生物反饋電刺激結合盆底肌訓練指導對盆底肌功能障礙初產婦產后康復的意義分析

史艷苓 陶晶 于鑫

女性盆底肌功能障礙是指產后其盆底肌肉和結締組織損傷,導致盆底支撐結構退化、損傷引起的一組盆底肌功能障礙性疾病,是導致女性壓力性尿失禁、性功能障礙和盆腔器官脫垂的主要原因［1］。盆底肌肉是由小腹恥骨部向尾骨進行延伸的封閉骨盆底的肌肉群,其能托起婦女盆腔臟器,保持會陰括約肌力量,維持婦女生殖功能,妊娠會導致產婦盆底肌損傷,使其肌張力降低,分娩對盆腔肌肉牽拉過多,導致盆腔結構改變,引起盆底肌功能障礙,是盆底肌損傷的獨立危險因素［2］。目前,隨著醫療水平的不斷提高,產婦對產后生活質量的要求不斷提高,本研究將盆底肌功能鍛煉與生物反饋電刺激相結合,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市婦女兒童醫療中心(集團)收治的60 例盆底肌功能障礙初產婦,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組年齡20～33 歲,平均年齡(25.14±2.21)歲；試驗組年齡20～32 歲,平均年齡(25.91±2.17)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：根據產婦產后臨床體征、病史,確定為盆底肌功能障礙患者,即盆底肌不能維持患者功能正常狀態,且簽署知情同意書。排除標準：存在早產或習慣性流產產婦；存在精神病史,有藥物禁忌證,存在嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、嚴重的產科并發癥的產婦；存在認知障礙產婦；先天性盆底發育不良的產婦；巨大兒；存在產道損傷的產婦；存在陰道炎疾病的產婦。

1.3 方法 對照組患者進行常規健康教育及訓練,產后告知孕婦常規健康知識,指導其使用專業腹帶進行產后康復,指導其自主進行提肛運動,在排空膀胱、靜息狀態下,使盆底肌肉群、腹直肌、肛門以及肛門括約肌規律性放松,提高盆底支撐肌肉功能。給予其人文關懷,預防其出現產后焦慮等不良情緒,保證其身心健康,持續治療30 d。試用組在對照組的基礎上采取生物反饋電刺激結合盆底肌訓練指導：生物電刺激療法：采用神經肌肉電刺激治療儀,刺激患者的深、淺部陰道肌肉,使其收縮,頻率為50 Hz,根據感覺調整電流,使其盆底肌收縮無痛感后,訓練Ⅰ類肌纖維收縮功能,調節頻率20 Hz,脈寬500 μs；訓練Ⅱ類肌纖維收縮功能,頻率50 Hz,脈寬300 μs。反饋訓練作用于兩種肌纖維,指導患者按既定模塊訓練,增強Ⅰ類Ⅱ類肌纖維的肌力,給予電刺激25 min/次,3 次/周,其通過釋放適當的電流,直接作用于患者的肌肉,增強其敏感性,并根據盆底運動強弱,提供患者觸覺的感覺反饋。盆底肌鍛煉：指導產婦鍛煉盆底肌。收縮肛門、陰道,放松10 s 后重復訓練20 min,5 次/d,運動3 周。將陰道啞鈴放在產婦陰道內,刺激盆底肌肉收縮,使陰道收縮2 min 以上。每天鍛煉后,啞鈴可以在陰道內保持3 min 以上,且跑步時也可以保持。小型啞鈴可更換訓練3 次/d,持續6 周。運動中不應限制體位。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者盆底肌力分級、女性性功能指數評分、尿失禁問卷表簡表分級、盆腔器官脫垂定量評分以及臨床效果。盆底肌力評分采用會陰肌力分級試驗進行評定。分級標準：患者無盆底肌收縮,盆底肌力為1 級；患者存在持續1 s 的盆底肌顫抖,共收縮1 次為2 級；患者存在持續3 s 的盆底肌不完全收縮,共收縮2 次為3 級；患者盆底肌完全收縮,持續5 s,重復3 次為4 級；患者盆底肌完全收縮,持續6 s,共4 次為5 級；患者盆底肌完全收縮,持續7 s 以上,重復5 次以上為6 級。采用女性性功能指數評分評價其產后性功能,選取患者性高潮、性滿意度、性欲3 個維度,實施0～10 級匿名評分,分數越高表明患者性生活質量就越高。尿失禁問卷表簡表評分采用國際尿失禁委員會失禁問卷簡式評分,盆腔器官脫垂定量評分采用定量盆腔脫垂分級法評價,評分越低,則患者尿失禁及盆腔器官脫垂情況越輕微。根據兩組初產婦盆底肌力恢復情況判定臨床療效,以肌電圖測量其盆底肌收縮力：患者治療后盆底肌完全收縮,判定為完全恢復；患者治療后盆底肌力基本恢復,作用時間較短,為部分恢復；患者治療后,盆底肌沒有完全收縮,為功能失調。好轉率=(完全恢復+部分恢復)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌力分級、女性性功能指數評分、尿失禁問卷表簡表評分、盆腔器官脫垂定量評分比較試驗組患者盆底肌力分級、女性性功能指數評分均高于對照組,尿失禁問卷表簡表評分、盆腔器官脫垂定量評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者盆底肌力分級、女性性功能指數評分、尿失禁問卷表簡表評分、盆腔器官脫垂定量評分比較()

表1 兩組患者盆底肌力分級、女性性功能指數評分、尿失禁問卷表簡表評分、盆腔器官脫垂定量評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床效果比較 試驗組臨床好轉率優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床效果比較［n(%)］

3 討論

盆底肌功能障礙是婦科常見病,分娩過程是造成產婦盆底肌功能障礙的重要因素。盆底的功能是維持產婦盆腔器官,其主要生理功能是維持產婦盆腔器官的正常解剖位置,參與維持控制排泄和生殖功能,盆底肌肉、筋膜和神經系統是其組成部分,產婦一旦發生盆腔肌功能障礙,會導致其盆腔器官移位［3］。正常情況下的盆底肌會維持盆底組織與器官的協調。根據肌肉收縮功能,將盆底肌纖維分為Ⅰ型和Ⅱ型［4］。Ⅰ型肌纖維為慢收縮纖維,具有不易疲勞、持久的特點,其具有支持女性盆腔器官正常位置,保持陰道收縮的作用；后者為快速收縮纖維,具有周期性收縮、易疲勞、收縮速度快、收縮時間短等特點［5-7］。Ⅱ型肌纖維主要功能是維持女性盆腔器官自發收縮,用以控制排泄。產婦通過康復訓練,其盆底肌肉能逐漸恢復功能。臨床聯合生物反饋電刺激,用不同頻率電流,進行刺激訓練,可以訓練盆底肌群,其能刺激產婦盆底肌神經支配,促進其收縮的改變［9-12］。同時,電流有利于產婦控制排尿意圖,刺激膀胱和肌肉,使膀胱儲尿功能增強。此外還能防止肌肉萎縮,為產婦產后康復創造有利條件。

綜上所述,采取生物反饋電刺激結合盆底肌訓練指導對盆底肌功能障礙初產婦產后康復效果顯著,值得推廣。