替羅非班與美托洛爾聯合治療急性前壁心肌梗死的臨床效果探討

范乃文

隨著我國人口老齡化的逐漸加劇,心肌梗死的發病率也呈現上升趨勢,每年發生心肌梗死的臨床診斷數據超出50 萬,嚴重威脅著老年人的生命安全。心肌梗死患者會有出汗、胸部疼痛、瀕死感、極度恐懼等一系列癥狀［1,2］。同時,急性前壁心肌梗死的發病速度較快,存在心臟衰竭及心源性休克的可能,若未及時接受治療則會出現猝死。臨床上對于急性前壁心肌梗死患者的治療方式以藥物為主,但是藥物治療有一定的效果差異,為了更好地提升臨床治療效果,需采取適合的藥物［3,4］。作為臨床中治療急性前壁心肌梗死效果較好的藥物,替羅非班及美托洛爾能夠有效緩解患者的臨床癥狀,但單獨長期使用會增加不良反應,影響患者預后。因此本次研究主要對替羅非班及美托洛爾兩種藥物聯合治療急性前壁心肌梗死的效果展開了分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年3 月～2021 年2 月收治的急性前壁心肌梗死患者82 例,按照奇偶法分為對照組和觀察組,每組41 例。對照組患者中男21 例,女20 例；年齡45～78 歲,平均年齡(61.54±5.56)歲；合并癥：高血壓15 例,糖尿病16 例,高血脂10 例。觀察組患者中男22 例,女19 例；年齡44～79 歲,平均年齡(61.58±5.83)歲；合并癥：高血壓16 例,糖尿病12 例,高血脂13 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 選擇符合中華醫學會急性前壁心肌梗死診斷標準、急性發病、對本次治療藥物無過敏反應的患者。

1.2.2 排除標準 具有精神障礙、凝血功能障礙、合并惡性腫瘤、肝腎功能障礙的患者。

1.3 方法 兩組患者均接受急診溶栓及經皮冠狀動脈介入治療。在此基礎上對照組患者接受美托洛爾聯合艾司洛爾治療,艾司洛爾注射液(齊魯制藥有限公司,國藥準字H19991059) 1 min 內靜脈注射負荷量0.5 mg/kg,繼以50 μg/ (kg·min)靜脈滴注,4 min 后無效可重復推注劑量,然后維持量加至100 μg/(kg·min)靜脈滴注,以此類推,最大維持量 300 μg/ (kg·min),連續用藥48 h；口服美托洛爾片(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H32025169)25～50 mg/次,6～12 h 服用1 次,持續2 d；后再口服50～100 mg/次,2 次/d,連續7 d。觀察組患者接受替羅非班聯合美托洛爾治療,美托洛爾用法、用量同對照組；替羅非班(石藥集團恩必普藥業有限公司,國藥準字H20183440)靜脈滴注,0.2 μg/(kg·min),持續36 h。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 療效判定標準：患者臨床癥狀消失、心電圖ST-T 段顯示正常表示治療顯效；患者臨床癥狀基本消失或得到一定緩解,經心電圖檢查ST-T 段顯示改善表示治療有效；患者臨床癥狀無變化,經心電圖檢查ST-T 段顯示無變化表示治療無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 比較兩組患者的心血管事件發生情況 心血管事件包括二次心肌梗死、心絞痛、心功能不全等。

1.4.3 比較兩組患者治療前后的心功能指標 心功能指標包括LVEF、LVEDV、LVESV、LVEDD。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為95.12%,高于對照組的78.05%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的心血管事件發生情況比較 觀察組患者的心血管事件發生率為4.88%,低于對照組的19.51%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的心血管事件發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療前后的心功能指標比較 治療前,兩組患者的LVEF、LVEDV、LVESV、LVEDD 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的LVEF 高于本組治療前,LVEDV、LVESV、LVEDD低于本組治療前,且觀察組患者的LVEF 高于對照組,LVEDV、LVESV、LVEDD 低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的心功能指標比較()

表4 兩組患者治療前后的心功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

現階段,急性前壁心肌梗死的發病率逐年增長,主要原因是老齡化加速及生活方式的改變,患者出現急性前壁心肌梗死的臨床癥狀為前胸疼痛、呼吸急促、胸悶等［5,6］。急性前壁心肌梗死主要是由冠狀動脈內部血脂堆積所導致,隨著病情不斷惡化,會逐漸影響患者的血供,進而出現供血不足,造成心肌缺血［7-9］。絕大多數情況下,粥樣斑塊潰破會出現管腔內部血栓,發生急性前壁心肌梗死。因此對于急性前壁心肌梗死的治療重點集中于降低血脂,溶解血栓,給予支架治療,加速患者心肌血液供應［10-12］。

替羅非班及美托洛爾是治療急性前壁心肌梗死較為廣泛的藥物。替羅非班注射液屬于非肽類可逆性血小板糖蛋白受體拮抗劑,可以通過有效抑制纖維蛋白和糖蛋白的結合占據血小板交聯位點,更好地避免血小板聚集,降低血管負荷,有較好的抗炎效果,降低心功能損傷。替羅非班可以抑制血栓形成,阻止血清炎性因子的表達,加速內皮細胞的釋放,從而達到理想效果。美托洛爾屬于β 受體阻滯劑,可以抑制腎上腺素受體,減少心肌耗氧量,降低血壓和心率,增加心臟供血量。針對急性前壁心肌梗死患者治療可以減少患者心臟代謝壓力,緩解臨床癥狀,但是替羅非班及美托洛爾單獨治療效果并不理想,還會增加不良反應,因此本次研究分析了兩種藥物聯合使用的效果。研究結果顯示：觀察組患者的治療總有效率為95.12%,高于對照組的78.05%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的心血管事件發生率為4.88%,低于對照組的19.51%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。治療后,兩組患者的LVEF 高于本組治療前,LVEDV、LVESV、LVEDD 低于本組治療前,且觀察組患者的LVEF(46.13±8.22)% 高于對照組的(40.48±8.24)%,LVEDV(156.66±21.25)ml、LVESV(83.88±17.19)ml、LVEDD(42.14±5.42)mm低于對照組的(176.24±22.44)ml、(106.66±13.65)ml、(51.56±5.24)mm,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述,替羅非班聯合美托洛爾對于急性前壁心肌梗死治療效果較好,能夠減少患者心血管事件發生風險,改善患者心功能指標。