對直腸癌保肛術后患者采取綜合盆底肌訓練對患者腸道功能的意義分析

孫盛梅 孟翔文

直腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,也是世界第三大癌癥死亡原因。根據中國國家癌癥中心2020 年發布全國統計數據顯示,其發病率居全國第三位,死亡率居第五位,且低位直腸癌比結腸癌更常見,約占2/3［1］。低位直腸癌是指腫瘤位置在下緣距肛緣＜5 cm,以及位于直腸后1/3段的直腸癌。手術可以根治性治療,但由于腫瘤靠近齒狀線,患者保肛困難,隨著手術技術的進步,吻合器等手術器械聯合新輔助化療的應用,特別是新輔助治療結合全直腸系膜切除術、直腸癌保肛手術,已成為臨床主要治療方法,使許多患者避免終身攜帶造口袋［2］。但患者術后腸道功能障礙會嚴重影響其生活質量,約75.23%的患者術后半年內會出現腹瀉、便秘、失禁等,擔心外人看法使患者感到沮喪。對直腸癌保肛術后患者進行綜合盆底肌訓練,能提高其腸道功能,提高患者的生活質量。作者對此進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市友誼醫院收治的60 例直腸癌保肛術后患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組中男15 例,女15 例；年齡41～65 歲,平均年齡(59.09±6.91)歲。試驗組男14 例,女16 例；年齡40～66 歲,平均年齡(59.18±6.69)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：納入患者經電子小腸鏡活檢確診,同意保留肛門,腸鏡或病理證實為原發性直腸癌,其年齡＞25 歲,腫瘤下緣距齒狀線高度＜10 cm,經直腸癌伴肛門括約肌根治術進行治療,患者無糖尿病等其他疾病,自愿參與研究,簽署知情同意書。排除標準：進行臨時性造口,或佩戴永久性造口者,存在精神疾病、嚴重智力障礙的患者,存在難以進行閱讀和交流的患者,復發型直腸癌患者,存在如肛周膿腫、肛裂、瘺管、痔瘡等并發癥,可影響肛腸動力試驗結果的患者。

1.3 方法 術后對照組患者采取臨床常規康復方法,對患者進行傷口康復指導、胃管功能康復指導、飲食康復指導、生命體征觀察等基礎康復指導工作。試驗組患者在采取臨床常規康復治療方法的基礎上,采取綜合盆底肌訓練指導：①腹式呼吸：引導患者雙手放在腹部,吸氣時,放松腹部肌肉,使腹部向上隆起,并可能停1～3 s；呼氣時,患者腹部肌肉放松,收縮,使腹部感覺凹起,每組做3 s,3 次/d；②腹部按摩訓練：引導患者平躺,先按腹中部,再按摩肚臍周圍,應注意避開腹部切口,30 s/次,重復10 次,按摩時,注意速度應該適中,避免對患者傷口拉扯,增加其切口的垂直張力；③凱格爾運動：要求患者訓練前排空膀胱,采取平躺或坐姿等舒適的姿勢,盡量保持其腹部和背部肌肉放松,試著向內擠壓其會陰肌肉,使患者產生抬高其肛提肌的感覺,堅持8 s 后,放松30 s 為1 組,15 組/d；④交叉腿肛運動：患者采取站立位,雙腿交叉,在大腿處利用臀部和大腿的力量來夾住會陰,同時收縮其肛門肌肉,逐漸用力,持續10 s 左右,放松20 s 后,重復3 次；⑤屈膝運動：患者仰臥于床上,以頭部、肘部和腳作為支撐點,進行屈膝蹬足。鍛煉其盆底肌肉,同時,保持會陰肌肉收縮,保持10 s 后,放松臀部肌肉10 s。重復3 次。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者胃腸功能(術后第1、2 周的肛門直腸功能評分、生存質量評分)以及治療效果。觀察兩組患者術后排便功能,根據直腸癌術后排便功能評價治療效果：優：患者能控制排便,夜間無尿失禁,能區分排便和排氣,排便前能自主控制3 min 以上,排便1 次/d；良：患者大便狀態正常,能自主控制,偶見大便疏松及夜尿失禁,患者可分辨大小便、可控制2 min 左右便意,平均大便2～3 次/d；差：患者大便失禁,無法分辨排便、排氣。優良率=(優+良)/總例數×100%。肛門直腸功能評價表評分：對患者排便控制能力、排便感覺功能和排便時間進行評定,每個方面分為3 個等級,分別得1、2、3 分,根據各方面的總分,得分越高,表明患者肛門功能越好。直腸癌專用生存質量評分量表包括3 個功能區和13 個癥狀區,功能領域包括身體健康、焦慮和性欲；癥狀區包括患者尿失禁、腹脹、脫發、焦慮等癥狀,在評分過程中,通過加權平均,線性轉換為0～100 分的標準分數,患者得分越高,表明功能狀態越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后第1、2 周胃腸功能比較 試驗組患者第1 周肛門直腸功能評分(6.20±0.27)分、第1 周生存質量評分(60.70±0.21)分、第2 周肛門直腸功能評分(8.32±0.13)分、第2 周生存質量評分(86.20±0.57)分均高于對照組的(4.60±0.22)、(55.20±0.31)、(6.58±0.13)、(71.60±0.52)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后第1、2 周胃腸功能比較(,分)

表2 兩組患者術后第1、2 周胃腸功能比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 試驗組治療優良率86.67%高于對照組的56.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一,其中,低位直腸癌占其發病率2/3。隨著臨床外科手術技術的不斷完善,出現吻合器手術、新輔助化療等外科技術,其已成為直腸癌的主流手術方式［3］。低位直腸癌保肛術后患者肛門出現解刨結構變化,排便是復雜生理過程,需要神經系統、肛門括約肌,以及肛提肌共同作用,由于患者術后直腸黏膜下神經損傷,引起患者直腸內外反射消失,導致其術后早期排便反射能力下降,術后患者肛門自主排便控制功能降低［4］。患者術后存在大便失禁,表現為患者排便頻繁,5～15 次/d,排便不可控。據研究,低位直腸癌患者進行直腸癌保肛術后3 個月內,排便8～12 次/d,使其肛門皮膚發生不同程度的濕疹,導致低位直腸癌患者的生活質量下降［5-8］。綜合盆底肌訓練因其安全、無痛等優點,已成為恢復患者腸道功能的方法之一,其適用于有合作精神、能控制肛門外括約肌的患者。盆底肌主要用于支撐尿道、直腸、膀胱、子宮等盆腔器官,由肌肉、韌帶和筋膜組成,在控制排便方面起著重要作用。提肛肌屬于盆底肌結構,其收縮運動來自體神經支配,在肛門起收縮作用；盆底肌訓練能刺激患者肛提肌,長期刺激可增強其收縮力,有效控制排便［9-12］。從本研究結果可以看出,試驗組患者第1 周肛門直腸功能評分(6.20±0.27)分、第1 周生存質量評分(60.70±0.21)分、第2 周肛門直腸功能評分(8.32±0.13)分、第2 周生存質量評分(86.20±0.57)分均高于對照組的(4.60±0.22)、(55.20±0.31)、(6.58±0.13)、(71.60±0.52)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組治療優良率86.67%高于對照組的56.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取綜合盆底肌訓練指導對直腸癌保肛術后患者的早期康復效果顯著,值得推廣。