“一個人自相搏斗”：到底該如何克服強(qiáng)迫癥

劉濤

強(qiáng)迫癥在臨床被歸為神經(jīng)精神疾病范疇，認(rèn)為它屬于一種焦慮障礙，患者因被反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維與行為困擾而產(chǎn)生焦慮情緒，嚴(yán)重影響正常的生活、工作、學(xué)習(xí)、睡眠等。如：對自己的行為是否正確產(chǎn)生不必要的疑慮；反復(fù)洗滌，反復(fù)檢查煤氣開關(guān)、門窗；為了圖吉利而重復(fù)動作到一個“好”數(shù)字等。

強(qiáng)迫癥的病因復(fù)雜，目前臨床普遍認(rèn)為與環(huán)境、神經(jīng)生化、心理等因素相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，強(qiáng)迫癥以15～44歲為高發(fā)年齡，多數(shù)患者中學(xué)時期開始發(fā)病。該階段患者正處于青春期，心理、生理仍然未發(fā)育完全，如果受到負(fù)性事件刺激就可能導(dǎo)致強(qiáng)迫癥。比如，家庭功能不全、父母管教不當(dāng)?shù)龋瑢⒂绊懠彝シ諊暮椭C，給孩子帶來心理創(chuàng)傷，不利于其心理健康發(fā)展。如果父母對其成績要求過于嚴(yán)格，也可能加重其負(fù)性情緒，最終被壓抑的情緒會向強(qiáng)迫癥轉(zhuǎn)化。另外，自身存在完美主義傾向者，發(fā)生強(qiáng)迫癥的風(fēng)險更高。從神經(jīng)生化因素來講，如果一個人的5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)以及白介素-10水平異常，其發(fā)生強(qiáng)迫癥的風(fēng)險也會升高。5-羥色胺對人類生理功能、行為活動具有調(diào)節(jié)作用；多巴胺水平則與情緒、心理、運(yùn)動狀態(tài)等相關(guān)；白介素-10屬于免疫介質(zhì)，可能加重機(jī)體炎性反應(yīng)，影響免疫功能，進(jìn)而從生理上影響人的狀態(tài)。

目前，臨床治療強(qiáng)迫癥主要將藥物與心理療法結(jié)合使用。藥物主要是使用具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺回收阻斷作用的藥物和某些抗焦慮劑，但這些藥物多存在不良反應(yīng)，成癮性強(qiáng)，療效不甚理想。要想停止“自相搏斗”，既要對激起焦慮的強(qiáng)迫想法采取接受態(tài)度，提高對付它們的信心，又要通過改變認(rèn)知來減少強(qiáng)迫觀念以及行為。所以，患者在服藥的同時，要積極接受專業(yè)心理醫(yī)生的幫助，矯正認(rèn)知行為，實(shí)現(xiàn)對自我人格改造。臨床常用的心理療法包括箱庭療法、認(rèn)知行為療法、森田療法等。

箱庭療法又稱沙盤游戲療法，是指在心理醫(yī)生的陪伴下，患者從玩具架上自由挑選玩具，在盛有細(xì)沙的特制箱子里進(jìn)行自我表現(xiàn)的一種心理療法。該方法可以幫助患者進(jìn)行心理表達(dá)，獲得情感支持，改善內(nèi)心體驗(yàn)。

認(rèn)知行為療法被證明是目前治療強(qiáng)迫癥最有效的心理療法，其中以“暴露反應(yīng)預(yù)防”技術(shù)應(yīng)用最為廣泛。“暴露反應(yīng)預(yù)防”就是讓患者暴露在讓其感到焦慮的場景中，這時他通常的反應(yīng)是執(zhí)行強(qiáng)迫行為，但現(xiàn)在要預(yù)防他作出這個反應(yīng)。其背后的邏輯是，通過故意并多次面對恐懼或強(qiáng)迫觀念，且要求患者不去回應(yīng)，幫助其習(xí)慣它們，恐懼自然會慢慢減少。此法適用于改變癥狀意愿強(qiáng)烈的患者。

森田療法則主張順其自然、為所當(dāng)為，強(qiáng)調(diào)治療過程中患者的“自發(fā)性萌動”，“悟”到對癥狀采取“順應(yīng)自然”的道理時便可放棄強(qiáng)迫觀念與行為。此種方法適用于文化程度較高、理解力較強(qiáng)、生活閱歷較豐富的強(qiáng)迫癥患者。