勿以甲狀腺結節小而忽視

多數人體檢發現甲狀腺結節后，認為若結節比較小，無需處理，那么是不是真的所有小結節都可以忽視呢？

近日，一名有10年糖尿病史老年患者楊阿姨因血糖控制不佳入住我院內分泌科，體檢無意發現甲狀腺左側葉中部緊鄰氣管旁見大小約0.48cm×0.42cm低回聲結節，邊界欠清，縱橫比>1，內未見血流信號顯示（TI-RADS 4b類）。

經甲乳外科會診后建議行甲狀腺細針穿刺治療，遂在超聲影像科超聲引導下行左側甲狀腺腫物細針穿刺術，穿刺結果提示：（左甲狀腺）鏡下形態可符合甲狀腺乳頭狀癌。有手術指征，完善術前檢查，排除手術禁忌后，于第二日手術治療，手術中探查發現左側甲狀腺中部結節已與氣管粘連，遂行雙側甲狀腺全部切除術+喉返神經探查術+中央區頸淋巴結清掃，術后病檢提示：（左側）甲狀腺微小乳頭狀癌（腫瘤大小0.4cm×0.3cm×0.3cm）且侵犯氣管，后續于我院核醫學科行碘131治療。

一枚僅有不到0.5cm的結節發展為甲狀腺癌并侵犯氣管，如果沒有及時手術治療，侵犯范圍逐漸增大甚至有轉移風險。

甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現1個或多個組織結構異常的團塊，臨床觸診很少發現，大多都是通過體檢彩超發現。其實甲狀腺結節，乃至甲狀腺癌的發病率還是很高的，根據美國國家癌癥中心報道，高達50%～60%的健康人群中存在甲狀腺結節，但其中5%～15%的甲狀腺結節存在惡性腫瘤風險的。上述病例告訴我們并不是所有的甲狀腺小結節都可以定期隨訪的，那么當小結節合并哪些情況時我們需要注意呢？

甲狀腺結節提示4類以上并合并有以下：1.極低回聲；2.縱橫比>1；3.邊緣不規則；4.微鈣化；5.緊鄰甲狀腺被膜、氣管（或周圍組織）。

無論甲狀腺結節是良性或惡性的，早期癥狀都不明顯，因此對于甲狀腺結節日常體檢不容忽視，一旦發現甲狀腺結節，尤其提示4類以上，無論大小，也需要找專科醫師診治，進行個體化的評估并進行針對性管理與治療。

（摘自科普中國 文/佚名）