艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥的效果探討

路鵬

抑郁癥屬于常見(jiàn)精神疾病,在臨床中常采用抗抑郁方案治療,據(jù)實(shí)際臨床研究發(fā)現(xiàn),僅通過(guò)單獨(dú)抗抑郁治療后患者完全緩解且達(dá)到痊愈的只有30%～40%［1］。如果患者得不到及時(shí)有效的治療,則會(huì)有10%～20%的抑郁癥患者病情加重為難治性抑郁癥［2］。難治性抑郁癥的定義為：首先要符合中國(guó)精神分類方案第3 版(CCMD-3)抑郁發(fā)病的判斷標(biāo)準(zhǔn),且至少要使用2 種以上不同種類的抗抑郁藥治療,在使用充足劑量及充足療程治療后仍然沒(méi)有效果,或效果不明顯者［3］。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,醫(yī)學(xué)工作者研究發(fā)現(xiàn),將第二代抗精神病藥物和抗抑郁藥聯(lián)合使用能夠取得顯著效果。因此,本文選取本院102 例難治性抑郁癥患者作為研究對(duì)象,探討艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床療效,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年9 月在本院接受治療的102 例難治性抑郁癥患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各51 例。觀察組男33 例,女18 例；年齡25～63 歲,平均年齡(32.48±11.63)歲；病程1.2～7.1 年,平均病程(3.45±1.35)年。對(duì)照組男32 例,女19 例；年齡24～63 歲,平均年齡(33.02±10.62)歲；病程1.1～6.8 年,平均病程(3.41±1.27)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合CCMD-3 診斷標(biāo)準(zhǔn),且至少要使用2 種以上的不同種類的抗抑郁藥治療,在使用充足劑量及充足療程治療后仍然無(wú)效,或效果不明顯者；②HAMD 評(píng)分前17 項(xiàng)均＞18 分者；HAMA 評(píng)分均＞14 分者；③患者年齡18～65 歲；④患者與其家屬均對(duì)治療情況知情,并簽訂知情同意書(shū)。

1.3 方法 對(duì)照組給予艾司西酞普蘭進(jìn)行治療,藥物用量為5mg/d,口服,在治療過(guò)程中按照患者的實(shí)際情況逐步將藥物用量增加至12～18 mg/d；連續(xù)治療60 d。觀察組給予艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平進(jìn)行治療,艾司西酞普蘭初始用量為5 mg/d,口服,按照患者實(shí)際情況逐步將藥物用量增加至12～18 mg/d；奧氮平用量為2.5 mg/次,1 次/d 口服；連續(xù)治療60 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［4］分為顯效、有效及無(wú)效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療前后HAMD、HAMA 評(píng)分 治療前及治療后15、30、45、60 d 采用HAMD 和HAMA 評(píng)定患者的抑郁和焦慮情況。HAMD 總分＜7 分為正常；總分7～16 分為可能有抑郁癥；總分17～24 分為肯定有抑郁癥;總分＞24 分為嚴(yán)重抑郁癥［5］。HAMA 總分＜7 分為正常；總分7～14 分為可能有焦慮；總分15～21 分為肯定有焦慮；總分22～29 分為有明顯焦慮；總分＞29 分為嚴(yán)重焦慮［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為88.24%,明顯高于對(duì)照組的68.63%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后HAMD 評(píng)分比較 治療前及治療后15、30、45、60 d,對(duì)照組患者HAMD 評(píng)分分別為(31.57±4.89)、(21.85±4.22)、(17.48±4.53)、(15.45±4.37)、(13.51±3.87)分,觀察組患者分別為(31.45±4.63)、(16.36±4.03)、(12.38±3.74)、(9.73±3.66)、(7.48±2.62)分。治療前,兩組患者HAMD 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后15、30、45、60 d,兩組患者HAMD 評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后HAMD 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療前后HAMD 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后同期比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后HAMA 評(píng)分比較 治療前及治療后15、30、45 d、60 d,對(duì)照組患者HAMA 評(píng)分分別為(21.52±4.76)、(16.81±4.05)、(13.03±4.33)、(12.43±4.52)、(11.63±3.20)分,觀察組患者分別為(21.27±4.84)、(12.27±3.86)、(10.46±3.68)、(8.73±3.58)、(5.64±2.71)分。治療前,兩組患者HAMA 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后15、30、45、60 d,兩組患者HAMA 評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后HAMA 評(píng)分比較(,分)

表4 兩組治療前后HAMA 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后同期比較,bP＜0.05

3 討論

抑郁癥是一種患病率及臨床治愈率高的精神障礙性疾病。抑郁癥患者的心理始終處于較低落的狀態(tài),這也正是抑郁癥最主要的臨床癥狀之一,如果長(zhǎng)時(shí)間治療后仍無(wú)明顯效果,久而久之就會(huì)發(fā)展為難治性抑郁癥［7］。但不管是什么類型的抑郁癥,都會(huì)受到生活環(huán)境、日常壓力、外部刺激和自身生理的變化等因素的影響,也是因上述綜合因素導(dǎo)致的［8］。相關(guān)研究［9］顯示,在傳統(tǒng)抗抑郁藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合其他增效劑能夠提高難治性抑郁癥的治療效果。本次研究中使用的抗抑郁藥物艾司西酞普蘭屬于新型5-羥色胺再攝取抑制劑,其不但可以和5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的基本位點(diǎn)發(fā)生作用,而且也可以和其異構(gòu)位點(diǎn)發(fā)生作用,能夠明顯對(duì)5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體產(chǎn)生抑制,長(zhǎng)時(shí)間保持對(duì)5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)多次攝取的抑制效果,所以,艾司西酞普蘭可以高效且長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)5-羥色胺的再攝取產(chǎn)生較高強(qiáng)度的抑制,從而發(fā)揮著抗抑郁療效［10］。本次研究中聯(lián)合用藥的增效劑為奧氮平,其是一類非典型神經(jīng)安定藥品,有較強(qiáng)的拮抗效果。該藥品使用后不會(huì)造成嚴(yán)重的精神抑制癥狀和遲發(fā)性障礙癥狀等在內(nèi)的并發(fā)癥,且患者即便是口服使用也會(huì)有很好的吸收效果,也不會(huì)因攝取某類食物對(duì)其吸收產(chǎn)生影響,患者服用后5～7 h 內(nèi)其血漿濃度達(dá)到峰值［11］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率為88.24%,明顯高于對(duì)照組的68.63%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后15、30、45、60 d,兩組患者HAMD評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后15、30、45、60 d,兩組患者HAMA 評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明奧氮平與艾司西酞普蘭聯(lián)合使用能夠有效治療抑郁癥,能最大程度發(fā)揮藥效,提高患者的生活質(zhì)量。上述結(jié)果與黃建海等［12］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,使用艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥效果顯著,可有效改善患者焦慮、抑郁情緒,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。