予以右美托咪定聯合小劑量舒芬太尼進行無痛胃腸鏡檢查；LOTCA為洛文斯頓作業療法認知評定量表

蘇醒后60 min 76.58±5.11 76.12±5.07 0.474 0.637組別對照組聯合組t值P值例數55 55檢查前77.58±5.17 76.83±5.12 0.764 0.446蘇醒后15 min 63.27±4.22 65.43±4.36 2.640 0.010蘇醒后30 min 69.12±4.61 71.23±4.75 2.364 0.020

檢查前、蘇醒后60 min時，兩組LOTCA評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；聯合組蘇醒后15 min、30 min時的LOTCA評分明顯高于對照組（均P＜0.05）。

3.兩組藥物不良反應比較（表4）

表4 兩組行無痛胃腸鏡檢查的老年患者藥物不良反應發生率比較[例（%）]

兩組藥物不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.170，P=0.279）。

討 論

老年人群是臨床胃腸道疾病高發人群，胃腸鏡檢查可仔細觀察到胃腸道病變［17］。但傳統胃腸鏡檢查，患者會出現明顯疼痛、嘔吐等不適癥狀，增加痛苦的同時也會引發較強的應激反應，患者產生抵抗情緒，從而影響檢查結果［18-19］。無痛胃腸鏡檢查是指通過注射鎮痛、鎮靜類藥物，使患者能在無痛狀態下進行相關檢查，對保障結果的有效性、患者及時進行治療有較好作用［20-21］。然而，由于老年人多合并基礎疾病，檢查過程中誤用麻醉藥物，會嚴重影響患者麻醉效果及認知功能［22］。若麻醉效果不佳、鎮靜深度不夠，造成淺麻醉，患者出現疼痛，在檢查過程中亂動，可能會導致心血管意外、胃腸穿孔等并發癥，威脅患者生命安全［23］。有研究顯示，年齡是麻醉后出現認知功能障礙的獨立危險因素，60歲以上老年人麻醉后出現認知障礙的風險是中青年的2～8倍［24-25］。因此，麻醉藥物在增強麻醉作用的同時，減輕對患者認知功能的影響有重要意義。

本研究對行無痛胃腸鏡檢查的老年患者予以右美托咪定復合小劑量舒芬太尼進行麻醉，結果顯示，研究組麻醉起效、檢查及蘇醒時間均明顯低于對照組。提示，右美托咪定復合小劑量舒芬太尼能明顯提升麻醉效果。可能是因為右美托咪定屬于α2受體激動劑，具有高選擇性，能通過激活中樞神經α2受體上的G蛋白，抑制去甲腎上腺素的釋放，抑制交感神經興奮，發揮強效鎮靜、鎮痛作用；麻醉后還可以及時喚醒患者，同時不會發生呼吸抑制［26-27］。舒芬太尼是強效鎮痛藥物，屬于新型阿片類受體激動劑，可作用于μ阿片受體，其鎮痛效果比芬太尼高10倍左右，更易通過血腦屏障與血漿蛋白結合；但臨床使用有較高呼吸抑制不良反應，用藥劑量越高，呼吸抑制越明顯［28-29］。本研究減少舒芬太尼劑量，與右美托咪定聯合應用，麻醉效果更強。研究還顯示，檢查前及蘇醒后60 min時兩組LOTCA評分差異無統計學意義；聯合組蘇醒后15 min、30 min時的LOTCA評分明顯高于對照組，提示應用右美托咪定復合小劑量舒芬太尼對患者認知功能影響較小。認知功能障礙的發生與中樞系統炎癥、氧化應激、神經遞質改變等有關，炎性因子會通過血腦屏障引發中樞系統炎癥，從而導致神經突觸功能異常，造成認知功能障礙［30］。有研究顯示，右美托咪定對神經有保護作用，可通過抑制海馬炎性反應，改善認知功能［31］。本研究顯示，兩組不良反應比較差異無統計學意義，提示，小劑量舒芬太尼不會明顯增加藥物不良反應，在增強麻醉效果的同時，用藥安全性也較高，具有較好臨床應用效果。

綜上所述，右美托咪定復合小劑量舒芬太尼用于老年無痛胃腸鏡檢查中，有較好麻醉效果，且對患者認知功能影響較小，用藥較為安全，臨床具有一定的應用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明溫海茹、張樂、張琴：研究實施、數據整理、論文撰寫與修改、研究指導、經費支持；溫海茹、張琴：數據整理、統計學分析