康復新液聯合銀翹散治療風熱乘脾型小兒口瘡的療效觀察

鄭玉琳

小兒口瘡在中醫學中屬“口糜”范疇,是兒童期較為常見的口腔黏膜病變所產生的一種疾病,而風熱乘脾型口瘡則常伴有黃或白色大小不等的潰瘍斑點,位于唇舌或頰牙齦以及軟腭處,多涎、發熱、咽痛且患兒舌紅苔黃、小便赤、大便干、脈細數等癥狀,多發生于春秋季［1］。若不及時治療,患兒因咽痛拒食、哭鬧不安,則易反復發作,嚴重時可直接影響患兒的身體免疫功能,從而引起代謝紊亂,影響患兒日常生活與進食,易導致患兒營養不良［2］。如今,治療小兒口瘡的主要方式為以藥物治療進行止痛、消炎以及促進潰瘍面愈合。康復新液為中藥制劑,有去腐生肌之功效,可促進口腔黏膜愈合、消炎殺菌,是治療小兒口瘡的常用藥物,但單獨使用治療風熱乘脾型口瘡效果不佳,易反復［3］。銀翹散為中醫辛涼清解法的代表方劑,此方具有辛涼透表,清熱解毒的功效,對咽痛、小便短赤等癥狀治療效果佳［4］。因此,本研究探究康復新液聯合銀翹散治療風熱乘脾型小兒口瘡的臨床療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2022 年2 月收治的60 例風熱乘脾型小兒口瘡患兒,采用隨機法分為對照組與觀察組,各30 例。對照組中男13 例,女17 例；年齡2～8 歲,平均年齡(6.03±1.34)歲；發病至診治時間5～70 h,平均發病至診治時間為(32.46±12.51)h；體質量10.21～32.04 kg,平均體質量(15.23±5.60)kg。研究組中男13 例,女17 例；年齡2～9 歲,平均年齡(6.06±1.35)歲；發病至診治時間4～70 h,平均發病至診治時間為(32.43±12.52)h；體質量9.20～29.05 kg,平均體質量(15.22±4.61)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》［5］中關于小兒口瘡的診斷標準：①春秋交替時節多涎、哭鬧,患兒訴說咽痛,部分患兒伴有突然發熱；②咽充血、潰瘍。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫兒科臨床診療指南·小兒口瘡(修訂)》［6］,中醫辨證為風熱乘脾型小兒口瘡,主癥：發熱、咽部潰瘍且疼痛、流涎、指紋紫、小便短赤、大便秘結、舌紅、拒食、脈浮數等,且多發于夏秋季,聯合2 項以上,參考舌、脈即可確診。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 ①中醫診斷為風熱乘脾型小兒口瘡者；②患者及家屬均知曉同意參與研究并簽定同意書者；③1 d 內未使用鎮痛藥者。

1.3.2 排除標準 ①對本研究藥物過敏者；②其他證型口瘡者；③一般資料不全者；④伴有口腔結核等口腔其他感染性疾病者；⑤依從性差者；⑥嚴重營養不良者；⑦已進行相關潰瘍治療者。

1.4 方法 兩組均給予包括降溫、營養補充等常規對癥支持治療,治療前后對患兒家長進行健康宣教,含飲食及健康指導,除去可能刺激患兒口腔的各種因素,忌生冷、辛辣等刺激性食物,保持患兒心情舒暢,規范患兒作息時間,保證足夠休息時間等。

1.4.1 對照組 給予康復新液(內蒙古京新藥業有限公司,國藥準字Z15020805)治療,餐后用生理鹽水清洗、含漱口腔及潰瘍面,保持口腔清潔,然后用康復新液含漱4 min 后吐出,10 ml/次,3 次/d,注意在含漱后30 min 內忌進食、飲水,年齡小不會含漱的患兒可直接含服,持續治療6 d。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合銀翹散治療,藥物組成：金銀花、連翹各10 g,薄荷、牛蒡子、桔梗各6 g,生甘草、淡豆豉各3 g,竹葉、荊芥穗各4 g。根據患兒體重按原方比例酌情加減,2 次/d,持續治療6 d。

1.5 觀察指標及判定標準 對比兩組治療前后癥狀積分,①檢測患兒治療前后的潰瘍疼痛：微痛為輕度,稍有痛感但進食不受影響者為中度,疼痛較顯著且進食嚴重影響者為重度；②潰瘍面積：潰瘍直徑＜3 mm 為輕度,3 mm≤潰瘍直徑≤5 mm 為中度,潰瘍直徑＞5 mm 為重度；③充血程度：微紅者為輕度,深紅者為中度,紫紅者為重度。各指標依據嚴重程度依次計為0、3、6 分,分數越高癥狀越嚴重。對比兩組退熱時間、潰瘍消失時間及食欲改善時間。對比兩組臨床療效及復發情況,療效判定標準：痊愈：用藥6 d 內各癥狀、體征(潰瘍面積大小、疼痛、充血等)消失；顯效：用藥6 d 內,各癥狀、體征(潰瘍面積大小、疼痛、充血等)有明顯減輕,且癥狀積分降低≥70%；有效：用藥6 d 內,各癥狀、體征(潰瘍面積大小、疼痛、充血等)稍有減輕,且癥狀積分降低30%～69%；無效：各癥狀、體征6 d 內無改善甚至加重,且癥狀積分降低＜30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。治療后采用電話、信息等方式進行追蹤隨訪患者3 個月的復發情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀積分對比 治療前,兩組潰瘍疼痛、潰瘍面積、充血程度積分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組潰瘍疼痛、潰瘍面積、充血程度積分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分對比(,分)

表1 兩組治療前后癥狀積分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組退熱時間、潰瘍消失時間及食欲改善時間對比 觀察組退熱時間、潰瘍消失時間及食欲改善時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組退熱時間、潰瘍消失時間及食欲改善時間對比(,d)

表2 兩組退熱時間、潰瘍消失時間及食欲改善時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組臨床療效及復發情況對比 觀察組總有效率高于對照組,復發率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效及復發情況對比［n(%)］

3 討論

中醫認為,小兒口瘡分多種癥型,主要由風熱、心脾熱、虛火引起,主要病變發生在心脾胃腎。而風熱乘脾型小兒口瘡較為常見,多為急性起病,外感風熱之邪,由肌表侵入,內侵于脾胃,脾開竅于口,胃絡入齒齦,風熱挾毒上攻,故熏灼口舌而生瘡［7］。患兒一旦患有風熱乘脾型小兒口瘡則會出現拒食、咽痛、哭鬧等,給患兒身心帶來嚴重影響,也會導致家長擔心、焦慮,影響生活質量［8］。

康復新液是在美洲大蠊干燥蟲體中提取煉制的溶液,含有多元醇、多肽和粘糖氨酸,可促進血管生成、肉芽增生,對傷口微循環有改善之功效,還可快速修復潰瘍愈合,使非特異性細胞黏膜活化,加強巨噬細胞和多形核白細胞致病性的吞噬作用,可使組織再生,因此起到抗炎、消除炎性水腫的作用［9］。但治療風熱乘脾型小兒口瘡,其主要熱在心脾,發于口,則為口瘡。而采用含漱康復新液,只可修復口腔黏膜,治標不治本,因而易反復發作。風熱乘脾型小兒口瘡屬實證、熱證。《幼科釋迷口病原由證治》：“小兒口內白爛于舌上,口外糜潰于唇弦,瘡少而大,大不甚痛,常流清水,此脾胃虛熱上蒸,內已先發而后形于外也。”指出口瘡為脾胃積熱,循經上炎,而外發于口,故治療宜疏風散火、清熱解毒［10］。銀翹散含有連翹、銀花、牛蒡子、薄荷、苦桔梗、生甘草、竹葉、荊芥穗、蘆根、淡豆豉等藥材［11］。方中的連翹、銀花可辛涼輕宣,散邪透泄,清熱解毒而為君。牛蒡子、薄荷可清解風熱,以利頭目之義；荊芥穗、豆豉可辛散于表,解肌透邪散風,雖辛但不烈,溫而不燥,相容性強,可增透表之強力,提升藥之功效因而為臣。甘草、桔梗可宣肺止咳、清熱解毒以利于喉則為佐。蘆根、竹葉生津止渴、清熱祛煩則為使。諸藥合而為之,共為辛涼解肌,可宣散風熱,有除煩利咽之效,既有外散風熱之效,又有內清熱毒之功,可治本［12］。故本文使用康復新液聯合銀翹散治療小兒風熱乘脾型口瘡,兩者合之,標本兼治,療效更佳。

本文研究結果顯示,治療后,觀察組潰瘍疼痛、潰瘍面積、充血程度積分均低于對照組,退熱時間、潰瘍消失時間及食欲改善時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率高于對照組,復發率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。與劉曉慧等［13］研究相符。提示康復新液聯合銀翹散治療風熱乘脾型小兒口瘡療效更佳,可抑制口腔炎癥,使潰瘍面快速愈合。

綜上所述,康復新液聯合銀翹散治療風熱乘脾型小兒口瘡效果顯著,可加速潰瘍愈合,改善充血現象,縮短了咽痛、退熱以及進食等時間,療效好,復發率低,值得應用推廣。