奧氮平聯合氨磺必利治療精神分裂癥對患者睡眠和認知功能的影響研究

薛文達

精神分裂癥是精神科常見病,致殘率高,患者存在陰性、陽性和情緒癥狀及認知障礙,認知障礙包括專注障礙、工作記憶障礙、邏輯推理障礙。精神分裂癥患者常伴有幻覺、妄想等心理癥狀,導致其出現情緒障礙,影響患者社會功能。有研究發現,認知障礙可以貫穿精神分裂癥整個過程,因此,改善認知功能已成為精神分裂癥治療的重要目標［1］。據臨床觀察,患者采用單藥治療,但仍有半數以上出現幻覺、妄想等陽性癥狀,部分患者仍出現懶散、孤僻,個人健康狀況較差,社會功能嚴重受損,無自覺癥狀［2］。陽性癥狀患者常常出現自言自語等奇怪行為,嚴重者表現為沖動行為,如毆打他人；主要陰性癥狀患者為高代謝問題,導致其免疫力下降等。目前,臨床上常用藥物為奧氮平聯合氨磺必利,關于其改善患者認知功能的研究,在國內尚不多見。氨磺必利是一種新型非典型抗精神病藥物,其通過選擇性阻斷多巴胺受體來改善患者各種精神癥狀。奧氮平治療精神分裂癥的療效確切,患者耐受性好,不良反應少,其社會功能維持良好。作者對此進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月沈陽市精神衛生中心收治的60 例精神分裂癥患者,隨機分為試驗組與對照組,各30 例。對照組男17 例,女13 例；年齡20～51 歲,平均年齡(41.51±7.17)歲。試驗組男16 例,女14 例；年齡21～50 歲,平均 年齡(41.65±6.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合精神分裂癥診斷標準,符合美國疾病分類與診斷統計手冊的患者；患者年齡18～65 歲；初中以上文化程度；所有受試者及其監護人均知情同意本研究并簽署了知情同意書；患者首次發病,既往未使用任何抗精神病藥物。排除標準：存在其他代謝性疾病或其他主要身體疾病的患者；孕婦或哺乳期婦女；存在器質性疾病的患者；存在精神發育遲滯的患者；存在人格障礙或精神發育遲滯的患者；不符合納入標準者；由于器質性因素所致的精神障礙的患者；存在惡性腫瘤的患者；存在強烈消極傾向或嚴重興奮的患者；長期使用長效抗精神病藥物的患者。

1.3 方法 對照組單獨使用奧氮平片(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20183500)口服治療,初始劑量為10 mg/d,1 次/d；根據病情調整用藥,連續治療1 個月。試驗組采取氨磺必利與奧氮平聯合治療,奧氮平用法用量同對照組,氨磺必利片(SANOFI-AVENTIS FRANCE,注冊證號H20171122)口服治療,根據患者病情調整劑量,若劑量≤400 mg/d,1 次/d；若劑量＞400 mg/d,2 次/d。連續治療1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、臨床相關(MCCB、PANSS、GQOLI-74)評分。①MCCB包括5 個心理維度,共12 個子項。信息處理速度包括流利度測試、字符編碼測試；警覺包括連續專注試驗；記憶包括數字和空間廣度測驗；詞匯學習包括言語測驗；視覺學習包括視覺測驗；推理解決為進行迷宮測試；社會認知包括情緒管理測試。認知障礙評分總分＞60 表示無認知障礙,40～60 表示輕度認知障礙,＜40 表示顯著認知障礙。②PANSS 評分共15 項,其中陽性癥狀量表簡化為6 項,陰性癥狀量表簡化為5 項,一般精神病理學量表簡化為4 項,每個項目的嚴重程度,從不嚴重到極為嚴重,相應的得分為1～5 分,線性折算到0～100 分,得分越高,患者精神障礙越嚴重。③采用GQOLI-74 評分對患者生活質量進行評價,包括生理功能、心理功能兩個維度,每個維度100 分。得分越高,表明患者生活質量越好。④兩組以PANSS 評分降低率評價臨床療效。療效判定標準：顯著為患者PANSS 評分降低率＞80%,好轉為患者PANSS 評分降低率50%～80%,無效為PANSS 評分降低率＜50%。臨床總有效率=(顯著+好轉)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組臨床相關評分比較 試驗組PANSS 評分低于對照組,MCCB 評分、第1 周GQOLI-74 評分、第2 周GQOLI-74 評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床相關評分比較(,分)

表2 兩組臨床相關評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

研究發現,精神分裂癥患者的臨床癥狀主要包括陰性癥狀、陽性癥狀和認知障礙,約83.12%的精神分裂癥患者存在認知障礙,尤其是在記憶力、執行力及注意力方面,其除了與前兩者有內在聯系外,也是一個原發獨立性損害［3-5］。在精神分裂癥發病之前,也長期存在認知功能障礙,也可能是精神分裂癥患者在陰性癥狀得到有效控制后,其認知功能仍低于正常人,其恢復情況在一定程度上決定了患者能否徹底康復［6-8］。因此,在治療精神分裂癥時需要注意認知功能的改善,不同抗精神病藥物對患者認知功能的影響存在一定差異,其相關研究較少［5］。此外,抗精神病藥物對患者的影響也是近年來研究的熱點,其可能增加心腦血管意外的風險。另外,精神分裂癥患者的代謝綜合征臨床發病率較高。奧氮平對多巴胺、組胺等受體有親和力,在臨床治療精神分裂癥中有良好的應用效果［9-11］。然而,單一藥物的臨床療效差于聯合用藥,長期單用奧氮平易產生胃腸道反應、嗜睡、肝功能異常、體重增加等不良反應,增加了患者的心理壓力,如何采取有效的治療措施控制患者的病情,提高其臨床安全性,具有重要的臨床意義。為了提高療效,臨床嘗試將奧氮平與氨磺必利聯合應用［12］。從本試驗可以看出,試驗組治療總有效率96.67%高于對照組的63.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組PANSS 評分(41.50±3.21)分低于對照組的(72.80±3.18)分,MCCB 評分(84.40±2.32)分、第1 周GQOLI-74 評分(65.50±3.70)分、第2 周GQOLI-74 評分(81.20±4.20)分均高于對照組的(69.90±2.31)、(60.50±2.70)、(70.20±3.90)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取奧氮平聯合氨磺必利治療精神分裂癥患者的效果顯著,可改善患者的臨床癥狀,值得推廣。