不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病伴高脂血癥患者的療效及用藥安全性研究

趙濱

冠心病作為臨床上一種慢性病、常見病,嚴重影響中老年人的生活質量、身心健康、生命安全。冠心病患者多數合并高脂血癥,不但使得病情加重,治療難度及死亡風險也會增加［1］。在臨床上冠心病伴高脂血癥以藥物治療為主,瑞舒伐他汀是一種他汀鈣類藥物,廣泛應用于該病治療中,相比他汀類其他藥物,具有更為明顯的降脂作用,可使得血液微循環和血管內皮功能得以改善,然而劑量的差異性也使治療安全性和治療效果受到影響［2］。本次研究對不同劑量瑞舒伐他汀鈣的治療效果和安全性進行評價,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在本院就診的老年冠心病伴高脂血癥患者70 例作為研究對象,根據瑞舒伐他汀鈣劑量不同分為對照組和試驗組,每組35 例。對照組中,男19 例,女16 例；年齡49～85 歲,平均年齡(74.18±8.39)歲；病程2～11 年,平均病程(5.60±2.20)年。試驗組中,男20 例,女15 例；年齡47～86 歲,平均年齡(74.20±9.07)歲；病程2～11 年,平均病程(5.62±2.25)年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①通過血管內成像和冠狀動脈造影明確診斷為冠心病、高脂血癥；②患者知情本次研究,自愿參與研究。排除標準：①自身免疫系統疾病者；②認知功能障礙者；③肝腎嚴重功能障礙者；④電解質發生紊亂者；⑤精神疾病者；⑥對本研究所用藥物存在過敏反應者。

1.3 方法 所有患者入院后均接受常規療法,主要為支持治療、控制血壓、抗凝治療等。兩組均采用口服瑞舒伐他汀鈣進行治療,試驗組的使用劑量為20 mg/次,1 次/d；對照組的使用劑量為10 mg,1 次/d。兩組患者共進行為期3 個月的持續治療。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的治療效果、不良反應發生情況、治療前后血脂水平。①治療效果判定標準：顯效：體征、臨床癥狀基本消失,TC下降＞20%或TG 下降＞40%；有效：體征、臨床癥狀改善明顯,TC 下降10%～20%,TG 下降20%～40%；無效：未達到以上標準。總有效率=顯效率+有效率。②不良反主要包括關節疼痛、肌肉酸痛、皮疹等。③血脂指標包括LDL-C、TG、TC、HDL-C。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比 試驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者的不良反應發生情況對比 試驗組2 例發生不良反應,分別為1 例肌肉酸痛、1 例皮疹,不良反應發生率為5.71%；對照組3 例發生不良反應,分別為1 例肌肉酸痛、1 例皮疹、1 例關節疼痛,不良反應發生率為8.57%；兩組患者的不良反應發生率對比差異無統計學意義(χ2=0.2154,P=0.6426＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生情況對比［n,n(%)］

2.3 兩組患者治療前后的血脂水平對比 治療前,兩組患者LDL-C、TG、TC、HDL-C 水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,試驗組患者LDL-C、TG、TC 水平均明顯低于對照組,HDL-C 水平明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血脂水平對比(,mmol/L)

表3 兩組患者治療前后的血脂水平對比(,mmol/L)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

冠心病作為一種臨床發病率較高的心腦血管疾病,致病原因主要為冠狀動脈粥樣硬化情況下管腔發生閉塞和狹窄［3］。多數患者會合并高脂血癥,使得脂質代謝紊亂,在血管內膜中沉積脂質會導致斑塊形成,增加心臟負荷,加重冠心病患者病情［4］。高脂血癥、冠心病在臨床中以他汀類藥物為首選治療藥物,可對甲基戊二酰輔酶A 還原酶進行抑制,阻斷其代謝途徑,減少或抑制膽固醇合成,增強清除能力,TC 水平降低,同時他汀類藥物可保護血管內皮細胞,改善血液微循環［5］。他汀類藥物可對脂質代謝進行有效調節,使得血清TC 水平降低,對血脂環境進行有效改善,其作用機制主要為：阻斷LDL-C 積累造成血管內皮炎癥因子釋放及血管粥樣硬化斑塊形成；對消除LDL-C 發揮促進作用,可對3-羥基-3 甲基戊二酰輔酶A 還原酶進行抑制,進而對膽固醇進行抑制。相關研究表明［6］,應用他汀類藥物可使得LDL-C 降低30%～40%。瑞舒伐他汀鈣作為第三代他汀類藥物,其具有競爭性、選擇性,作為長效降脂藥物,可增加LDL-C 受體量,使得低密度脂蛋白代謝分解、攝取速度提升,進而使得TC 水平降低,促進HDL-C 水平升高［7］。瑞舒伐他汀鈣可對脂質過氧化反應進行有效抑制,使平滑肌松弛,血管內皮細胞發揮保護作用,使血管內皮細胞功能得到改善,防止冠狀動脈粥樣硬化發生,對血液循環進行改善［8］。瑞舒伐他汀鈣劑量不同,效果也不同,大劑量不僅會使得治療效果提升,同時不會增加不良反應,治療安全性較高。本次研究結果顯示,試驗組患者的治療總有效率97.14%顯著高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；可見大劑量瑞舒伐他汀鈣可促進治療效果提升。兩組患者的不良反應發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)；表明大劑量瑞舒伐他汀鈣不會增加不良反應,治療安全性較高。治療后,試驗組患者LDL-C(1.67±0.06)mmol/L、TG(2.01±0.05)mmol/L、TC(4.01±0.15)mmol/L 均明顯低于對照組的(2.30±0.09)、(2.70±0.12)、(4.90±0.20)mmol/L,HDL-C(1.20±0.06)mmol/L明顯高于對照組的(1.00±0.03)mmol/L,差異均有統計學意義(P＜0.05)；可見大劑量瑞舒伐他汀鈣可有效控制患者血脂水平。童劍文［9］研究中選擇老年冠心病伴高脂血癥患者50 例均予以瑞舒伐他汀鈣,劑量分別為10 mg 和20 mg,均進行為期3 個月的治療,研究結果表明,20 mg 劑量患者治療效果(96.00% VS 68.00%)提升明顯,且治療后患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、血細胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原均明顯優于對照組,且不良反應(8.00% VS 12.00%)增加不明顯。證實了大劑量瑞舒伐他汀鈣不但可促進治療效果提升,且安全性高,可有效控制患者血脂水平,改善血流動力學指標,本次研究未涉及血流動力學指標的研究,需進一步選擇大量的樣本,進一步完善研究。但是僅治療效果、治療安全性、血脂水平的三項觀察指標對比,即可證實20 mg 瑞舒伐他汀鈣的應用有效性和可行性較高［10］。另外,本次研究并未統計心血管事件發生率,需進一步對患者進行隨訪,以明確其對心血管事件的影響。

綜上所述,老年冠心病伴高脂血癥患者采用瑞舒伐他汀鈣20 mg/次治療可有效提高其療效,且不會明顯增加不良反應,值得臨床應用與推廣。