兩種藥物聯合治療老年腦動脈硬化合并頸動脈斑塊患者的效果

曲藝

（煙臺海港醫院 山東煙臺 264000）

腦動脈硬化是常見的腦血管疾病，因動脈管壁受損導致管腔狹窄、閉塞，患者出現頭暈、黑蒙、言語障礙等癥狀，嚴重者威脅生命安全[1]。而頸動脈斑塊是其常見并發癥，會造成腦部供血不足，是缺血性腦卒中的危險因素。發病早期癥狀不明顯，隨著病情進展患者會出現頭暈、頭痛、暈厥等癥狀。臨床治療時，關鍵是改善缺血區域的血液循環，促進神經功能恢復，選擇一種安全有效的用藥方案成為醫師關注的重點。氯吡格雷是治療腦動脈硬化的常用藥物，可抑制血小板聚集；阿托伐他汀具有調脂作用，常用于冠心病和高膽固醇血癥[2-3]。本研究選取我院收治的62例老年患者為對象，探討了氯吡格雷聯合阿托伐他汀的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021 年7 月至2022 年12 月我院收治的老年腦動脈硬化合并頸動脈斑塊患者62 例為研究對象。采用隨機抽簽法，分為對照組與試驗組，每組31 例。

對照組男性16 例，女性15 例；年齡61～85 歲，平均（71.56±8.34）歲；病程1～5 年，平均（3.14±1.28）年。

試驗組男性17 例，女性14 例；年齡60～86 歲，平均（72.08±8.75）歲；病程1～6 年，平均（3.25±1.30）年。

統計學分析顯示，兩組患者的基線資料無明顯差異，P＞0.05，可進行比較。

1.2 納入標準和排除標準

（1）納入標準：參考《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》[4]，經查體、頸動脈超聲、磁共振血管成像等檢查確診者；年齡≥60 歲者；資料真實完整者；簽署知情同意書，能積極配合本次研究過程者。

（2）排除標準：心肝腎器質性病變者；精神疾病或無法正常溝通者；顱內腫瘤或血管瘤，免疫系統病變，藥物禁忌或過敏者等。

1.3 方法

患者入院后，調整飲食控制血脂水平，降低顱內壓，使用血管擴張劑和腦神經營養藥物。對照組使用氯吡格雷治療（生產廠家：賽諾菲杭州制藥公司；規格：75 毫克；批號：J20180029），口服75 毫克，1 次/天。

試驗組在此基礎上聯合使用阿托伐他汀治療，用藥選擇阿托伐他汀鈣片（生產廠家：輝瑞制藥公司；規格：20 毫克；批號：H20051407），口服用藥，1次/天，起始劑量為20 毫克，根據病情需要可適當增加劑量，最大不超過80 毫克。

兩組患者均治療3 個月時間，治療期間的注意事項包括：（1）調整飲食結構，以低鹽低脂、清淡易消化的食物為主，多食用新鮮的水果蔬菜，每餐不宜過飽[5]。（2）嚴格戒煙，限制飲酒。（3）根據自身情況，每周適量運動4～6 次，每次堅持30 分鐘以上，選擇中等強度的體力活動，如打拳、快走、拖地等。（4）定期監測血脂水平，了解血壓、血糖、體重指數等變化，保持理想的體重[6]。

1.4 觀察指標

（1）分別在治療前、后，經頸動脈超聲測定動脈血流速率和斑塊面積大小。（2）分別在治療前后，規范采集患者的靜脈血液3 毫升，使用全自動生化分析儀測定血脂指標，以總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）為代表[7]。（3）統計用藥不良反應情況，常見如食欲減退、便秘、轉氨酶升高等。其中，患者不想進食或進食量明顯減少是食欲減退；每周排便少于3 次，排便費力且糞便硬結是便秘；轉氨酶水平高于40 IU/L 即為升高[8]。

1.5 統計學處理

本研究統計學分析使用SPSS 24.0 軟件。其中，計數資料表示形式是（n，%），計量資料的表示形式是（）；前者經χ2檢驗，后者經t 檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流速率和斑塊面積比較

數據顯示，兩組患者治療前的動脈血流速率、斑塊面積接近，P＞0.05；治療后動脈血流速率加快、斑塊面積減小，試驗組檢測結果優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 對比患者治療前后的動脈血流速率和斑塊面積（）

表1 對比患者治療前后的動脈血流速率和斑塊面積（）

注：組內和治療前比較，#P＜0.05。

動脈血流速率（cm/s）斑塊面積（mm2）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=31）41.57±6.32 60.82±8.20#34.60±4.58 26.34±2.90#對照組（n=31）41.38±6.44 55.79±8.03#35.12±4.37 29.17±2.74#t 0.117 2.440 0.457 3.949P值 0.907 0.017 0.649 0.001組別

2.2 血脂指標比較

數據顯示，兩組患者治療 前 的TC、TG、LDL-C 指標接近，P＞0.05；治療后各項指標明顯降低，試驗組檢測結果低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 對比患者治療前后的血脂指標（mmol/L，）

表2 對比患者治療前后的血脂指標（mmol/L，）

注：組內和治療前比較，#P＜0.05。

TC TG LDL-C干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組（n=31）6.35±1.37 3.30±0.64#3.42±0.76 1.54±0.33#4.16±1.10 2.34±0.37#對照組（n=31）6.28±1.41 3.82±0.85#3.50±0.83 1.86±0.47#4.25±1.18 2.76±0.44#t 0.198 2.721 0.395 3.102 0.310 4.067P值 0.843 0.008 0.693 0.002 0.757 0.001組別

2.3 用藥不良反應比較

用藥過程中，試驗組不良反應發生率為9.68%，對照組為12.90%。對比可見試驗組不良反應發生率稍低于對照組，無統計學差異，P＞0.05。見表3。

表3 對比兩組患者的不良反應情況（n，%）

3 討論

腦動脈硬化和頸動脈斑塊均是神經科常見疾病。腦動脈硬化是腦動脈管壁沉積脂類物質，內膜發生損傷，造成結締組織增生、彈性減退、管腔狹窄。流行病學顯示，該疾病多見于中老年人，一般到40 歲后才出現斑塊，與高脂血癥、高血壓、糖尿病、高胰島素血癥、吸煙、肥胖、運動量少等因素有關[9]。頸動脈斑塊多位于頸動脈、椎動脈顱外段，因斑塊不穩定、易脫落，會進一步影響腦部血液供應。我國成年人中約1/3 存在頸動脈斑塊，隨著年齡增長患病率也在增高，吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等是危險因素。由此可見，腦動脈硬化和頸動脈斑塊的病因相近，兩者容易合并存在，不僅增加了危險程度，而且提高了治療難度。

為了改善患者預后，早發現、早確診、早治療是關鍵，通過消除斑塊，恢復腦部血供，來保護腦組織和神經功能。氯吡格雷屬于抗血小板聚集藥物，能抑制二磷酸腺苷（ADP）和血小板受體結合，阻止糖蛋白復合物活化，從而避免血栓和斑塊形成，促使動脈血流通暢。該藥物口服后吸收迅速，但長期用藥容易出現副作用，例如腹痛、便秘、皮疹等，嚴重則可能引起血小板減少性紫癜。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑，可降低膽固醇、載脂蛋白、低密度脂蛋白的含量，降低血液黏稠度、避免斑塊形成，恢復血流動力學，降低心血管疾病風險。

陳艷華的研究稱，老年腦動脈硬化并頸動脈斑塊患者使用氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療，能有效改善患者的血脂指標，促進血脂新陳代謝，降低頸動脈斑塊數量和體積，是一種理想的治療方案。本研究對62 例患者分組比較，從統計數據看：試驗組治療后的動脈血流速率更高、斑塊面積更小，且TC、TG、LDL-C 指標均低于對照組，P＜0.05，這與相關研究結果基本一致。分析認為，聯合用藥具有協同效果，進一步提高降脂作用，改善大腦動脈血流，抑制斑塊增大，促進病情好轉。在用藥安全性上，試驗組患者的不良反應發生率稍低于對照組，P＞0.05，說明聯合用藥不會帶來更多的副作用，有助于提高患者的依從性，更好地實現預期治療目標。

綜上所述，氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療老年腦動脈硬化并頸動脈斑塊療效確切，能縮小斑塊面積、改善血流動力學和血脂指標，且用藥安全性較高，可在臨床進行推廣。