分階段運(yùn)動(dòng)方案在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果觀察

張春紅

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)被認(rèn)為是一種病因不明的以滑膜關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的系統(tǒng)性和炎癥性自身免疫疾病,其疾病的發(fā)生與發(fā)展,與多器官受累和合并癥(如心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥和感染)風(fēng)險(xiǎn)增加有著較為密切的關(guān)聯(lián)［1］。就目前臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),中老年女性為高發(fā)人群,以小關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥和滑膜增生為其主要臨床表現(xiàn)［2］。由于患者的新生血管和白細(xì)胞外滲,可導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)畸形及功能喪失［3］。作用機(jī)制主要為滑膜內(nèi)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致周圍炎性細(xì)胞的涌入以及局部細(xì)胞的活化。由于病程較長,病情反復(fù)發(fā)作,對(duì)于患者的身心健康影響均較大,嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量［4］。實(shí)施康復(fù)干預(yù)有助于患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?；诖?本研究回顧性分析本院2020 年1 月～2022 年10 月收治的80 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料,探究分階段運(yùn)動(dòng)方案在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2020 年1 月～2022 年10 月收治的80 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象,根據(jù)干預(yù)方法不同分為對(duì)照組和研究組,每組40 例。對(duì)照組中男16 例,女24 例；年齡39.0～67.0 歲,平均年齡(51.68±5.75)歲；病程1.0～10.0 年,平均病程(4.02±2.62)年。研究組中男15 例,女25 例；年齡42.0～71.0 歲,平均年齡(50.37±7.11)歲,病程1.5～11.5 年,平均病程(4.06±2.75)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)；配合完成全部的康復(fù)治療過程。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：嚴(yán)重心肺肝腎等臟器疾??；惡性腫瘤；其他自身免疫性疾病；精神疾?。蝗焉锲?、哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。①常規(guī)干預(yù)：由于患者長期處于疾病狀態(tài),心理情緒多不穩(wěn)定,因此需要及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒；多與患者家屬進(jìn)行溝通,強(qiáng)化健康宣教,以更好的幫助患者掌握飲食、生活起居及藥物等相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)患者在病情變化下隨診。②康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者了解康復(fù)訓(xùn)練的具體實(shí)施方法,并根據(jù)自身恢復(fù)情況,循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。持續(xù)2 個(gè)月。

1.2.2 研究組 患者給予常規(guī)干預(yù)聯(lián)合分階段運(yùn)動(dòng)方案干預(yù)。常規(guī)干預(yù)方法同對(duì)照組。分階段運(yùn)動(dòng)方案：①第一階段：對(duì)患者實(shí)施較為完善的系統(tǒng)健康教育,指導(dǎo)患者熟悉掌握除了常規(guī)康復(fù)干預(yù)的相關(guān)知識(shí)外,階段運(yùn)動(dòng)方案干預(yù)的相關(guān)知識(shí)以多方式、多角度進(jìn)行講解,主要包括語言、發(fā)放相關(guān)資料、視頻等方面的綜合性指導(dǎo),鼓勵(lì)患者更加積極且主動(dòng)的參與到健康指導(dǎo)中。②第二階段：在患者病情急性期間,指導(dǎo)其盡量保障關(guān)節(jié)的休息,確保不活動(dòng)與承重。待患者疼痛得到緩解后,指導(dǎo)其進(jìn)行上肢及下肢肌肉等長收縮、放松訓(xùn)練,以達(dá)到康復(fù)效果。③第三階段：此階段主要是為疾病亞急性期,在康復(fù)干預(yù)過程中,主要是以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度為康復(fù)的主要目的。指導(dǎo)患者熟悉鷹爪操、招財(cái)腕、延臂操、松髖松膝操、踝關(guān)節(jié)操等康復(fù)鍛煉方式,并根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。④第四階段：對(duì)患者進(jìn)行提高生活自理能力的相關(guān)訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者完成較為簡單的居家活動(dòng),提高患者在日常生活中的自理能力。持續(xù)2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后的關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、晨僵持續(xù)時(shí)間、雙手握力、焦慮評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及關(guān)節(jié)功能改善效果、滿意度。

1.3.1 關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分及雙手握力 ①關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分以視覺模擬評(píng)分法(VAS) 進(jìn)行評(píng)估,由患者根據(jù)自己的感覺圈出1 個(gè)數(shù)字,表示疼痛程度,以0～10 分表示從無痛到最劇烈疼痛。②握力器使用廣東普為特運(yùn)動(dòng)科技公司生產(chǎn),以kg 為單位。

1.3.2 焦慮評(píng)分 焦慮評(píng)分以焦慮自評(píng)量表(selfrating anxietyscale,SAS)進(jìn)行評(píng)估,總分＜50分為無焦慮；50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；≥70 分為重度焦慮。

1.3.3 日常生活能力 包括日常生活10 個(gè)項(xiàng)目,滿分為20 分,分?jǐn)?shù)越高說明日常生活能力越強(qiáng)［7］。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分以健康調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估,包括總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能6 個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分值0～100 分,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.3.5 關(guān)節(jié)功能改善效果 顯效：干預(yù)后,患者的疼痛明顯緩解,可以正常運(yùn)動(dòng);有效：干預(yù)后,患者的疼痛明顯減輕,可以進(jìn)行簡單的運(yùn)動(dòng);無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.6 滿意度 以醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估,分值0～100 分,其中0～40 分為非常不滿意,41～59 分為不滿意,60～69 分為基本滿意,70～89 分為滿意,90～100 分為非常滿意。總滿意率=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、晨僵持續(xù)時(shí)間、雙手握力、焦慮評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、晨僵持續(xù)時(shí)間、雙手握力、焦慮評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分低于本組干預(yù)前,晨僵持續(xù)時(shí)間短于本組干預(yù)前,雙手握力與日常生活能力評(píng)分高于本組干預(yù)前,且研究組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組,晨僵持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,雙手握力與日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、晨僵持續(xù)時(shí)間、雙手握力、焦慮評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較()

表1 兩組干預(yù)前后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、晨僵持續(xù)時(shí)間、雙手握力、焦慮評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較()

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于本組干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.3 兩組關(guān)節(jié)功能改善效果比較 研究組關(guān)節(jié)功能改善總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)功能改善效果比較［n(%)］

2.4 兩組滿意度比較 研究組總滿意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較［n(%)］

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于慢性全身性自身免疫疾病,目前研究主要認(rèn)為其是由一種病因不明的因素誘發(fā),以滑膜關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的系統(tǒng)性、炎癥性自身免疫疾病,以小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥和滑膜增生為主要表現(xiàn),臨床數(shù)據(jù)顯示,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種相對(duì)較為常見的由抗原驅(qū)動(dòng)、T 細(xì)胞介導(dǎo)下所誘發(fā)的慢性炎癥性和破壞性關(guān)節(jié)疾病表現(xiàn)形式,具有較高的致殘率。該疾病的發(fā)生與發(fā)展,與多器官受累和合并癥(如心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥和感染)風(fēng)險(xiǎn)增加有著密切的關(guān)聯(lián)［9］。目前的臨床調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎存在一定的流行性病學(xué)特點(diǎn),發(fā)病多見于中年女性,而根據(jù)在《2018 中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》中報(bào)道的數(shù)據(jù)顯示,在中國大陸地區(qū),發(fā)病率約為 0.42%。在疾病的影響下,造成患者的新生血管和白細(xì)胞外滲,導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及功能喪失的結(jié)果。其主要的作用機(jī)制為滑膜內(nèi)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致周圍炎性細(xì)胞的涌入以及局部細(xì)胞的活化。本病常與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相區(qū)別,兩種疾病有所不同的是,前者多發(fā)小關(guān)節(jié)而后者則多發(fā)大關(guān)節(jié),患病后,癥狀反復(fù)發(fā)作,但相同的表現(xiàn)形式多是關(guān)節(jié)疼痛、僵硬,嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)。由于疾病因素造成癥狀反復(fù)發(fā)作,對(duì)患者的健康及生活影響明顯,嚴(yán)重者甚至造成生活質(zhì)量下降［10］。由于目前尚未完全明確其發(fā)生機(jī)制,可能為遺傳、免疫紊亂、感染、環(huán)境因素等綜合作用而發(fā)病,由于疾病不斷地發(fā)展,導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)積液過多,使關(guān)節(jié)囊膨脹,關(guān)節(jié)松弛,肉芽組織逐漸被修復(fù)性纖維變性組織和瘢痕所替代,使關(guān)節(jié)攣縮,造成關(guān)節(jié)畸形［11-13］。患者的壽命與同齡人相比平均縮短10～15 年。除了開展藥物治療以外,配合系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,可達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的效果［14］。本研究所使用的分階段運(yùn)動(dòng)方案,通過對(duì)患者的不同恢復(fù)階段進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo),以幫助患者獲得更為理想的肢體功能恢復(fù)的結(jié)果［15］。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后,兩組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分低于本組干預(yù)前,晨僵持續(xù)時(shí)間短于本組干預(yù)前,雙手握力與日常生活能力評(píng)分高于本組干預(yù)前,且研究組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組,晨僵持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,雙手握力與日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于本組干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組關(guān)節(jié)功能改善總有效率為100.00%,高于對(duì)照組的85.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組總滿意率為100.00%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？紤]到由于本疾病為一種慢性疾病,對(duì)于飲食、日常生活要求較高,因此需要指導(dǎo)患者重視對(duì)疾病的治療,指導(dǎo)其康復(fù)、飲食、生活等相關(guān)注意事項(xiàng),提升治療與康復(fù)的依從性。同時(shí),對(duì)患者開展及時(shí)有效的心理疏導(dǎo),亦十分重要,使其可以積極接受治療與康復(fù),對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有較為重要的價(jià)值與意義。

綜上所述,在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中,應(yīng)用分階段運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行康復(fù)干預(yù),可顯著降低關(guān)節(jié)的疼痛程度,縮短晨僵持續(xù)時(shí)間,增加雙手握力,減輕焦慮,改善日常生活能力與生活質(zhì)量,提升關(guān)節(jié)功能及滿意度,效果理想。而考慮到本研究納入樣本數(shù)量有限,可能存在一定的局限性。